PRONOSTICO A CORTO Y LARGO PLAZO DESPUES DE UN CUADRO DE ASFIXIA PERINATAL

La asfixia perinatal describe la interrupción de la sangre o el intercambio de gases desde y hacia el feto en el período perinatal,
1. TIPOS
  1. Asfixia parcial prolongada
    1. Lesion isquemica - hipoxica del cerebro
      1. 20 de cada 1000 requieren reanimación
        1,6 de 1000 signos de encefalopatia hipoxica - isquemica
        Otras causas como: sepáis, desprendimiento planetario o accidente cordón umbilical, etc.
  2. Asfixia repentina debido a un evento centinela
  3. Mixto
2. El advenimiento de la hipotermia terapéutica como tratamiento neuroprotector para las personas con encefalopatía moderada y grave ha mejorado el pronóstico
  1. La hipotermia es, sin embargo, una intervención sensible al tiempo, con una ventana terapéutica muy estrecha y debe ser instigada dentro de las 6 h o idealmente antes de la entrega para que sea efectiva
    1. DESAFIO
      1. La pronta identificación de los lactantes con signos de asfixia perinatal que tienen mayor riesgo de desarrollar Encefalopatia isquemica - hipoxica moderada o severa.
    2. MARCADORES ACTUALES PARA LA PREDICCION DEL PRONOSTICO
      1. EQUILIBRIO ACIDO BASE
        Una alteración en el equilibrio ácido-base es uno de los signos más tempranos y más sensibles de sufrimiento fetal.
        El grado de acidosis se mide por el pH del cuero cabelludo o del cordón
        Un pH <7.00 da una probabilidad del 50% de resultado anormal, sin embargo el valor predictivo positivo para la encefalopatía significativa es bajo
        Esta predicción podría mejorarse centrándose en la acidosis metabólica, y en particular en el nivel de lactato.
      2. APGAR
      3. EXAMEN CLINICO
        El examen neurológico de un recién nacido es una habilidad clínica adquirida a través de la experiencia y la exposición
        el examen de un neonato enfermo se ve obstaculizado por la necesidad de medicamentos sedantes, anticonvulsivos e intubación.
      4. MONITOREO ELECTROFISIOLOGICO
        ELECTROENCEFALOGRAMA
        Buena capacidad productiva al realizarse en las primeras 3-6 horas
        EEG anormal al parto y continúa anormal a las 48h, mal pronostico cerebral
        El monitoreo EEG multicanal es esencial para la detección de convulsiones neonatales, que ocurren con frecuencia en niños con encefalopatia hipoxica-isquemica moderada y severa.
        Estas convulsiones son difíciles de predecir o detectar clínicamente y se asocian con mal pronóstico
NUEVOS MARCADORES PARA LA PREDICCION DEL PRONOSTICO
1. Variabilidad frecuencia cardiaca
2. Resonancia magnetica
3. Niveles de fosforo en las primeras 2 horas post lesión
4. Marcadores de proteínas, como UCH-L1, IL-6 e IL-16 y Activin A se alteran significativamente en sangre de cordón tomadas al nacer de los niños con encefalopatia isquemia-hipoxica
5. Elevaciones de proteínas GFAP y S100B han mostrado elevaciones un poco más tarde, alcanzando un pico a las 24 h
6. En el futuro, una o una combinación de estos marcadores puede ayudar a ofrecer una identificación temprana, rápida y fiable de los neonatos adecuados para la intervención neuroprotectora
7. También puede proporcionar una mayor comprensión de las respuestas bioquímicas complejas del cuerpo a la lesión hipóxico-isquémica.
Tratamiento Encefalopatia hipoxica- isquemica
1. Hipotermia terapeutica
  1. Resultados
    1. La mayoría de los lactantes que requieren una reanimación significativa al nacer se recuperan rápidamente y no presentan signos de encefalopatía.
    2. En estudio demostraron un mayor riesgo de bajo coeficiente intelectual a los 8 años en este grupo en comparación con un grupo control.
PRONOSTICO
1. CORTO PLAZO
2. LARGO PLAZO

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