Trauma tórax

Trauma tórax

Lesiones que ponen en riesgo la vida
1. Revisión primaria
  1. Obstrucción de la vía aérea (VA)
    1. Resultado de
      1. Edema, sangrado o vómito
        Interfieren en intercambio gaseoso
    2. Al examen físico buscar
      1. Tiraje intercostal
      2. Tiraje subclavicular
      3. Crépito
      4. Cuerpo extraño
      5. Estridor
      6. Cambio en calidad de la voz
    3. Se maneja con
      1. Reducir luxación posterior o fractura de clavícula
      2. Succión de la VA
        Luego colocar VA definitiva
  2. Neumotórax a tensión
    1. Aire forzado en el espacio pleural sin capacidad de escape
      1. Fuga de aire por vállvula unidireccional
        Manejo
        Inmediato transitorio
        o Inserción de yelco de calibre grande en el espacio pleural
        Definitivo
        Tubo de tórax
      2. Provocando
        Colapso pulmonar
        Desviación contralateral de
        Tráquea
        Mediastino
        Generando disminución
        Disminución del retorno venoso
        Shock obstructivo
        Gasto cardiaco
        Shock obstructivo
    2. Manifestaciones clínicas
      1. Disnea, hipoxia e hipoventilación en un campo
      2. Hipotensión
      3. Asimetría en la expansión
      4. Hiperresonancia o timpanismo
      5. Estas hacen el diagnóstico
      6. Distensión en venas del cuello
  3. Neumotórax abierto
    1. el aire sigue el camino de menor resistencia
      1. Si la lesión de la pared mide más de 2/3 del diámetro de la tráquea
        En inspiración, el aire entra por la anomalía
        Hipoxia + hipercapnia
    2. Se manifiesta con
      1. Dolor
      2. Dificultad respiratoria
      3. Taquipnea
      4. Disminución ruidos respiratorios del lado afectado
    3. Se trata inicialmente con
      1. Apósito oclusivo estéril
        Fijado por solo 3 lados
        Efecto de válvula unidireccional
        En inspiración impide entrada de aire por la anomalía
        En espiración permite la salida de aire desde el espacio pleural
        Luego recurrir a la colocación del tubo de tórax
  4. Hemotórax masivo
    1. Raída acumulación de sangre en la cavidad torácica
      1. >1500cc
      2. Causada por
        Herida penetrante
        Trauma contundente
    2. Clínica
      1. Shock
      2. Ausencia de ruidos respiratorios unilaterales
      3. Matidez a la percusión unilateral
    3. Manejo
      1. Descompresión e la cavidad torácica
        Con tubo de torax
      2. Reposición del volumen sanguineo
        Con cristaloides y transfusión sanguinea
  5. Taponamiento cardiaco
    1. Acumulación de líquido en saco pericárdico
      1. Compresión de las cavidades cardiacas
        Disminución de la precarga
        Baja gasto cardiaco
        Shock obstructivo
        Triada de Beck
        Ruidos cardiacos velados
        Ingurgitación yugular
        Hipotensión
        Manifestaciones
        No hay hiperresonancia
        Puede tener murmullo vesicular
      2. Fijo y fibroso
    2. Diagnóstico
      1. Ecografía (FAST)
        Precisa y rápida
      2. Ecografía
      3. Ventana pericárdica
    3. Manejo
      1. Toracotomía o esternotomía de emergencia
        Si no se puede
        Pericardiocentesis
        No es tratamiento definitivo
      2. Reanimación con líquidos
        Para mejorar GC mientras se opera
  6. Tórax inestable
    1. Se pierde continuidad de caja torácica
      1. Por
        Fractura de 2 o más costillas adyacentes en 2 o más lugares
        Lleva a
        Alteración en la ventilación
        Contusión pulmonar
        Hipoxia
        Monitorizar
        FR, SaO2%, patrón ventilatorio, gases arteriales
        Si hay hipoxia severa (PaO2 <60 o SaO2 < 90%)
        Considerar IOT y ventilación mecánica en la primera hora
        Se ven en Rx de tórax y examen físico
    2. Examen físico
      1. Expansión torácica asimétrica
      2. Enfisema subcutáneo
      3. Matidez en la contusión
    3. Manejo
      1. O2
      2. Analgesia
        Mejora patrón respiratorio
        Opioides
        Anestesia local
        Menor riesgo de depresión respiratoria
      3. Reanimación cuidadosa con LEV
        Evitar sobrecarga
2. Revisión secundaria
  1. Ruptura esofágica
    1. Más común en lesiones penetrantes
    2. Generado por
      1. Golpe severo en abdomen superior
        Expulsión del contenido gástrico hacia el esófago
        Ruptura lineal en esófago inferior
        Fuga hacia mediastino
        Mediastinitis
        Empiema
    3. Cuadro clínico
      1. Partículas de material intestinal en tubo tórax
      2. Es el de un paciente con neumotórax/hemotórax izq. sin fractura de costilla
        Dolor o shock
        No proporcional a lesión aparente
        Presencia de aire en mediastino
        Debe confirmarse
        Con imagen contrastada o EVDA
    4. Tratamiento
      1. Drenaje espacio pleural y mediastino
        +
        Reparación directa de la lesión
  2. Lesión diafragmática
    1. Más común lado izq.
    2. Trauma contuso
      1. Genera desgarro radial extenso
        Lleva a herniación
    3. Trauma penetrante
      1. Produce pequeñas perforaciones
    4. Frecuentemente pasa por desapercibida
      1. SI se sospecha
        Pasar SNG
        En Rx. se ve en el tórax
        Si no se ve
        Imagen contrastada
      2. Presencia de líquido de lavado peritoneal en tubo de tórax
        Orienta el diagnóstico
    5. Tratamiento
      1. Cirugía
        Reparación directa
  3. Herida traqueobronqueal
    1. Clínica
      1. Hemoptisis
      2. Enfisema subcutaneo
      3. Neumotórax
      4. Expansión incompleta del pulmón y pérdida de aire después de poner el tubo
    2. Diagnóstico
      1. Broncoscopia
    3. Tratamiento
      1. Quirúrgico
        Vía aérea definitiva
  4. Embolia aérea
    1. Manejo
      1. Posición de Trandelenburg
    2. Clínica
      1. Taquipnea
      2. Dolor torácico
      3. HTA
      4. Sx. neurológicos inespecíficos
  5. Hemotórax simple
    1. Acumulación de < 1500 cc en la cavidad pleural
    2. Clínica
      1. Expansión asimétrica
      2. Disnea
      3. Matidez a la percusión unilateral
    3. Manejo
      1. Tubo de tórax
    4. Examen físico + radiografía de tórax hacen Dx
  6. Neumotórax simple
    1. acumulo de aire en el espacio pleural
      1. Genera defecto en la ventilación perfusión
        Puede llevar a colapso pulmonar
        Requiere
        Manejo
    2. Diagnóstico
      1. Clínica + Rx de tórax
    3. Clínica
      1. Hipoventilación unilateral a la auscultación
      2. Hiperresonancia o timpanismo unilateral
  7. Contusión pulmonar
    1. Trauma pulmonar por golpe con o sin fractura costal
      1. Inflamación y sangrado
        Acumulación de fluido en parénquima
        Alteración en intercambio gaseoso
        Aumenta shunt
        Hipoxia
    2. Manejo
      1. O2
      2. Analgesia
      3. Incentivo respiratorio
    3. Exámenes
      1. Rx de tórax
        Pueden ser normales en las primeras 24 horas
      2. TAC de tórax
      3. Gases arteriales
  8. Disección aórtica
    1. Causa frecuente de muerte súbita después de accidente vehicular y caídas de gran altura
      1. Por fuerza de desaceleración
    2. Sospechar en
      1. Trauma con fuerza de desaceleración
    3. Diagnóstico
      1. Rx de tórax
        Hallazgos sugestivos
        Ensanchamiento mediastinal
        Obliteración del botón aórtico
        Desviación de tráquea, bronquios, esófago
        Hemotórax izquierdo
        Fractura de 1era o 2nda costilla o escápula
      2. TAC helicoidal de tórax con contraste
        S y E cerca del 100%
        NO si está inestable
      3. Eco TE
    4. Manejo
      1. Farmacológico
        Analgesia
        Control de FC y PA
        Meta de FC < 80 y PAM 60-70
        Betabloqueador (esmolol)
        Si no sirve
        Nicardipina
        Si falla
        Adicionar nitroglicerina o nitroprusiato
        NO si hay hipotensión
      2. Quirúrgico
        Reparación abierta
        Endovascular
        Más común y mejores resultados a corto plazo
RICARDO GALEANO

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