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Prueba 6

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Quiz on Prueba 6, created by cristina montesdeoca on 30/06/2022.
cristina montesdeoca
Quiz by cristina montesdeoca, updated more than 1 year ago
cristina montesdeoca
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Resource summary

Question 1

Question
Mujer de 19 años, soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual. Realiza a menudo duchas vaginales desde hace 1 año. Refiere que desde hace 3 días y justo después de la menstruación presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 ºC, dispaurenia y dolor en hipogastrio. No síntomas miccionales, no vómitos. La BHCG sérica es negativa. ¿Qué espera encontrar en el examen físico como ayuda en el diagnóstico?
Answer
  • Dolor con la movilización del cuello uterino.
  • Puño percusión positiva en zona lumbar derecha.
  • Flujo vaginal mucoide en la especuloscopía.
  • Dolor anexial ausente en la exploración bimanual vaginal.

Question 2

Question
Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal: 1.Descenso del volumen sanguíneo materno. 2.Descenso en la osmolalidad plasmática. 3.Aumento en la retención de agua. 4.Aumento de la presión coloidosmótica intersticial. 5.Aumento del nivel basal de insulina plasmática.
Answer
  • 2, 3, 5
  • 1, 2, 3
  • 3, 4, 5
  • 1, 3, 4

Question 3

Question
Paciente de 25 años, primigesta de 35 semanas, residente en Quito, sin antecedentes de interés y asintomática. Acude al control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 12.5 g/dL, Hto 36.8%, VCM: 86 fL, leucocitos 14.220, neutrófilos 58%, linfocitos 35%, eosinófilos 3%, monocitos 2%, basófilos 2%, plaquetas 135.000/ul, glucosa 91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Aporta analítica de control de hace 11 meses con Hb13.2 g/dL, Hto 41%, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64%, linfocitos 31%, eosinófilos 2%, monocitos 2%, basófilos 1%, plaquetas 189.000/ul. ¿Cuáles son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo?
Answer
  • La concentración de la hemoglobina y hematocrito han disminuido por el aumento del plasma
  • Los leucocitos elevados en una embarazada sugieren un proceso infeccioso.
  • La trombocitopenia moderada sin tratamiento complica el embarazo con hemorragias
  • - El descenso de la concentración plaquetaria se debe a una disminución del consumo de plaquetas.

Question 4

Question
Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal: 1. Aumento de la viscosidad de la sangre entera. 2. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea. 3, La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar. 4, El intervalo de la cuenta leucocítica disminuye. 5,Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución.
Answer
  • 2, 3, 5
  • 1, 2, 3
  • 3, 4, 5
  • 1, 3, 4

Question 5

Question
Dentro del esquema de control prenatal deben detectarse factores de riesgo psicosociales. Seleccione las consecuencias o repercusión materno - fetales de la violencia intrafamiliar en embarazadas, según las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador: 1. Nacimiento pretérmino. 2. Placenta previa. 3. Hemorragias vaginales. 4. Preeclampsia. 5. Muerte perinatal.
Answer
  • - 1, 3, 5
  • 2, 3, 4
  • 3, 4, 5
  • 1, 2, 4

Question 6

Question
¿Cuál de las siguientes repercusiones fisiológicas es la adecuada en el sistema endócrino durante el embarazo normal?
Answer
  • La concentración de hormona antidiurética no cambia durante el embarazo.
  • - Las concentraciones de prolactina son 5 veces mayores al término del embarazo.
  • Las glándulas suprarrenales maternas experimentan gran cambio morfológico.
  • La glándula tiroides disminuye la síntesis de hormonas tiroideas.

Question 7

Question
Según el esquema de control prenatal de las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador. ¿Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo? 1. Antecedente de aborto séptico en el último año. 2,Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas. 3.Recién nacido previo con enfermedad invasiva por EGB. 4. Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual. 5. Aumento de la temperatura axilar mayor a 39 ºC.
Answer
  • 2, 3, 4
  • 1, 2, 3
  • 1, 4, 5
  • 1, 2, 4

Question 8

Question
Según el esquema de control prenatal del MSP del Ecuador y dentro de las recomendaciones farmacológicas. ¿En qué pacientes y a qué dosis se recomienda la administración oral de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12 semanas de embarazo y hasta el parto?
Answer
  • Hipertensión gestacional a dosis de 75 a 100 mg.
  • Cefalea tensional a dosis de 50 a 100 mg.
  • Preeclampsia a dosis de 125 a 500 mg.
  • Diabetes gestacional a dosis de 50 a 75 mg.

Question 9

Question
Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho continuo desde hace 48 horas, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. A la exploración: TA:140/90, FC: 115 lpm, T: 38.5ºC, RHA conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con: Leucocitos12.500/mm3, Neutrófilos 75%, linfocitos 25%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 15, TGP 20, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 138 UI/L. Eco abdominal: pared vesicular: 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?
Answer
  • Colecistitis aguda no complicada.
  • Coledocolitiasis aguda complicada.
  • Colangitis aguda no complicada
  • Pancreatitis aguda incipiente.

Question 10

Question
Paciente de 45 años, con IMC 31 kg/m2. Refiere dolor en cuadrante superior derecho, irradiado a zona interescapular, continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, náuseas y vómitos esporádicos. A la exploración: TA: 135/95, FC: 122 lpm, T: 38.8ºC, RHA conservados, Murphy positivo. Analítica: Leucocitos leve con desviación izquierda PCR 5 g/L, bilirrubina total: 1,9 mg/dl, TGO 58, TGP 56, amilasa 78 U/L. Eco abdominal: líquido pericolecístico. ¿Cuál es el tratamiento médico inicial?
Answer
  • Líquidos por vía intravenosa, antibióticos contra gramnegativos, aerobios y anaerobios, analgesia.
  • Sonda nasogástrica, administración intensiva de líquidos intravenosos, evitar el uso de antibióticos.
  • Analgesia parenteral, líquidos intravenosos y cefalosporina contra gramnegativos aerobios.
  • Sueroterapia intravenosa intensiva, metronizadol intravenoso y colocación de sonda nasogástrica.

Question 11

Question
Varón de 38 años, alérgico a antibióticos betalactámicos. Refiere desde hace 4 días dolor en hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos. A la exploración: estable hemodinámicamente, T: 38.7ºC, se palpa masa en el cuadrante superior derecho, con Murphy y Rovsing dudosos. Analítica: Leucocitos 18.850/mm3, Neutrófilos 78%, linfocitos 22%, PCR 11g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO:61, TGP:59, amilasa:130 U/L. Eco abdominal: Murphy sonográfico y absceso perivesicular. ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de elección?
Answer
  • Aminoglucósido asociado a metronidazol intravenosos.
  • Piperacilina asociada a Tazobactam intravenosos.
  • Ampicilina asociada a sulbactam por vía intravenosa.
  • Ciprofloxacino asociado a ceftriaxona parenterales

Question 12

Question
Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?
Answer
  • Tomografía computarizada abdominal.
  • Resonancia magnética abdominal.
  • Colangiopancreatografía por resonancia
  • Gammagrafía hepatobiliar (HIDA).

Question 13

Question
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto?
Answer
  • Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera.
  • Rovsing positivo asociado a palidez cutánea.
  • Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio.
  • Ictericia transitoria asociada a alza térmica.

Question 14

Question
Seleccione las causas de fístulas anales en el adulto: 1. Aumento de la presión abdominal 2. Absceso anorrectal persistente. 3. Relaciones sexuales anales. 4. Infección de glándulas anales. 5. Esfuerzo al evacuar el intestino. 6. Carcinoma rectal y anal.
Answer
  • 2, 4, 6
  • 1, 3, 4
  • 3, 5, 6
  • 2, 3, 4

Question 15

Question
Paciente de 8 años sin antecedentes de interés. Acude a emergencias por dolor súbito en el testículo izquierdo sin traumatismo previo ¿Qué manifestaciones clínicas de la exploración física apoyan el diagnóstico de torsión testicular?
Answer
  • Testículo izquierdo en posición alta.
  • Reflejo cremastérico rápido bilateral
  • Asimetría escrotal bilateral no dolorosa.
  • dolorosa. -

Question 16

Question
Un varón de 54 años acude a la emergencia por presentar un dolor abdominal intenso de dos horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio y desde hace una hora y media, generalizado en todo el abdomen. El dolor es de muy alta intensidad y al paciente se lo ve con mucho sufrimiento físico. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen artritis reumatoide desde hace 20 años y toma prednisona 20 mg/d desde hace 2 años; ibuprofén 400 mg cada 8h/por dolor articular y metotrexate 15mg semanales. Al examen físico la temperatura es 37,5 grados C; FC: 110/min; TA: 130/80 mm Hg, la FR es de 22/min. El abdomen es plano, no depresible, rígido, intensamente doloroso a la palpación superficial; hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm cúbico con 85% de segmentados neutrófilos. Hemoglobina de 15 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Úlcera duodenal perforada.
  • Apendicitis aguda perforada.
  • Pancreatitis aguda necrotizante.
  • Diverticulitis complicada.

Question 17

Question
Un paciente varón de 67 años, obeso, acude a la emergencia por un dolor torácico de gran intensidad, presente desde hace 4 horas. El dolor es en el centro del tórax con irradiación a la espalda. El paciente indica que comió y bebió abundantemente 12 horas antes del ingreso y que cuatro horas más tarde empezó a vomitar. Inicialmente el vómito fue alimentario, pero siguió vomitando con mucho esfuerzo, pero solamente líquido bilioso. Su temperatura es de 38,6 grados C., su FC es de 115 /min; su FR: 24 por minuto y su TA es de 140/ 90 mmHg. Al examen físico se ausculta disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos están algo disminuidos. El abdomen es globoso y hay dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin rebote, y el resto del abdomen es no doloroso. Hay leucocitosis de 15.000 / mm cúbico y 85% de segmentados neutrófilos. Una radiografía de tórax muestra neumomediastino y un derrame pleural izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Rotura esofágica
  • Rotura traqueal a nivel de la carina.
  • Síndrome de Mallory Weiss.
  • Pericarditis aguda.

Question 18

Question
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. La función tiroidea, determinada por tiroxina libre y hormona estimulante de tiroides en sangre, es normal. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma y núcleos de “Anita la huerfanita”. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?
Answer
  • Proceder con una tiroidectomía total.
  • Proceder con la resección del nódulo.
  • Repetir la punción en tres meses.
  • Realización de escintigrafía tiroidea.

Question 19

Question
Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es la siguiente acción que se debería tomar en este caso?
Answer
  • Biopsia core (aguja gruesa).
  • Mastectomía radical modificada.
  • Punción aspiración con aguja fina.
  • Repetir la mamografía en seis meses.

Question 20

Question
Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Lesión del nervio radial.
  • Rotura asociada de los músculos epicondíleos.
  • Lesión del nervio mediano.
  • Lesión del nervio cubital.

Question 21

Question
Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia revela TA de 140/90 mm Hg, Fc 84 LPM, Fr 16 por minuto, temperatura 37°C., el paciente esta desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC simple de cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el parénquima cerebral adyacente ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado derecho se encontraría afectado en este paciente?
Answer
  • Facial.
  • Motor ocular interno
  • Patético.
  • Trigémino.

Question 22

Question
Un obrero de 38 años de edad, mientras trabajaba sin arnés de seguridad en un edificio en construcción, cae desde una altura de 4 metros y la región parieto temporal izquierda de su cráneo impacta directamente contra el pavimento, luego de lo cual permanece inconsciente por un lapso de 10 minutos. En emergencia, su presión arterial es de 150/90 mm Hg, Fc 80 LPM, Fr 12 por minuto, saturación O2 90% (aire ambiente); Glasgow 12/15 (M6, V3; O:3). No hay signos de otorragia, las membranas timpánicas están íntegras. Hay movilidad espontánea en los 4 miembros, las respuestas plantares son indiferentes. La TAC cerebral simple revela un hematoma epidural temporal izquierdo. En el curso de su estancia en emergencia se produce un súbito deterioro del paciente y su Glasgow disminuye repentinamente a 7/15. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos debe presentar este paciente en la exploración física?
Answer
  • Midriasis pupilar izquierda.
  • Parálisis del VI par craneal izquierdo
  • Ataxia izquierda.
  • Hemiparesia izquierda.

Question 23

Question
Un hombre de 55 años acude al servicio de emergencia por un intenso dolor abdominal de 12 horas de evolución en zona de herida quirúrgica, inicialmente sentía pulsaciones en la herida y posteriormente salida de líquido espeso de muy mal olor por la herida. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen: laparotomía exploradora hace 4 días a causa de peritonitis localizada secundaria a apendicitis aguda; diabetes mellitus desde hace 10 años y toma metformina 500mg cada 12 horas. Al examen físico FC:90/min, FR:20/min, TA: 110/75 mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos hidroaéreos normales, ausencia de irritación peritoneal; herida infraumbiical de 10 cm parcialmente abierta con evidente salida de líquido purulento. Se realiza curación de herida con apertura completa de la misma, se evidencia tejido desvitalizado a nivel de tejido celular subcutáneo, líquido purulento 200ml; sutura de aponeurosis en buenas condiciones. El hemograma muestra leucocitos de 15000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl. ¿Cuál es el manejo más recomendable en esta herida?
Answer
  • Cierre de herida por segunda intención
  • Cierre de herida por primera intención
  • Cierre de herida con pegamento quirúrgico
  • Cierre de herida por tercera intención

Question 24

Question
Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo retortijón de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin sangre ni moco y alza térmica no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 días por cuadro de colecistitis aguda; permaneció 3 días hospitalizado recibiendo ciprofloxacina 200mg cada 12 horas intravenoso y clindamicina 600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta con buena evolución y se prescribió para su domicilio ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y clindamicina 300mg cada 8 horas por 5 días. Al examen físico FC:100/min, FR:21 /min, TA:125/80 mmHg, temperatura:39°C. El abdomen está con distensión, doloroso en hipogastrio a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 23.000/ mm cúbico con 85% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el examen de laboratorio de utilidad para el diagnóstico del paciente?
Answer
  • Toxinas A y B de Clostridium difficile en heces.
  • Tinción de Sudán en heces
  • Coproparasitario.
  • Sangre oculta en heces.

Question 25

Question
Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC:60/min, FR:18/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 36,6°C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardia puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con:
Answer
  • Acalasia.
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
  • Esofagitis
  • Pseudoacalasia

Question 26

Question
Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/min, FR:30/min TA:85/55 mmHg temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12,5g/dl. Tipificación sanguínea A Rh positivo. ¿Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente?
Answer
  • Toracostomía con aguja
  • Radiografia posteroanterior de tórax.
  • Pericardiocentesis.
  • Toracotomía de emergencia.

Question 27

Question
Una mujer de 65 años acude a emergencia por presentar una masa inguinal derecha, teniendo como causa aparente levantar un bulto de verduras. Inicialmente se acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico FC:88/min, FR:20/min, TA:110/70 mmHg, temperatura: 36,7°C. La región inguinal presenta una masa compatible con hernia no reductible por debajo del ligamento inguinal derecho, en el tercio medial. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 75% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1,3mg/dl. Se decide realizar intervención quirúrgica encontrando hernia incarcerada, con el anillo herniario localizado entre el ligamento inguinal y ligamento pectíneo (Cooper). Al fijar el material protésico a la pared lateral del anillo herniario se evidencia sangrado muy importante. ¿Cuál es el vaso sanguíneo lesionado?
Answer
  • Vena femoral.
  • Arteria epigástrica superior.
  • Vena iliaca interna.
  • - Arteria epigástrica inferior.

Question 28

Question
Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de 24 horas, la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en cuadrante superior derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que no alivian el dolor. Sus deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 105/min, FR:21/min TA:130/85 mmHg, temperatura: 38,5°C, peso:70kg y talla:1,5 m. El abdomen es doloroso, con una interrupción brusca de la inspiración a la palpación del cuadrante superior derecho, no hay signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13,000 / mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, bilirrubina total de 1,1 mg / dl y fosfatasa alcalina 59 UI/L. ¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe realizarse?
Answer
  • Ecografía abdominal
  • Tomografía abdominal
  • Radiografía de abdomen en dos posiciones.
  • Colangioresonancia.

Question 29

Question
Un hombre de 78 años acude a emergencia por presentar dolor y distensión abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de flatos. No ha presentado vómitos. Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico FC: 90/min, FR:24/min, TA:130/90mmHg, temperatura:37,7°C. El abdomen se encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior derecho (imagen en grano de café), ausencia de gas en el recto. El hemograma muestra 15,500 / mm3 con 90% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136mEq/L y potasio 3,7mEq/l. ¿Con qué diagnóstico es compatible el cuadro descrito?
Answer
  • Vólvulo de sigma.
  • Vólvulo cecal.
  • Íleo metabólico.
  • Íleo biliar.

Question 30

Question
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA:100/65mmHg, temperatura:36,5°C, peso: 45kg, talla:1,6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1mg/dl, glucosa 119mg/dl, TGO 3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9,5 mg/dl, bilirrubina directa 7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,4 mg/dl. Considerando el diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en el examen físico abdominal?
Answer
  • Signo de Courvoisier
  • Signo de Cullen.
  • Signo de Murphy
  • Signo de Chandelier.

Question 31

Question
Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma enalapril 20mg al día. Al examen físico FC: 98/min, FR:23 /min, TA:130/85mmHg, temperatura: 36,2°C. Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13,000 / mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl, INR 1,1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Isquemia mesentérica aguda.
  • Diverticulitis.
  • Vólvulo de sigma
  • Colitis infecciosa.

Question 32

Question
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos /día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC:87/min, FR:20/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 36,7°C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10,000 / mm3 con 60% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL, sodio 138mEq/L, potasio 4mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 7,1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma inmediata?
Answer
  • La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 2 gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos.
  • La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos.
  • La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 4 gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.
  • La administración de una solución de 100 mL de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.

Question 33

Question
Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido alimentado únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR: 24 /min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37,2 °C. El abdomen está suave y sin tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?
Answer
  • Atresia duodenal.
  • Enfermedad de Hirschsprung.
  • Ano imperforado.
  • Malrotación intestinal.

Question 34

Question
Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC:160/min FR:50 /min TA:60/40 mmHg, temperatura:36°C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente?
Answer
  • Enterocolitis necrotizante.
  • Enterocolitis pseudomembranosa.
  • Intususcepción.
  • Íleo meconeal.

Question 35

Question
Un recién nacido es recibido y su APGAR es de 7 y 9 al minuto y a los 5 minutos respectivamente. Paciente activo, reactivo, con buen reflejo de succión. Llama la atención una deformidad en la pared abdominal. Al examen físico FC:130/min FR:30 /min TA:60/35 mmHg, temperatura:36,3°C. El abdomen presenta una masa en el mesogastrio aparentemente con contenido intestinal, de 6 cm de diámetro, cubierta de una membrana localizada en la base de su cordón umbilical, no se observa piel cubriendo esta masa. El hemograma muestra leucocitos 9000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos. Basado en la descripción, ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Onfalocele.
  • Diástasis de los músculos rectos.
  • Gastrosquisis.
  • Hernia de Spiegel.

Question 36

Question
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico FC:88/min, FR:19/min, TA:135/85 mmHg, temperatura: 36,7°C. El examen físico regional es completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina 11,5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico?
Answer
  • Cistoscopia.
  • Tomografía computarizada de la pelvis.
  • Niveles séricos de creatina quinasa
  • Urograma excretor.

Question 37

Question
Un niño de 4 meses es llevado por su madre para una consulta médica porque desde el nacimiento el escroto ha presentado escaso crecimiento y no tiene ningún contenido. El niño se ha alimentado bien y su desarrollo neurológico es adecuado. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 30 semanas, no indica la causa del parto prematuro. Al examen físico FC: 110/min, FR: 28/min, TA: 80/50 mmHg, temperatura: 36,4°C. El examen genitourinario muestra un pene bien formado y un escroto bien formado sin testículos palpables. Región inguinal a la palpación presencia de testículos en conductos inguinales, que no descienden. El hemograma muestra leucocitos de 8500/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Criptorquidia.
  • Anorquia bilateral
  • Epispadia.
  • Testículo retráctil.

Question 38

Question
Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna izquierda, y hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara anterior de la pierna por debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna izquierda presencia de una masa tumoral en el tercio proximal de 15cm por 12 cm, adherida a planos profundos, con la piel a ese nivel lisa y brillante y presencia de circulación colateral. La radiografía muestra a nivel de metáfisis de tibia izquierda destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e irregular y existencia de una masa de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
Answer
  • Osteosarcoma.
  • Osteoma osteoide.
  • Fractura en tallo verde.
  • Enfermedad de Paget.

Question 39

Question
Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha notado hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viaje de 10 horas de duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 37,3°C. La pierna derecha se encuentra con edema, la piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500 /mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, dímero D 700 μg/L. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería:
Answer
  • Heparina de bajo peso molecular, subcutánea.
  • Terapia trombolítica con estreptoquinasa
  • - Warfarina por vía oral
  • Clopidogrel por vía oral.

Question 40

Question
Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de evolución de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol 500mg obteniendo alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR:20 /min, temperatura: 36,7°C, TA:180/100mmHg, peso: 28kg. Ausencia de pulsos arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y el tórax superior que se encuentran más desarrollados que el tórax inferior, abdomen y los miembros inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80mg/dl y creatinina 1,1 mg/dl. El examen de orina es normal. La causa más probable de la hipertensión es:
Answer
  • Coartación de la aorta.
  • Hipertensión esencial.
  • Feocromocitoma.
  • Glomerulonefritis.

Question 41

Question
Una mujer de 55 años es llevada a Emergencias por cuadro de dolor ocular intenso de 2 horas de evolución. Además, presenta visión borrosa con halos coloreados, cefalea, náusea y vómito por varias ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen cefaleas y visión borrosa ocasionales que cede con el descanso al dormir. Dentro de sus antecedentes familiares refiere que su madre presentó ceguera posterior a un cuadro intenso de dolor ocular, que no recibió tratamiento oportuno. Al examen físico FC:100 /min, FR: 22/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular presencia de lagrimeo, edema palpebral, hiperemia (ojo rojo), velamiento corneal, pupila fija en midriasis. El procedimiento más útil para establecer el diagnóstico de la paciente es:
Answer
  • Tonometría/presión ocular.
  • Cultivo de secreción conjuntival
  • Agudeza visual.
  • Topografía corneal.

Question 42

Question
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró. Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable?
Answer
  • Insuficiencia vascular mesentérica.
  • Enfermedad ácido-péptica.
  • Cáncer gástrico.
  • Infarto agudo de miocardio.

Question 43

Question
Un varón de 28 años acude a la emergencia por presentar dolor en la región lumbar derecha. El dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El dolor ha ido incrementando en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo cólico, irradiándose hacia la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo, hay presencia de hematuria. Sus antecedentes personales incluyen enfermedad de Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol ni tabaco. Al examen físico la TA es de 140/90 mm Hg; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 36,7 grados C. El paciente está intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos, glucosa, ácido úrico, albúmina, urea y creatinina son normales. La uro-TAC sin contraste muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. ¿Cuál de las siguientes opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en este paciente?
Answer
  • Aumento de la excreción urinaria de oxalato.
  • Aumento del pH urinario por presencia de bacterias productoras de ureasa.
  • Aumento de la excreción urinaria de cistina.
  • Aumento de la ingesta de productos lácteos.

Question 44

Question
Una paciente de 34 años es traída por la policía a la emergencia del hospital tras haber sido víctima de una puñalada en el tórax. La paciente se encuentra lúcida y orientada y tiene una herida a nivel del 6to espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior. Su FC es de 110/min; FR; 26/min; T de 37 grados C; TA de 120/100 mm Hg. Una Rx de tórax muestra opacidad del hemitórax izquierdo hasta un tercio de su diámetro vertical, con borramiento de la silueta del hemidiafragma. La paciente se encuentra recibiendo oxígeno por mascarilla con una FiO2 de 0,3 y su saturación de oxígeno capilar es de 96%. ¿Cuál es la siguiente acción que corresponde realizar en el manejo de esta paciente?
Answer
  • Colocar un tubo de toracostomía.
  • Realizar una gasometría arterial.
  • Proceder con intubación orotraqueal.
  • Proceder con cirugía inmediata vía toracotomía pósterolateral.

Question 45

Question
Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA: 150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88% en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3- Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Hematoma epidural derecho
  • Hematoma subdural derecho.
  • Hematoma subdural izquierdo
  • Hematoma epidural izquierdo

Question 46

Question
Varón de 27 años es traído a emergencias por accidente automovilístico hace 2 horas. El paciente refiere dolor abdominal generalizado e intenso. Al examen físico presenta: TA: 90/60 mm Hg, FR: 30 rpm. FC: 110 lpm. T:36°C. Piel pálida, fría y sudorosa. Laceraciones a nivel de cadera izquierda de aproximadamente 10 cm de longitud. Equimosis en tercio superior de piernas. No se observa lesiones en piel de tórax ni abdomen. Murmullo vesicular conservados a la auscultación de campos pulmonares. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Glasgow: 13/15. Al FAST: se evidencia líquido libre en corredera parietocólica izquierda y cavidad pélvica de 400 cc. ¿Cuál es el órgano que sufre daño con mayor frecuencia en estos casos?
Answer
  • Bazo.
  • Hígado.
  • Riñon.
  • Intestino delgado.

Question 47

Question
Acude a su chequeo pre quirúrgico, una paciente femenina de 46 años que va a ser sometida a una histerectomía por presencia de múltiples miomas que le producen metrorragias con anemia de difícil manejo. No refiere antecedentes de importancia, viajes recientes, alergias o transfusiones. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, conjuntivas pálidas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: leve dolor a la palpación en hipogastrio. Se realiza su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su procedimiento quirúrgico. ¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso?
Answer
  • - Ampicilina + sulbactam 1 hora antes de la cirugía.
  • Levofloxacina por 3 días.
  • Ceftriaxona + metronidazol 1 sola dosis antes de cirugía.
  • Ciprofloxacina 1 hora antes de cirugía y mantener por 2 días.

Question 48

Question
Paciente masculino de 45 años acude por dolor abdominal de 6 horas de evolución, localizado en hipocondrio derecho, que se irradia hacia su hombro. El dolor es continuo, de intensidad 8/10. Ya ha tenido dolores similares por 2 ocasiones, manejados en domicilio, que han cedido con antiespasmódicos, pero en esta ocasión, se acompaña de fiebre de 38.7ºC por lo que acude. Refiere además náusea que no llega al vómito y malestar general importante. Al examen físico: TA 120/75, frecuencia cardíaca: 96 x min, T: 38.5ºC, sat O2: 93%, IMC 24,5. Paciente poco colaborativo. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Cardiopulmonar: no se evidencian datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación superficial en hipocondrio derecho, ruidos presentes. No se puede realizar palpación profunda, ni Murphy, ni evidenciar visceromegalias ya que paciente no lo permite. Resto del examen físico es normal. Considerando el cuadro del paciente, ¿Qué hallazgo ecográfico nos ayudaría para definir el diagnóstico?
Answer
  • Signo de doble pared en vesícula.
  • Litos en vesícula.
  • Coledocolitiasis.
  • Tumor de cabeza de páncreas.

Question 49

Question
Un hombre de 74 años acude al servicio de emergencias con cuadro de dolor abdominal de 30 horas de evolución inicialmente difuso pero que luego se localiza en fosa ilíaca izquierda, el dolor se acompaña de alza térmica, náusea sin vómito. Sus antecedentes patológicos personales incluyen estreñimiento de varios años de evolución sin tratamiento específico. Al examen físico FC:95/min, FR:20/min, TA:130 /80 mmHg, temperatura: 38.5°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos hidroaéreos disminuidos, defensa muscular involuntaria, tumoración de 10 cm de diámetro dolorosa y signos de irritación peritoneal en fosa ilíaca izquierda. Tacto rectal tono del esfínter adecuado, escasa cantidad de heces fecales blandas sin sangre. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el mejor examen de imagen para confirmar su diagnóstico?
Answer
  • Tomografía abdominopélvica.
  • Enema de bario
  • Centellograma abdominal con tecnecio 99.
  • Sigmoidoscopia.

Question 50

Question
Paciente masculino de 46 años acude por presentar dolor abdominal, 8/10 de 4 horas de evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiación, continuo. Se acompaña de náusea que no llega al vómito por 1 ocasión. Refiere además sensación de alza térmica y distensión abdominal. Al examen físico, TA: 120 /65 mmHg, frecuencia cardíaca: 100 x minuto, Sat O2: 96%, T: 38.5°C. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos disminuídos, no signos de peritonismo. Murphy positivo. Examen neurológico normal. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?
Answer
  • Colecistitis.
  • Coledocolitiasis.
  • Colangitis.
  • Pancreatitis.

Question 51

Question
Una mujer de 18 años es llevada al servicio de emergencia por cuadro de edema y dolor de la rodilla derecha de 4 horas de evolución. La paciente se encontraba jugando básquet y luego de saltar presentó intenso dolor y sensación de explosión en la rodilla; cayó al piso, no pudo continuar jugando. Al ser auxilada por sus compañeras, camina con dificultad. No refiere ningún antecedente patológico personal, juega básquet desde los 12 años. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. la rodilla derecha se encuentra edematizada. Se coloca a la paciente en decúbito supino, se realiza la maniobra de Lachman que es positiva. El resto de maniobras resultan negativas. Se realiza punción de la articulación afectada evidenciándose presencia de hemartrosis. ¿Qué elemento articular se encuentra lesionado?
Answer
  • Ligamento cruzado anterior.
  • Menisco medial.
  • Menisco lateral.
  • Ligamento cruzado posterior.

Question 52

Question
Un hombre de 55 años es llevado a Emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de futbol en el abdomen hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min TA:110 /60 mmHg temperatura:36.5 °C, saturación de oxígeno:88% al aire ambiente. El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13,5g /dl. Tipificación sanguínea O Rh positivo. ¿Cúal es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente?
Answer
  • Tomografía abdominal y pélvica.
  • ECO FAST.
  • Lavado peritoneal diagnóstico.
  • Ecografía de abdomen inferior.

Question 53

Question
Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y dolor ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de las luces y ojo rojo izquierdo desde hace 12 horas. Además, presenta cefalea frontal intensa y vómito. Ha tenido 3 episodios similares menos intensos que remitieron con analgésicos. No refiere sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma ocular, ni administración de medicamentos tópicos oculares. Toma diariamente losartan 100 mg y amlodipina 5 mg. Exploración TA 140/85 mm Hg. Ojo izquierdo: hiperemia ciliar perilímbica, agudeza visual cuenta dedos, pupila arreactiva en midriasis media, palpación digital endurecimiento orbitario. Ojo derecho agudeza visual 20/40, pupila derecha reactiva de 2 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente?
Answer
  • Glaucoma agudo.
  • Queratitis
  • Conjuntivitis.
  • Uveítis.

Question 54

Question
Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada. Sus ciclos menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad. La beta gonadotropina coriónica fue negativa, los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L). Los niveles de TSH, ACTH y GH fueron normales. La IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las secuencias T1 y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso. Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit en la campimetría que debe tener esta paciente?
Answer
  • Hemianopsia heterónima.
  • Hemianopsia altitudinal.
  • Amaurosis mono-ocular
  • Hemianopsia homónima.

Question 55

Question
Paciente femenina de 72 años de edad. Acude a consulta por disminución de la visión en los últimos 6 meses. Ya no puede leer las letras pequeñas aún con sus lentes de lectura habituales y siempre hay una pequeña mancha en su visión y las líneas siempre aparecen onduladas en lugar de rectas. Tiene antecedentes de tabaquismo (2º tabacos al día) desde hace 40 años. La agudeza visual (AV) sin corrección fue de OD 20/200 y OI 20/40 y la agudeza visual con corrección fue OD 20/80 y OI 20/25. La biomicroscopía del segmento anterior no presentó ninguna alteración significativa en córnea, conjuntiva, cristalino ni anexos. El fondo de ojo reveló numerosas drusas en el polo posterior del OI y en el OD lesiones compatibles con membrana neovascular. ¿Cuál es la causa más probable de la pérdida visual en la paciente?
Answer
  • - Degeneración macular asociada a la edad.
  • - Distrofia macular.
  • Glaucoma crónico simple.
  • Desprendimiento de retina.

Question 56

Question
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100km/h. Paciente se encuentra agitada, y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/min, FR:25/min TA:85/55 mmHg, temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13,5g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente?
Answer
  • Realizar un ECO FAST.
  • Realizar un RX PA de tórax.
  • Realizar una toracocentesis
  • Realizar una toracotomía de emergencia.

Question 57

Question
Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región medial del párpado inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina 10mg/ día. Al examen físico FC:95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular agudeza visual normal en ambos ojos, isocoria, reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000 /mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
Answer
  • Dacriocistitis.
  • Uveítis.
  • Chalazión.
  • Absceso orbital.

Question 58

Question
Un hombre de 35 años, acude a consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy dolorosas en el pene; refiere que hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos granos” en el pene no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos. No ha presentado disuria. Sus antecedentes personales incluyen: infección de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con tratamiento que no especifica. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. En el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy dolorosas y no induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta, al realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales derechas dolorosas. El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg /dl. ¿Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico?
Answer
  • Haemophilus ducreyi.
  • Treponema pallidum.
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Virus del papiloma humano.

Question 59

Question
Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular, aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable en este paciente?
Answer
  • Artritis reactiva.
  • Blenorragia
  • Artritis reumatoidea
  • Lupus eritematoso sistémico.

Question 60

Question
Un varón de 19 años acude al servicio de urgencias a causa de fiebre, odinofagia intensa, disfonía y rinorrea acuosa. El cuadro clínico tiene dos días de evolución. No tiene historial médico de importancia. Al examen físico su TA: 120/70 mm Hg. FC: 90 lpm, FR: 18 x min, temperatura (oído): 38,4 oC. Se observa una orofaringe hiperémica, sin exudaciones, amígdalas palatinas hipertróficas y eritematosas, membranas timpánicas normales, no se palpan adenomegalias cervicales. Pulmones: sin ruidos anormales. Corazón: rítmico, sin frotes ni soplos. Abdomen: suave, no doloroso, no visceromegalias ni masas palpables. No se realiza ningún examen de laboratorio. ¿Cuál debería ser el tratamiento farmacológico inicial en este paciente?
Answer
  • Paracetamol.
  • Corticoterapia.
  • Amoxicilina.
  • Penicilina benzatínica.

Question 61

Question
Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1 mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda, prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este cuadro, ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?
Answer
  • Bola fúngica.
  • Mucocele de seno maxilar
  • Sinusitis bacteriana aguda
  • Poliposis naso sinusal.

Question 62

Question
Una mujer de 55 años ha venido experimentando desde hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad para la deambulación. No hay náusea, no se relaciona con los cambios posicionales. Asimismo, la paciente refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante. Como parte de su estudio, se le solicita una RM craneal, cuyo reporte es normal; además una audiometría que evidencia una hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
Answer
  • Enfermedad de Meniëre.
  • Vértigo de origen central
  • Vértigo posicional paroxístico benigno.
  • Schwannoma del nervio vestibular.

Question 63

Question
Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución; el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares incluyen cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico FC:95/min, FR:20 /min, TA:130/75 mmHg, temperatura: 38.7°C. Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar su diagnóstico?
Answer
  • Urocultivo.
  • Hemocultivo.
  • Antígeno prostático específico libre y total.
  • - Ecografía transrectal y toma de biopsia de próstata.

Question 64

Question
Una mujer de 47 años es llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. No se conocen antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:120/min, FR:25/min TA:95 /55 mmHg temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:88% al aire ambiente. En región cervical ingurgitación yugular. El tórax presencia de herida de 2 cm localizada a nivel de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos. ¿Cuál sería el paso inicial recomendado en esta paciente?
Answer
  • Realizar una pericardiocentesis
  • Solicitar una Rx PA de tórax
  • Realizar una toracostomía con aguja
  • Realizar una toracostomía con tubo

Question 65

Question
Un hombre de 25 años acude a emergencia por presentar una tumoración inguinal derecha, teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas. Inicialmente se acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico FC:88/min, FR:20/min, TA:110/70 mmHg, temperatura: 36,7°C. La región inguinal presenta tumoración compatible con hernia no reductible. Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen del saco herniario a nivel del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es la causa del origen de esta hernia?
Answer
  • Persistencia del conducto peritóneo vaginal
  • Debilidad de la pared posterior del conducto inguinal
  • Presencia del gubernáculo testis
  • Dilatación del conducto femoral

Question 66

Question
Hombre de 15 años, que mientras jugaba fútbol sufrió traumatismo nasal, es valorado en el centro de salud por epistaxis y deformidad del dorso nasal. Sin antecedentes de importancia. Al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 400 mg cada 8 horas, durante 3 días y hielo local. A los 3 días presenta equimosis, edema nasal y palpebral izquierdo, acompañado de dolor en la zona descrita y obstrucción nasal que limita su respiración. A la exploración presenta: TA: 115/78 mmHg, FC: 86 lpm, SatO2 aire ambiente 95%, T: 36,25 ºC, se objetiva edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal. La radiografía muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?
Answer
  • Hematoma septal.
  • Absceso septal
  • Necrosis septal.
  • Retracción de la columela.

Question 67

Question
Varón de 30 años, es llevado a emergencias tras sufrir una caída de 5 metros de altura. No se conoce antecedentes del paciente, al momento no responde órdenes, no abre los ojos ni moviliza las extremidades. Al examen físico se objetiva otorragia derecha y escaso sangrado por la cavidad oral, FC: 100 lpm, FR: 28/minuto TA: 80/60 mmHg. ¿Cuál es el manejo más adecuado para salvar la vida del paciente?
Answer
  • Vía aérea definitiva mediante tubo orotraqueal.
  • Oxigenoterapia mediante un tubo nasotraqueal.
  • Cricotiroidotomía definitiva de emergencia
  • - Cánula nasal definitiva para oxigenoterapia.

Question 68

Question
Niño de 7 años es llevado a la consulta a causa de una tumoración situada en la región derecha de la espalda sobre sus glúteos, su madre refiere que la presenta desde el nacimiento y que ha incrementado de tamaño. No presenta antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC:65/min, FR:20/min, TA:100/68 mmHg, temperatura: 36.6°C, peso 28kg, talla 1.17m. La tumoración está situada unilateralmente en el lado derecho, justo por encima de la cresta ilíaca, levemente dolorosa y reductible al tacto. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
Answer
  • Hernia del triángulo lumbar
  • Hernia del obturador
  • Hernia ciática
  • Hernia de Spigel

Question 69

Question
Varón de 67 años es atendido en consulta externa por nicturia. Refiere que en los últimos 3 meses ha presentado disminución de la fuerza del chorro urinario y aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar el sueño de forma adecuada. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5 mg una vez al día. En su familia, su tío paterno falleció por cáncer de próstata a los 55 años. Al examen físico se observan signos vitales normales. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, sin presencia de lesiones o nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0 mg/dL. Antígeno prostático específico 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. Volumen premiccional 342.7 mL. Volumen residual 40.6 mL. ¿Cuál es el manejo inicial más recomendable para este paciente?
Answer
  • Antagonistas alfa 1
  • Inhibidores de la 5 alfa reductasa
  • Resección endoscópica transuretral de la próstata
  • Vaporización láser de la próstata

Question 70

Question
Un hombre de 25 años acude al servicio de emergencia por presentar un accidente laboral hace 1 hora. Se encontraba cortando papel con un estilete y se realizó un corte en la palma de la mano, se hizo lavado con abundante agua y jabón. Sus antecedentes personales incluyen: diabetes mellitus tipo I en tratamiento con insulina. Al examen físico: FC:65/min, FR:20/min, TA:110/75 mmHg, temperatura: 36,5°C. En palma de la mano derecha presencia de herida de 2 cm, con leve sangrado que compromete piel y tejido celular subcutáneo. Se valora movilidad y sensibilidad de la mano y se encuentran respetadas. El hemograma muestra leucocitos de 8000/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 0,8mg/dl. ¿Cuál es el manejo más recomendable en esta herida?
Answer
  • Cierre de herida por primera intención o realizar una sutura primaria
  • Cierre de herida por segunda intención
  • Cierre de herida por tercera intención
  • Colocación de apósito activo dentro de la herida

Question 71

Question
Un hombre de 35 años es ingresado para realizar una hernioplastia. Presenta una masa en el área inguinal derecha, de 6 meses de evolución que ha incrementado de tamaño. No presenta antecedentes de importancia. Al examen físico: FC: 76/min, FR: 19/min, TA: 115/70 mmHg, temperatura: 37°C. En la región inguinal una masa reductible en el lado derecho, localizada sobre el ligamento inguinal. Mientras se realiza la cirugía se produce un sangrado importante, lo que obliga a ligar temporalmente todos los elementos del cordón espermático. Posterior a la cirugía el paciente presenta pérdida de la sensibilidad de la piel de la ingle, la base del pene y el muslo medial superior ipsilateral. ¿Cuál es el nervio afectado?
Answer
  • Ilioinguinal
  • Ilohipogástrico
  • Cutáneo femoral lateral
  • Femoral

Question 72

Question
Varón de 75 años, evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por hernia inguinal derecha. Asintomático. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria. Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido ayudar en la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de competencia. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. ¿Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos)?
Answer
  • Menos de 4 MET
  • De 5 a 6 MET
  • De 7 a 10 MET
  • Más de 10 MET

Question 73

Question
Varón de 65 años, evaluado en consulta externa para chequeo preoperatorio por cirugía electiva para artroscopia diagnóstica de rodilla. Asintomático. Antecedente de diabetes mellitus de 2 años de evolución en tratamiento con metformina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Participa en competencias atléticas de 10 km. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Laboratorio; glucosa 90 mg/dL. Hemoglobina glicosilada 5.9 mg/dL. Rx tórax: No lesión pleuropulmonar aguda. Electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es la clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?
Answer
  • II
  • IIl
  • I
  • IV

Question 74

Question
Varón de 25 años, evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho. Refiere dolor 7/10 del área afectada. Niega antecedentes médicos de importancia. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Brazo derecho: lesión que involucra epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x 5cm, bordes irregulares, sin flictenas. ¿Qué tipo de quemadura presenta el paciente?
Answer
  • Tercer grado
  • Segundo grado profundo
  • Primer grado
  • Segundo grado superficial

Question 75

Question
Varón de 65 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva por artroplastia de rodilla derecha. Al momento de la evaluación se encuentra asintomático. No refiere alergias. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Rx tórax: No lesión pleuropulmonar aguda. En el electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico de primera línea para la profilaxis quirúrgica en este paciente?
Answer
  • Cefazolina
  • Clindamicina
  • Vancomicina
  • Metronidazol

Question 76

Question
Varón de 70 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía abierta por hiperplasia prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Evaluación faríngea: visualización de paladar blando, fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx tórax: Normal. Electrocardiograma: sin hallazgos relevantes. ¿Qué categoría de facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati?
Answer
  • Clase II
  • Clase III
  • Clase IV
  • Clase I

Question 77

Question
Mujer de 40 años acude a evaluación preoperatoria para cirugía de paratiroides. En consulta se encuentra asintomática. Tolera 8 MET de actividad física. Niega consumo de alcohol o tabaco. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % FiO2 21%. Corazón con R1 y R2 de tono, timbre, intensidad normal, no soplos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 6800 mm3, plaquetas 200.000 mm3, ALT: 28 U/L. Eco cervical: imagen hipoecoica en forma de lágrima, localizada por debajo del polo inferior del lóbulo tiroideo. ¿Qué examen es prioridad para la evaluación prequirúrgica de esta paciente?
Answer
  • Calcio
  • Gamma glutamil transpeptidasa (GGT)
  • Albumina
  • EMO

Question 78

Question
Un hombre de 60 años acude al servicio de urgencias con dolor en el dedo gordo del pie derecho que hace dolorosa la deambulación, niega haber recibido algún traumatismo en el pie. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente. Ha presentado un cuadro similar por tres ocasiones en los últimos 6 años. Al examen físico: TA 110/60 mmHg, FC: 77/min, FR: 20/min, temperatura 37,5° C. La primera articulación metatarsofalángica del pie derecho está inflamada, caliente y eritematosa. Es exquisitamente sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. ¿Qué conducta permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad del paciente?
Answer
  • Análisis de líquido sinovial de articulación afectada
  • Medición de ácido úrico en sangre
  • Medición de reactantes de fase aguda en sangre
  • Realizar una radiografía de pie

Question 79

Question
Una mujer de 50 años acude al servicio de urgencias con dolor en el dedo gordo del pie izquierdo que hace doloroso el solo apoyar el pie, no tiene antecedentes de traumatismo a ese nivel. Refiere haber comido una parillada y haber bebido cerveza la noche anterior. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente. Sus antecedentes personales incluyen úlcera péptica sin tratamiento específico al momento. El examen físico: TA 125/80 mmHg, FC:77/min, FR:20/min, temperatura 37°C. La primera articulación metatarsofalángica del pie izquierdo está inflamada, caliente y eritematosa. Es muy sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. ¿Qué medicación es la más indicada en este paciente para su cuadro agudo?
Answer
  • Colchicina
  • Paracetamol
  • Alopurinol
  • Ibuprofeno

Question 80

Question
Un hombre de 17 años acude a la emergencia con dolor abdominal de 24 horas de evolución, que ha incrementado en intensidad, el dolor inició alrededor del ombligo, pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones. Refiere que no tiene apetito a pesar de no poder comer nada desde ayer. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: FC: 90/min, TA: 120/85 mmHg, FR: 20/min, temperatura es de 38,5 °C. Abdomen: dolor en el cuadrante inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa iliaca derecha; el dolor se incrementa al extender la pierna. La biometría hemática muestra leucocitos 15.000 / mm3, neutrófilos 78%, hemoglobina 15 g/dl. ¿Cuál es el examen imagenológico con mayor sensibilidad que se puede realizar en este paciente?
Answer
  • Tomografía abdominal
  • Ecografía abdominal
  • Resonancia magnética abdominal
  • Radiografía abdominal

Question 81

Question
Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
Answer
  • Hernia inguinal indirecta
  • Hernia inguinal directa
  • Hernia obturatriz
  • - Hernia femoral

Question 82

Question
Mujer de 45 años es ingresada para realización de cirugía programada de exceresis de tumor en el piso de la boca, en el lado izquierdo. El procedimiento se realiza sin aparentes complicaciones, pero al control postoperatorio a los dos meses, al examen físico se observa debilidad al volver la cabeza hacia la derecha, con deterioro de la abducción de la extremidad superior izquierda a la altura del hombro. ¿Qué estructura se lesionó con mayor probabilidad durante la cirugía?
Answer
  • Nervio espinal accesorio
  • Nervio supraescapular
  • Nervio torácico largo
  • Tronco inferior del plexo braquial.

Question 83

Question
Hombre de 35 años es llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo derecho luego de una colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de inmovilización. Al examen físico: FC:98/min, FR:22/min, TA: 100/65mmHg, Glasgow 15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué músculo podría seguir funcionando?
Answer
  • Glúteo mayor
  • Piriforme
  • Obturador interno
  • Glúteo medio

Question 84

Question
Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70 mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60 cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo?
Answer
  • Mucosa heterotópica gástrica o pancreática
  • Células ganglionares ausentes
  • Bandas de Ladd
  • Presencia de fecalito

Question 85

Question
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La exploración abdominal es normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor probabilidad?
Answer
  • Vena cava inferior.
  • Aorta abdominal.
  • Vena porta.
  • Arteria renal derecha

Question 86

Question
Niña de 10 años es llevada por su madre a la consulta del oftalmólogo, porque ha notado que su hija realiza las tareas con el rostro muy pegado a los cuadernos y la ha visto por varias ocasiones entrecerrar los ojos para intentar ver los objetos lejanos. La paciente refiere que, tiene la necesidad de estar muy cerca al pizarrón para ver bien lo que su profesora anota. Antecedentes familiares: ambos padres y el hermano mayor utilizan lentes, sin referir el motivo por el que lo hacen. Al examen físico presenta signos vitales dentro de la normalidad. ¿Qué evaluación del examen físico oftalmológico es de más utilidad para establecer el diagnóstico de la paciente?
Answer
  • Agudeza visual
  • Fondo de ojo.
  • Topografía corneal.
  • - Tonometría ocular.

Question 87

Question
Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1 hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%. Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente?
Answer
  • Brown-Séquard.
  • Cono medular.
  • Medular anterior
  • Medular central

Question 88

Question
Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes. Al examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces: negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente?
Answer
  • Embolia arterial mesentérica
  • Trombosis arterial mesentérica.
  • Trombosis venosa mesentérica.
  • Isquemia mesentérica no oclusiva.

Question 89

Question
Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas. Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo más probable que se encuentre en la paciente?
Answer
  • Necrosis de asas intestinales.
  • Apéndice cecal perforado
  • Diverticulitis en sigma.
  • Colangitis.

Question 90

Question
Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas presenta vómito por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg, temperatura: 38°C. Abdomen: RHA presentes, suave, doloroso a la palpación en el cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de McBurney al palpar el cuadrante inferior izquierdo. El hemograma muestra leucocitos de 13 000/mm3 con 85% de segmentados neutrófilos y hemoglobina 14 g /dL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?
Answer
  • Rovsing.
  • Obturador.
  • Courvoisier.
  • Murphy.

Question 91

Question
Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se siente fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se irradia a los glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio, pero no con el reposo. En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor. No traumatismos previos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 67/min, TA: 110/65 mmHg, FR: 20/min. Temperatura: 36 °C. En la columna vertebral se evidencia una restricción del movimiento y una flexión hacia adelante restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor a la digitopresión en las articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior: erosiones en la línea articular y esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Espondilitis anquilosante
  • Enfermedad de Paget.
  • Artritis enteropática
  • Raquitismo.

Question 92

Question
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios años de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico presenta: FC:90/min, FR:19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5°C. Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre. Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
Answer
  • Diverticulitis aguda
  • Isquemia mesentérica.
  • Apendicitis aguda.
  • Enfermedad pélvica inflamatoria.

Question 93

Question
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA:110/70 mmHg, FC:80/min, FR:19/min, T: 36 oC. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor?
Answer
  • Retroperitoneal
  • Iliaco interno.
  • Iliaco externo.
  • Inguinal superficial.

Question 94

Question
Mujer de 55 años, acude a la emergencia por dolor abdominal localizado en el cuadrante superior derecho de 12 horas de evolución, de intensidad moderada EVA 7 /10, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.5o C. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho. Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Eco abdominal: Murphy sonográfico positivo, pared vesicular de 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Colecistitis aguda.
  • Colangitis aguda.
  • Cólico biliar
  • Coledocolitiasis.

Question 95

Question
Hombre de 35 años, hospitalizado en cirugía general por abdomen obstructivo, se encuentra en el segundo día posquirúrgico. Antecedente: adenocarcinoma de colon izquierdo diagnosticado hace 3 meses. Examen físico: TA: 95/60 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, T: 36.5 oC. Consciente y orientado en las tres esferas. Mucosas orales secas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, con presencia de colostomía con producción de 2500 ml en 24 horas. Analítica: Sodio 135 mEq/L; Potasio 3.2 mEq/L; Cloro 98 mEq/L. El médico prescribe reposición hídrica con cristaloides y solución isotónica que contenga potasio. ¿Cuál es la solución parenteral más adecuada, acorde a la prescripción del médico?
Answer
  • Lactato de Ringer.
  • Cloruro de sodio 0.9%.
  • Cloruro de sodio 0.45%.
  • Dextrosa 5% en agua.

Question 96

Question
Mujer de 42 años, acude a emergencias porque hace 1 hora sufre quemadura con agua hirviendo, que afecta al rostro, brazos y tórax. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientada en las tres esferas. Signos vitales: TA: 100/70 mmHg; FC: 84 lpm; FR: 17 rpm. Temperatura: 36oC. Piel: quemaduras de segundo grado profundas (AB) en cara, cuello, brazos, antebrazos y parte anterosuperior del tórax. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el método más utilizado para determinar la superficie corporal afectada?
Answer
  • Regla de los nueve
  • Diagrama de Lund y Browder
  • Regla de la palma de la mano.
  • Fórmula de Berkow.

Question 97

Question
Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar desde hace 1 semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere vómitos, ni náuseas. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA: 115/70 mmHg; FC: 76 lpm; FR: 16 rpm; temperatura: 37,7 oC. Región perianal: tumoración fluctuante caliente entre el esfínter anal externo y el glúteo izquierdo, se palpa un tracto endurecido y una abertura por la que drena contenido seropurulento en escasa cantidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la causa más frecuente del cuadro que presenta el paciente?
Answer
  • Absceso anorrectal.
  • Fisura anal
  • Hemorroides externas.
  • Hidradenitis supurativa.

Question 98

Question
Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6 horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre. Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico, ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado activo. Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta el paciente?
Answer
  • Perforación de úlcera péptica
  • Obstrucción por úlcera péptica.
  • Úlcera péptica hemorrágica
  • Enfermedad úlcero péptica intratable

Question 99

Question
Hombre de 41 años, acude a la emergencia hospitalaria por hemorragia digestiva alta, en relación con ingesta de ibuprofeno cada 8 horas durante dos semanas debido a una lumbalgia. Antecedentes: Hipertensión arterial esencial desde hace 1 año en control con losartán. A la exploración física presenta: TA: 100/60 mmHg; FC: 90 lpm; FR: 21 rpm; T: 36ºC. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, no organomelias, no signos de irritación peritoneal. Tacto rectal: ampolla con heces melénicas ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
Answer
  • Úlcera péptica
  • Desgarros de Mallory-Weiss.
  • Neoplasia maligna.
  • Fístula aortoentérica

Question 100

Question
Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo intestinal. Antecedentes: desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida de peso. No refiere intervenciones quirúrgicas ni endoscópicas recientes, ni viajes a áreas tropicales. Tiene un hermano con enfermedad inflamatoria intestinal. A la exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC: 115 lpm, T: 38 ºC, FR: 19 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, doloroso de forma difusa a la palpación profunda y signos de irritación peritoneal positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad peritoneal. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
Answer
  • Enfermedad de Crohn.
  • Iatrogénica.
  • Enteritis tifoidea
  • Divertículos duodenales

Question 101

Question
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?
Answer
  • Saco herniario voluminoso.
  • Estrangulación herniaria.
  • Incarceración herniaria.
  • Hernia abdominal sintomática.

Question 102

Question
Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde hace 4 horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Genitales: edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y ausencia de reflejo cremastérico. Resto de la exploración normal. Eco Doppler: disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho en relación con el contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
Answer
  • Torsión testicular.
  • Balanopostitis aguda.
  • Orquiepididimitis aguda
  • Cáncer testicular.

Question 103

Question
Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los dedos medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes: No refiere. A la exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Extremidades superiores: signos de Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Síndrome del túnel del carpo.
  • Enfermedad de De Quervain.
  • Pulgar y dedos en gatillo.
  • Síndrome del túnel cubital.

Question 104

Question
Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo de Murphy negativo. Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000 /mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Apendicitis aguda.
  • Colecistitis aguda
  • Pancreatitis aguda.
  • Pielonefritis aguda.

Question 105

Question
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Colelitiasis sintomática
  • Colecistitis aguda.
  • Colangitis aguda
  • Coledocolitiasis.

Question 106

Question
Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 grs. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0,3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 grs. ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática?
Answer
  • PSA Total.
  • Tacto rectal.
  • Densidad de PSA.
  • Velocidad de PSA.

Question 107

Question
Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
Answer
  • Hematuria macroscópica
  • Hiperplasia prostática.
  • Medicamento narcótico.
  • Estenosis uretral.

Question 108

Question
Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80 lpm; FR: 17 rpm; T: 36 oC. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?
Answer
  • Blefaroconjuntivitis.
  • Conjuntivitis atópica.
  • Conjuntivitis irritativa
  • Pingüeculitis.

Question 109

Question
Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones, acompañadas de náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3 horas después de las comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 21 rpm, T: 36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No signos de irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto rectal: ampolla rectal con heces melénicas. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
Answer
  • Úlcera duodenal.
  • Várices esofágicas
  • Neoplasia gástrica
  • Esofagitis erosiva.

Question 110

Question
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea: lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello. Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable según el cuadro actual?
Answer
  • Fiebre escarlatina
  • Fiebre reumática
  • Glomerulonefritis posestreptocócica
  • Absceso periamigdalino

Question 111

Question
Mujer de 55 años, acude a consulta exterma por disminución de agudeza visual izquierda, de 2 años de evolución, lo que le dificulta la lectura y realización de actividades con dicho ojo. No refiere traumas oculares, no hay dolor ni otro síntoma. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento desde hace 5 años. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en sus tres esferas. Con el oftalmoscopio se aprecia una opacidad en el reflejo del fondo del ojo izquierdo. La retina periférica se observa con dificultad. No es posible valorar el nervio óptico ni el área macular debido a la densidad de la opacidad del cristalino. Ojo derecho sin alteraciones. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?
Answer
  • Catarata metabólica y presenil
  • Subluxación del cristalino
  • Opacidad corneal posherpética
  • Úlcera corneal infecciosa.

Question 112

Question
Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C. Abdomen: dolor con defensa en cuadrante inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?
Answer
  • ASA I.
  • ASA II.
  • ASA III.
  • ASA IV.

Question 113

Question
Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?
Answer
  • ASA VI.
  • ASA I.
  • ASA II.
  • ASA III.

Question 114

Question
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T 38 ° C IMC 31 Kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente?
Answer
  • ASA II.
  • ASA I.
  • ASA III.
  • ASA IV.

Question 115

Question
Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?
Answer
  • ASA III.
  • ASA VI.
  • ASA V
  • ASA IV.

Question 116

Question
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g /dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/μL. Plaquetas: 250 k/μL. Tiempo de protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?
Answer
  • Transfusión de eritrocitos
  • Plasma fresco congelado
  • Concentrados plaquetarios
  • Profilaxis con heparina.

Question 117

Question
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130 /80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. frecuencia respiratoria 20 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %. Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?
Answer
  • Administrar cristaloides.
  • Transfusión de eritrocitos.
  • Plasma fresco congelado
  • Concentrados plaquetarios

Question 118

Question
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre mayor del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O2 aire ambiente 88 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?
Answer
  • Grado IV.
  • Grado I.
  • Grado II.
  • Grado III.

Question 119

Question
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130 /80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %. Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?
Answer
  • Grado II.
  • Grado I.
  • Grado III.
  • Grado IV.

Question 120

Question
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente?
Answer
  • Bilirrubina.
  • Albúmina.
  • Tiempo de protrombina (TP).
  • Índice internacional normalizado (INR).

Question 121

Question
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?
Answer
  • Índice internacional normalizado (INR).
  • Encefalopatía.
  • Bilirrubina.
  • Ascitis ligera.

Question 122

Question
Paciente de 42 años que posterior a una colecistectomía con anestesia general, presenta globo vesical. Se atribuye este problema a la premedicación anestésica. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para este caso?
Answer
  • Neostigmina.
  • Atropina.
  • Succinilcolina.
  • Pancuronio.

Question 123

Question
Paciente masculino de 28 años es intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, el cirujano decide suturar con puntos separados la aponeurosis y la herida queda cubierta con apósitos estériles para realizar curaciones diarias hasta su cicatrización. ¿Cuál debería ser el tipo de cierre y cicatrización propuesta para este paciente?
Answer
  • Cicatrización por segunda intención con tejido de granulación y contracción
  • Cicatrización por tercera intención sin cierre primario tardío o diferido
  • Cicatrización por tercera intención con granulación, contracción y epitelización
  • Cicatrización por primera intención con inflamación sistémica y local.

Question 124

Question
Paciente masculino de 45 años, 60 minutos después de la ingesta de alimentos grasos presenta: sensación de alza térmica, dolor abdominal intenso y constante, náusea y vómitos frecuentes. Al examen físico: FC 110 lpm. Abdomen: doloroso en epigastrio, disminución de ruidos hidroaéreos. En el examen de sangre: leucocitosis, hiperglucemia y amilasa elevada al triple de lo normal. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo para este caso?
Answer
  • Pancreatitis aguda.
  • Úlcera péptica perforada.
  • Colecistitis aguda.
  • Litiasis renal.

Question 125

Question
Paciente varón de 68 años sin antecedentes patológicos, que se encuentra bebiendo cerveza durante la tarde, empieza a sentirse intranquilo y con imposibilidad para la micción, sensación que aumenta hasta presentar dolor intenso en hipogastrio, por lo que es traído a emergencia del hospital. Al examen físico hay presencia de globo vesical. ¿Qué procedimiento es el más adecuado como parte del manejo médico emergente?
Answer
  • Colocar un catéter uretral calibre French 20
  • Iniciar tratamiento con un antagonista alfa adrenérgico
  • Preparar al paciente para cirugía
  • Realizar ecografía para confirmar el tipo de obstrucción

Question 126

Question
¿Cuál es el principal síntoma que presenta un paciente con abdomen agudo quirúrgico?
Answer
  • Dolor abdominal
  • Dolor precordial.
  • Diarrea
  • Cefalea.

Question 127

Question
Paciente masculino de 38 años, fumador y bebedor habitual, con antecedentes de úlcera duodenal asociada a una infección por Helicobacter pylori, para lo cual ha recibido tratamiento médico. Aqueja náuseas, mareos, debilidad, sudoraciones, “erizamientos” y sed, después de haber tenido dos deposiciones grandes, fétidas y muy oscuras, “como alquitrán”. Al examen fÍsico se encuentran las mucosas secas y pálidas, FC: 112 latidos por minuto, TA, 90/65 mmHg. La exploración abdominal no aporta datos relevantes. ¿Cuál sería la complicación de la enfermedad ulcerosa péptica presente en este paciente?
Answer
  • Sangrado digestivo alto
  • Peritonitis por perforación.
  • Obstrucción de la salida gástrica.
  • Malignización de úlcera benigna.

Question 128

Question
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado para la hiperpotasemia aguda?
Answer
  • Espironolactona.
  • Gluconato de calcio.
  • Infusión de glucosa e insulina.
  • Hemodiálisis.

Question 129

Question
Acude a la valoración prequirúrgica un paciente con una enfermedad sistémica severa (Diabetes mellitus mal controlada), tomando en cuenta esta condición del paciente. ¿Cuál sería la clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA)?
Answer
  • ASA III.
  • ASA I.
  • ASA II.
  • ASA IV.

Question 130

Question
¿Cuál de las siguientes NO es una solución coloide?
Answer
  • Solución salina al 0.9 %
  • Albumina al 5%.
  • Hetalmidón al 6%.
  • Dextrano al 6%

Question 131

Question
¿Cuál de los siguientes enunciados NO son causas de hipopotasemia?
Answer
  • Rabdomiolisis.
  • Hipomagnesemia.
  • Hiperaldosteronismo.
  • Alcalosis metabólica.

Question 132

Question
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de dolor abdominal localizado en el epigastrio?
Answer
  • Diverticulitis.
  • Pancreatitis aguda.
  • Dispepsia funcional
  • Infarto agudo de miocardio

Question 133

Question
¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico incisionales que no son complejas en pacientes sin comorbilidades?
Answer
  • Incisión y drenaje
  • Antibióticos intravenosos
  • Antibioticoterapia local
  • Cierre asistido con vacío.

Question 134

Question
¿Cuál de las fracturas de pelvis es la que ocasiona rotura de los ligamentos pélvicos posteriores, pérdidas hemáticas importantes y lesión visceral?
Answer
  • Lesión por cizallamiento vertical.
  • Lesión tipo bisagras.
  • Lesiones transversas
  • Lesiones helicoidales

Question 135

Question
Mujer de 30 años que por primera ocasión y tras la ingesta copiosa de alimentos presenta: fiebre, dolor continuo en la región superior derecha del abdomen, sensibilidad dolorosa a la palpación con defensa muscular en el cuadrante superior derecho y al examen físico no se evidencia ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo más adecuado en este caso?
Answer
  • Colecistitis Aguda
  • Colangiocarcinoma.
  • Colecistitis Crónica.
  • Coledocolitiasis

Question 136

Question
¿Cuál es la indicación quirúrgica para la fímosis?
Answer
  • Cuando el prepucio se hincha a la micción en niños de más de 3 años.
  • Cuando tienen dolor pacientes circuncidados antes de los 2 años.
  • Cuando hay presencia de residuos epiteliales bajo el prepucio en el lactante.
  • Parafimosis con estasis venosa dolorosa en el prepucio que ha cedido anteriormente

Question 137

Question
¿Cuál de los siguientes hallazgos de imágen es un criterio ecográfico para diagnósticar apendicitis aguda?
Answer
  • Diámetro de la apéndice mayor a 5 mm.
  • Presencia de fecalitos.
  • Línea de grasa periapendicular
  • Neumoperitoneo.

Question 138

Question
Mujer de 60 años, con antecedentes de cálculos biliares,12 horas después posterior al consumo de alimentos con exceso de grasa presenta: dolor que comienza en epigastrio que se irradia a la espalda y hacia ambos hipocondrios, acusando vómitos en número de cuatro. Con signo de Murphy negativo y signo de Cullen positivo. Examen de laboratorio informa: amilasa sérica elevada tres veces su valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado en este caso?
Answer
  • Pancreatitis aguda.
  • Colecistitis aguda
  • Apendicitis aguda.
  • Pielonefritis aguda

Question 139

Question
¿Cuál de las siguientes opciones de síntomas corresponden a apendicitis aguda no complicada? a. Dolor en fosa iliaca derecha b. Dolor lumbar c. Dolor en flanco izquierdo d. Anorexia e. Náuseas f. Disuria
Answer
  • a, d, e.
  • b, c, f.
  • c, d, f.
  • a, b, f.

Question 140

Question
¿Cuál de estos factores puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas?
Answer
  • Diabetes mellitus.
  • Policitemia.
  • Menarquia.
  • Inmunocompetencia

Question 141

Question
¿Cuál es una complicación no exudativa de faringitis aguda?
Answer
  • Glomerulonefritis.
  • Otitis media
  • Mastoiditis.
  • Sinusitis.

Question 142

Question
¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a la neuropatía óptica glaucomatosa?
Answer
  • Presión intraocular elevada.
  • Hipertensión arterial.
  • Miopatía inflamatoria
  • Cuarta década de la vida.

Question 143

Question
¿Cuál es una de las principales causas de sinusitis de origen nosocomial?
Answer
  • Catéter nasogástrico.
  • Rinitis alérgica.
  • Fibrosis quística.
  • Granulomatosis con poliangitis

Question 144

Question
¿A qué fase de cicatrización corresponde el siguiente concepto?. "Representa los esfuerzos del tejido para intentar limitar los daños deteniendo la hemorragia, suprimiendo tejidos necróticos, restos extraños o bacterias presentes en la herida"
Answer
  • Inflamatoria.
  • Proliferación.
  • Maduración
  • Remodelado

Question 145

Question
Paciente de 40 años, sufre atropello por una motocicleta, refiere dolor torácico y disnea. Presenta ruidos cardíacos normales, distensión de las venas yugulares, hipotensión, cianosis e hiperresonancia a la percusión del hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el paciente?
Answer
  • Neumotórax a tensión.
  • Contusión torácica simple.
  • Choque hemorrágico.
  • Taponamiento cardíaco.

Question 146

Question
Paciente de 21 años que jugando fútbol sufre traumatismo directo en la cara lateral de la rodilla derecha, que genera mecanismo de valgo y rotación externa. Presenta dolor, edema, discapacidad funcional a nivel de cara medial de la rodilla. Al examen físico dolor a nivel interarticular medial. ¿Qué maniobras realiza para diagnosticar un síndrome meniscal medial y esguince de ligamento colateral medial?
Answer
  • Maniobra de bostezo medial, Mc Murray.
  • Maniobra de bostezo lateral, maniobra de cajón anterior
  • Maniobra del bostezo interno, Apley.
  • Maniobra de bostezo medial, maniobra de cajón posterior.

Question 147

Question
Paciente de 80 años, alérgico a la ciprofloxacina, presenta una colecistitis aguda de 5 días de evolución, se decide imponer tratamiento médico por ser de alto riesgo quirúrgico. ¿Cuál es la mejor terapia antibiótica para este paciente?
Answer
  • Cefalosporinas de 3ra generación.
  • Aminopenicilinas.
  • Macrólidos.
  • Fluoroquinolonas endovenosas.

Question 148

Question
¿Cuál es el principal síntoma presente en la colecistitis crónica?
Answer
  • Dolor.
  • Ictericia
  • Coluria.
  • Acolia.

Question 149

Question
¿Cuál es la prueba inicial de elección para investigar una obstrucción de las vías biliares?
Answer
  • Ecografía transabdominal
  • Gammagrafía biliar
  • Tomografía computarizada de abdomen
  • Radiografía simple de abdomen

Question 150

Question
Relacione el grado de hemorroides internas con sus características: 1. Hemorroides de primer grado. 2. Hemorroides de segundo grado a. Se prolapsan por delante de la línea dentada con el esfuerzo. b. Se prolapsan por el ano. c. Se reducen espontáneamente. d. Abultan el conducto anal.
Answer
  • 1ad, 2bc
  • 1ac, 2bd
  • 1bc, 2ab
  • 1bd, 2ac

Question 151

Question
Paciente de 25 años que sufre quemaduras por la explosión de gas butano en su domicilio, es valorado por facultativo, quien objetiva quemaduras de primer grado y de segundo grado superficial, que afectan: cabeza, brazo derecho, región posterior del tórax y genitales. Calcule la extensión de las quemaduras según el porcentaje de superficie corporal total (SCT) afectada:
Answer
  • 37%.
  • 28%.
  • 32%.
  • 26%.

Question 152

Question
¿Cuáles son las pruebas de laboratorio más útiles para la evaluación inicial de la fisiología biliar?
Answer
  • Bilirrubinas, transaminasas séricas y fosfatasa alcalina.
  • Gamma - glutamil transpeptidasa, urea y bilirrubinas.
  • Fosfatasa alcalina, bilirrubinas y albúmina sérica
  • Alanina aminotransferasa, bilirrubinas, creatinina.

Question 153

Question
Juan de 13 años, sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en el centro de salud por epistaxis de fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal, al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 días y hielo local. A los 3 días presenta equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor en la zona con obstrucción nasal que no le deja respirar bien. No fiebre. A la exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal, la Rx muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la complicación más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente?
Answer
  • Hematoma septal.
  • Absceso septal.
  • Necrosis septal.
  • Retracción de la columela.

Question 154

Question
Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente?
Answer
  • Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia.
  • Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea.
  • Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía.
  • Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.

Question 155

Question
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40% ¿Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda?
Answer
  • Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6%.
  • Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35%.
  • Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17%.
  • Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30%.

Question 156

Question
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No fiebre. Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración se objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la dígitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente?
Answer
  • Es una hernia femoral incarcerada.
  • Es una hernia inguinal indirecta incarcerada.
  • Es una hernia femoral incoercible
  • Es una hernia inguinal directa estrangulada

Question 157

Question
Paciente de 45 años, asintomático, sin antecedentes de interés, realiza ciclismo habitual 2 a 3 veces por semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático Específico) de 4.2 ng/ml, que se ha realizado por su cuenta. Hace 1 año tenía PSA de 1,5 ng/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Answer
  • Repetir el PSA dentro de 1 mes sin realizar ejercicios físicos vigorosos durante al menos 2 días antes del examen.
  • Realizar examen rectal digital y al siguiente día repetir el PSA porque se ha elevado en más de 0.75 U/año.
  • Realizar el PSA de control en 1 año porque los valores están dentro de la normalidad y actualmente está asintomático.
  • Realizar tacto rectal seguido de análisis del PSA y su cociente porque tiene riesgo para cáncer de próstata.

Question 158

Question
Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente ¿Qúe es lo más común encontrar en la ecografía Doppler?
Answer
  • Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho
  • Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho.
  • Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho.
  • Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad.

Question 159

Question
Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso dolor escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros síntomas acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la exploración física de este paciente? 1 La elevación del testículo izquierdo hacia el canal inguinal disminuye el dolor. 2 El testículo izquierdo está ascendido y horizontalizado. 3 El reflejo cremastérico está conservado. 4 El signo de Gouverneur es positivo. 5 El testículo izquierdo está descendido y verticalizado. 6 El signo de Prehn es negativo.
Answer
  • 2, 4, 6.
  • 1, 2, 6.
  • 3, 4, 5.
  • 3, 5, 6.

Question 160

Question
¿Cuál de los siguientes síntomas, es mayormente característico de la colecistitis litiásica aguda de presentación típica?
Answer
  • Dolor en el hipocondrio derecho que dura varios días.
  • Dolor abdominal difuso tipo cólico.
  • Dolor epigástrico urente sin irradiaciones.
  • Dolor en mesogastrio que migra a fosa iliaca derecha.

Question 161

Question
Las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a la…………………………..
Answer
  • Acidosis metabólica
  • Alcalosis metabólica.
  • Alcalosis respiratoria.
  • Acidosis respiratoria

Question 162

Question
Relacione los diagnósticos de la primera columna con las características clínicas que se muestran en la segunda. 1. neumotórax a tensión. 2. hemotórax masivo a) posición traqueal línea media. b) venas yugulares colapsadas c) percusión resonancia. d) venas del cuello ingurgitadas.
Answer
  • 1cd, 2ab
  • 1bc, 2ad
  • 1ab, 2cd
  • 1ac, 2ab

Question 163

Question
¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea)?
Answer
  • Taponamiento cardiaco.
  • Hemotórax masivo.
  • Neumotórax a tensión.
  • Tórax inestable.

Question 164

Question
Paciente de 35 años que sufre quemaduras que afectan desde la epidermis hasta la zona profunda de la dermis. ¿A qué grado de quemaduras corresponden las lesiones del paciente?
Answer
  • Segundo profundo.
  • Primero.
  • Segundo superficial.
  • Tercero.

Question 165

Question
En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1) Intestino delgado 2) Grandes vasos. 3) Bazo. 4) Hígado. 5) Colon.
Answer
  • 3, 4, 1.
  • 5, 3, 4.
  • 2, 1, 3.
  • 3, 2, 5.

Question 166

Question
En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1) Hígado 2) Grandes vasos. 3) Intestino delgado. 4) Diafragma. 5) Colon.
Answer
  • 1, 3, 4.
  • 5, 4, 1.
  • 2, 1, 3.
  • 3, 2, 5.

Question 167

Question
Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente pasó a seguir
Answer
  • Laparotomía exploratoria.
  • Lavado peritoneal
  • Tomografía Computarizada
  • Ultrasonido enfocado en trauma.

Question 168

Question
Definir el Glasgow que corresponda. Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura ocular al sonido o estimulo verbal, palabras sueltas inteligibles, inapropiadas, como respuesta motora dobla el brazo sobre el codo, características predominantemente anormales.
Answer
  • 9
  • 8
  • 11
  • 7

Question 169

Question
Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y tumores de células no Beta de islotes de páncreas.
Answer
  • Síndrome de Zollinger-Ellison
  • Síndrome de Boerhaave.
  • Síndrome de Mallory-Weiss
  • Síndrome de Bouveret

Question 170

Question
A continuación se enlistan una serie de signos y síntomas. Seleccione la opción que agrupa los componentes de la triada de Charcot de la patología biliar: 1. Fiebre. 2. Hipotensión. 3. Alteración del sensorio. 4. Ictericia. 5. Acolia. 6. Dolor en hipocondrio derecho.
Answer
  • 1, 4, 6.
  • 2, 3, 5.
  • 1, 2, 3.
  • 4, 5, 6.

Question 171

Question
¿Identifique que signo ecográfico está mayormente relacionado a colecistitis aguda?
Answer
  • Engrosamiento de pared de la vesícula biliar.
  • Ausencia de líquido pericolecístico.
  • Lito en vesícula biliar.
  • Ausencia de contenido en vesícula biliar.

Question 172

Question
Hombre de 30 años, que acude por dolor abdominal de 24 horas de evolución, a la exploración abdominal se objetiva dolor o presión en el epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney. ¿A qué signo corresponde las características de este dolor?
Answer
  • Signo de Aaron
  • Signo de Bassler.
  • Signo de Ten Horn
  • Signo de Ransohoff.

Question 173

Question
Mujer de 58 años de edad, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg. Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave: 1 En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual. 2 La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada. 3 La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia. 4 Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg. 5 El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado. 6 El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral.
Answer
  • 1, 2, 6.
  • 1, 3, 5.
  • 2, 5, 6.
  • 3, 4, 5.

Question 174

Question
1. 2. 3. 4. 5. 6. Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides: 1 La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides. 2 En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía. 3 En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia. 4 Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito. 5 Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal. 6 Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible.
Answer
  • 2, 4, 6.
  • 1, 3, 5.
  • 2, 3, 6.
  • 1, 2, 4

Question 175

Question
Paciente de 40 años sin antecedentes de interés en estudio por disfunción sexual masculina. ¿Cuál causa es la habitual en este grupo etario?
Answer
  • Origen psicógeno
  • Hipogonadismo.
  • Insuficiencia vascular.
  • Aterosclerosis.

Question 176

Question
Hombre de 35 años que sufre accidente de tráfico y presenta shock medular, ¿Qué espera encontrar en la exploración de este paciente?
Answer
  • Flacidez y pérdida de reflejos.
  • Pérdida del tono vasomotor
  • Pérdida de la inervación simpática del corazón.
  • Hipotensión difícil de recuperar con líquidos.

Question 177

Question
Paciente de 30 años sin cinturón de seguridad, de copiloto de un auto que circulando a gran velocidad choca contra una camioneta y queda atrapado entre la carrocería del auto. Al llegar la ambulancia, objetiva aplastamiento de ambas extremidades inferiores con hemorragia continua y fractura expuesta de tibia y peroné de pierna derecha. Además presenta heridas superficiales en rostro, cuero cabelludo, tórax y abdomen. ¿Cuál es la primera prioridad en éste paciente?
Answer
  • Establecer una vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación.
  • Evaluar el estado de la perfusión tisular con accesos venosos adecuados
  • Restablecer el volumen intravascular con infusión de líquidos intravenosos
  • Determinar el nivel de consciencia usando la escala de coma Glasgow.

Question 178

Question
Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda, ¿Qué criterios de imagen son característicos para confirmar el diagnóstico?
Answer
  • Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal.
  • Ausencia de engrosamiento de la pared apendicular en ecografía abdominal
  • Grasa periapendicular conservada en la Tac abdominal helicoidal.
  • Apéndice con diámetro de 3 milímetros en la ecografía abdominal.

Question 179

Question
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospitalaria por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de diámetro. ¿Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito?
Answer
  • La anorexia tiene una sensibilidad del 68%.
  • El dolor periumbilical difuso tiene una sensibilidad del 58%.
  • El dolor en fosa ilíaca derecha tiene una especificidad del 81%.
  • Las náuseas tienen una sensibilidad del 70%.

Question 180

Question
Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 38,8ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico?
Answer
  • Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda.
  • Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis.
  • Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda
  • Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal.

Question 181

Question
¿Cuál es el porcentaje de la sensibilidad y la especificidad de la ecografía en el diagnóstico colecistitis aguda?
Answer
  • Mayor a 90 %.
  • Menor a 90 %.
  • Mayor a 75 %.
  • Mayor a 85 %.

Question 182

Question
¿Cuál es la prioridad más importante en la valoración primaria del paciente politraumatizado?
Answer
  • Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria
  • Administrar antibiótico terapia profiláctica.
  • Transfusión masiva con eritrocitos.
  • Colocación del tubo endotraqueal.

Question 183

Question
¿Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del paciente quemado?
Answer
  • Tratamiento de las vías respiratorias.
  • Colocación de un catéter central.
  • Administrar antibióticos profilácticos.
  • Reanimación con volumen mediante plaquetas.

Question 184

Question
Paciente masculino de 30 años, con antecedentes de salud. Es llevado a centro de emergencias luego de recibir herida por arma blanca en la región anterior del hemitórax derecho. El paciente presenta dificultad respiratoria y cianosis. A la inspección del tórax se observa que a través de la herida sale aire que tiene relación con el ritmo respiratorio. Durante la auscultación el murmullo vesicular se encuentra abolido, alrededor de la herida se constata crepitación durante la palpación. Al comprobar signos vitales se encuentra lo siguiente: Presión arterial: 100/60 mmHg, FC:120 l/m, FR:26 rpm. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta inicial adecuada?
Answer
  • Neumotórax abierto, ocluir la herida con apósito en tres lados fijos.
  • Neumotórax a tensión y ocluir la herida con apósito fijo en tres puntos.
  • Neumotórax abierto, punción pleural en 5to espacio intercostal
  • Neumotórax abierto, punción pleural en 2do espacio intercostal.

Question 185

Question
Hombre de 40 años, que sufre traumatismo cráneo encefálico. A la exploración se objetiva: apertura ocular al estímulo doloroso (tras estímulo en la punta del dedo), respuesta verbal con palabras inapropiadas (palabras sueltas inteligibles), y como respuesta motora presenta retiro ante el estímulo doloroso (dobla el brazo sobre el codo, pero las características no son anormales). ¿Cuál es la puntuación según la escala del coma Glasgow del paciente?
Answer
  • 9.
  • 8.
  • 10.
  • 7.

Question 186

Question
Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés. Es llevado a la emergencia hospitalaria por herida en columna lumbar secundaria a impacto por proyectil de arma de fuego, sin pérdida del estado de alerta. A la exploración física: consciente y orientado auto y alopsíquicamente, estable hemodinámicamente, se encuentra hemiplejia izquierda, ausencia de propiocepción de hemicuerpo izquierdo y termoalgesia abolida en hemicuerpo derecho ¿Cuál es el síndrome de la lesión medular que presenta el paciente?
Answer
  • Síndrome de hemisección medular.
  • Cordón anterior.
  • Cordón central
  • Medular anterior

Question 187

Question
¿Cuál es una indicación para realizar laparotomía de emergencia?
Answer
  • Alteración hemodinámica, en herida penetrante.
  • Alteración del estado de conciencia.
  • Hematuria macroscópica
  • Hematocrito menor a 35%, sin explicación.

Question 188

Question
Relacione los signos y síntomas de Neumotórax a tensión y del Hemotórax masivo: 1. Neumotórax a tensión 2. Hemotórax masivo a) Posición de la tráquea desviada b) Percusión matidez c) Venas del cuello colapsada d) Percusión hiperresonante
Answer
  • 1ad, 2bc.
  • 1bc, 2ad.
  • 1ac, 2bd.
  • 1bd, 2ac.

Question 189

Question
¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria?
Answer
  • Lesión cardíaca cerrada.
  • Neumotórax a tensión.
  • Neumotórax abierto.
  • Taponamiento cardíaco.

Question 190

Question
Diferenciar el shock hipovolémico del shock neurogénico. 1. shock hipovolémico. 2. shock neurogénico. a) disminución de la frecuencia cardiaca. b) extremidades tibias. c) aumento de la frecuencia cardiaca. d) extremidades frías.
Answer
  • 1cd,2ab.
  • 1bc,2ad
  • 1ab,2cd.
  • 1ad,2bc.
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