Artralgia

Articulação
1. São estruturas que permitem o movimento e estabilidade mecânica do corpo
2. Tipos
  1. Sinartroses
    1. Fibroses
      1. Suturas do crânio e as pontes da raiz do dente
      2. Os ossos são unidos pela cápsula fibrosa
    2. Cartilaginosas
      1. Sacroilíaca, manúbrio esternal
      2. Os ossos são unidos pela cápsula cartilaginosa
    3. Mantém a integridade estrutural
  2. Sinoviais
    1. Liquido sinovial
      1. Filtrado de plasma que contém ácido hialurônoco e atua como lubrificante viscoso e proporciona nutrição para a cartilagem hialina articular
    2. Os ossos são unidos pela cápsula articular
Mecânica e inflamatória
1. Osteoartrite
  1. Fisiopatologia
    1. Balanço negativo na síntese e degradação de matriz cartilaginosa
    2. Perda progressiva da cartilagem articular
    3. Regeneração cartilaginosa inadequada: formação de osteófitos
  2. Classificação
    1. Primárias
      1. Alterações na fisiologia da cartilagem hialina
      2. Causa idiopática
    2. Secundárias
      1. Decorrente de traumas ou alterações biomecânicas da articulação
        Deformidade da articulação
        Obesidade
        Diabetes
        Outras doenças sistêmicas
    3. Número de articulações afetadas
      1. Monoarticular
      2. Oligoarticular
      3. Poliarticular
  3. Epidemiologia
    1. > 45 anos
    2. Mulheres
    3. Obesidade
    4. Predisposição genética
    5. Traumas articulares
    6. Estresse mecânico
    7. Sobrecarga articular
  4. Sinais e sintomas
    1. Dor e sensibilidade à mobilização, palpação e manobras
    2. Creptação palpável e audível
    3. Espasmo e atrofia da musculatura articular
    4. Limitação da amplitude de movimento
    5. Sinais discretos de inflamação articular
    6. Derrame articular, comumente relacionado a trauma ou uso excessivo da articulação
    7. Rigidez articular após repouso
  5. Diagnóstico
    1. História clínica + exame físico
      1. Observar a postura do dedo
        Flexão ou extensão
        Desvios laterais
      2. Palpação
        Pesquisa de nódulos
        Cisto mucoso
    2. Achados radiológicos
      1. Osteófitos
      2. Redução do espaço articular
      3. Esclerose óssea
      4. Colapso do osso subcondral
      5. Cistos subcondrais
  6. Tratamento
    1. Não farmacológico
      1. Fisioterapia
      2. Exercícios
      3. Proteção articular
      4. Dieta
      5. Imobilização temporária
    2. Farmacológico
      1. Analgésicos (paracetamol)
      2. AINE´s
      3. Opiódes
      4. Corticóides intra-articulares
    3. Cirúrgico
      1. Artrodese
      2. Artroplastia
  7. Definição
    1. Caracterizado pela falha total das articulações, degeneração da cartilagem, do osso subcondral, ligamentos, cápsula articular, tendões, nervos e músculos
  8. Etiologia
    1. Destruição da cartilagem devido a concentração de estresse ou deformação do osso
    2. Resposta anormal da cartilagem ao grau de atividade normal
Inflamatória
1. Artrite reumatoide
  1. Fisiopatologia
    1. Suscetibilidade genética
      1. HLA-DRB1
        Há um sítio de ligação localizado nos antígenos de artritogênio, que inicia a sinovite inflamatória
      2. PTPN22
        Participa da ativação e controle das células inflamatórias
    2. Artritogênio ambiental
      1. Pode ser o iniciador da doença
      2. Pode ser por vírus Epstein-Barr, micobactéria e proteínas citrulinadas
    3. Autoimunidade
      1. Onde as células T desempenham um papel essencial
    4. O processo inflamatório é causado pelo aumento da concentração de linfócitos T e B no líquido sinovial
      1. Ativação de macrófagos
        Provocando produção desordenada de citocinas
  2. Epidemiologia
    1. Tabagismo
    2. Mulheres 3:1
    3. Qualquer idade
      1. Pico dos 50 aos 75 anos
  3. Definição
    1. Doença inflamatória auto-imune sistêmica
    2. Alvo principal: membrana sinovial
    3. Erosão e deformidade articular
    4. Produz sinovite inflamatória proliferativa
  4. Condições associadas
    1. Osteoporose
    2. Linfoma
    3. Doenças cardiovasculares
  5. Sinais e sintomas
    1. Dor
    2. Rigidez articular matinal
    3. Artrite simétrica de pequenas articulações
    4. Deformidade e incapacidade funcional
    5. Inflamação
  6. Manifestações articulares
    1. Joelho
      1. Sinal da tecla
      2. Cisto de Baker
    2. Pés
      1. Erosões plantares
    3. Mãos
      1. Tumefação
      2. Desvio ulnar
      3. Deformação em "abotoadura"
    4. Punho
      1. Síndrome do túnel do carpo
  7. Diagnóstico
    1. Critérios
      1. Envolvimento articular
      2. Sorologia
      3. Reagente de fase aguda
      4. Duração dos sintomas
    2. RNM
      1. Melhor opção
      2. Avalia alterações inflamatórias das partes moles
    3. Achados radiológicos
      1. Osteopenia justarticular
      2. Erosões ósseas
      3. Estreitamento do espaço articular
      4. Não é muito sensível e normalmente não tem alterações na lesão inicial
    4. US
      1. Detecção precoce de derrame articular
  8. Tratamento
    1. Repouso
    2. Fisioterapia
    3. Glicocorticóides
    4. AINE´s
    5. Metotrexato
    6. Drogas imunossupressoras

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