EMBARAZO Y CERVICOVAGINITIS

PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
1. DEFINICIÓN
  1. Infección de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoarios (trichomona vaginalis)
    1. Se caractriza por uno o más de los siguientes signos y síntomas - Aumento del flujo vaginal, prurito, ardor, irritación, dispareunia, disuria, fetidez o mal olor vaginal. Patógenos más frecuentes - Gardnerela vaginalis, Estreptococo del grupo B, Candida albicans
FACTORES DE RIESGO
1. VAGINOSIS BACTERIANA
  1. Duchas vaginales
  2. Cunilingus receptivo
  3. Raza negra
  4. Reciente cambio de pareja sexual
  5. Tabaquismo
  6. Uso de anticonceptivos orales
  7. Presencia de una ITS
2. CÁNDIDA sp
  1. Diabetes descontrolada
  2. Uso de anticonceptivos orales
  3. Empleo reciente de antimicrobianos
  4. Uso de corticosteroides
  5. Quimioterapia
  6. Pacientes inmunocomprometidos
3. VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINALIS
  1. Múltiples parejas sexuales
  2. Factores de riesgo para ITS
4. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
  1. Es considerada como ITS
    1. Múltiples parejas sexuales
EPIDEMIOLOGÍA
1. VAGINOSIS BACTERIANA
  1. Prevalencia en latinoamérica - 41-49%
  2. El 50% de los casos con vaginosis bacteriana puede ser asintomático
COMPLICACIONES
1. VAGINOSIS BACTERIANA
  1. Sepsis postaborto, aborto temprano, aborto recurrente, aborto tardío, rotura prematura de membranas (RPM) y parto pretérmino, prematurez; lo mismo ocurre con coriamnionitis histológica y endometritis postparto
2. Aumenta el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por inmunodeficiencia humana y problemas de infertilidad
3. Ruptura prematura de membranas
4. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
  1. Embarazo ectópico, EPI
DIAGNÓSTICO
1. CUADRO CLÍNICO: Disuria Polaquiuria Prurito vulvar Dispareunia Leucorrea
2. Distinguir entre descarga vaginal o secreción vaginal normal por cambios pre y post-ovulatorios
3. Secreción lechosa o blanquecina, amarrillenta, fétida semejando olor a pescado, pruriginosa, o ardor en genitales
4. CAUSAS MÁS FRECUENTES
  1. Vaginosis bacteriana
    1. Candidiasis
      1. Tricomoniasis
        Es producida por un protozoario flagelado
        CUADRO CLÍNICO
        Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa
        Fetidez
        Disuria (en infección uretral)
        Dolor pélvico bajo
        Vulvitis, vaginitis (edema, eritema) cervicitis
        Cuello uterino en fresa (puntilleo rosado)
        Investigar historia sexual o FR (Es ITS)
        DIAGNÓSTICO
        Detección con el frotis convencional de Papanicolau (Pap)
        58% de sensibilidad
        Microscopía (60% de sensibilidad)
        Cultivo para Trichomonas
        Pruebas de ácido nucleico (NAT)
        Punto de atención pruebas
        Sonda de ADN
        Prueba rápida de antígenos
      2. CUADRO CLÍNICO
        Inflamación vulvovaginal
        Fisuras
        Secreción adherente a la mucosa, blanquecino con grumos (queso cottage)
        No hay fetidez
        Eritema o enrojecimiento importante
        Pruriginosa
        Disuria, dispareunia
        pH > 4.5
        DIAGNÓSTICO
        Frotis en fresco con suero fisiológico al 0.9%
        Tinción de Gram
        Estudio citológico cervico-vaginal
        Cultivo
      3. CLASIFICACIÓN
        NO COMPLICADA
        Evento esporádico o poco frecuente
        Molestias leves / moderadas
        Mujer no inmunocompetente
        COMPLICADA
        Candidiasis recurrente
        Candidiasis severa
        Candidiasis producida por candidiasis no albicans
        Mujer con DM / inmunosupresión / desnutrición
    2. Chlamydia trachomatis
      1. Afinidad a la uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva
        CUADRO CLÍNICO
        El 50% son asintomáticas
        Flujo amarillento mal oliente
        Disuria probable
        Prurito
        Escozor vaginal durante el coito
        pH > 4.5
        DIAGNÓSTICO
        Muestras de orina
        Pruebas de ampliación de ácidos nucléicos (NAATs)
        Pruebas de radioinmunoanálisis
        Cultivo - en caso de disponer con él
    3. El 50% se presenta asintomático
      1. Detallar la historia clínica sexual
        La presentan algunas mujeres sin vida sexual activa
      2. Flujo o leucorrea vaginal blanca o grisáceo
        Síndrome clínico polimicrobianos
        Más frecuentes - Gardnerella, prevotella y atopobium species
        Resultado de reemplazo de peróxido de hidrógeno normal que produce el lactobacilo
        Generando crecimiento excesivo de organismos, perdiendo acidez vaginal con un pH > 4.5
        USAR LOS CRITERIOS DE AMSEL
        PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
        TINCIÓN GRAM
        CRITERIOS DE HAY / ISON
        GRADO I
        Predominan los lactobacilos
        GRADO II
        Hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes pero también se observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus
        GRADO III
        Predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos
        CITOLOGÍA CERVICAL (Papanicolau)
        Aplicación de KOH al 10%
5. Descarga vaginal anormal - exploración ginecológica
6. Descartar que sea secundaria al uso o presencia de cuerpos extraños (tampones, condones retenidos)
TRATAMIENTO
1. VAGINOSIS BACTERIANA
  1. METRONIDAZOL
    1. 500mg cada 12 h por 7 días
    2. 250 mg cada 8 h por 7 días
  2. CLINDAMICINA
    1. 300 mg cada 12 h por 7 días
2. CANDIDIASIS VAGINAL
  1. Si son asintomáticas, no requieren Tx
  2. FLUCONAZOL
    1. 150 mg VO DU
  3. RECURRENTE
    1. MICONAZOL CREMA 2% - 1 aplicación diaria por 14 días
3. TRICHOMONAS VAGINALIS
  1. METRONIDAZOL
    1. 2 gr en 1 dosis
  2. Dar Tx simultáneo a la(s) pareja (s)
4. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
  1. AZITROMICINA
    1. 1 gr VO en una sola dosis
  2. Dar Tx a la(s) pareja(s)

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