DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN TRANSVERSA

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Jimena Pegueros
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Jimena Pegueros
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DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN TRANSVERSA
  1. DEFINICIÓN
    1. La situación transversa del feto (presentación de hombro/tronco/espalda) es una situación distócica por excelencia. El feto ubica su diámetro mayor perpendicularmente frente al diámetro mayor del útero
    2. PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
      1. EPIDEMIOLOGÍA
        1. FRECUENCIA: 0.3% (1 de cada 335 embarazos)
          1. La cabeza ocupa el flanco izquierdo 2/3 de los casos
            1. La cabeza ocupa el flanco derecho 1/3 de los casos
              1. El dorso se encuentra adelante en 2/3 de los casos
                1. El dorso se encuentra atrás en 1/3 de los casos
                2. FACTORES DE RIESGO
                  1. Gran multípara
                  2. ETIOPATOGENIA
                    1. CAUSAS MATERNAS
                      1. Multíparas (60%)
                        1. Hipotonía uterina
                        2. Primíparas (40%)
                          1. Mayor movilidad fetal consecutiva
                          2. Causas que impiden al fondo uterino elevarse a lo alto
                            1. Vicios pelvianos
                              1. Útero bicorne
                                1. Tumores del fondo uterino, del segmento o previos
                                  1. Oblicuidad del útero
                                    1. Desarrollo insuficiente del segmento inferior
                                      1. Histeropexias
                                      2. Causas que deforman al útero por compresión (posición encorvada)
                                        1. Costureras
                                          1. Lavanderas
                                        2. CAUSAS FETALES
                                          1. Fetos con RCIU
                                            1. Fetos prematuros
                                              1. Gemelares
                                                1. Fetos muertos
                                                  1. Fetos macerados
                                                    1. Exceso de volumen
                                                      1. Gigantismo
                                                        1. Hidrocefalia
                                                          1. Tumores sacrocoxígeos
                                                        2. CAUSAS OVULARES
                                                          1. Que impiden la acomodación
                                                            1. Placenta previa
                                                              1. Brevedad de cordón
                                                              2. Donde el feto posee exceso de movilidad
                                                                1. Hidramnios
                                                            2. NOMENCLATURA
                                                              1. El acromion es el punto diagnóstico
                                                                1. El punto guía del flanco es el ángulo de la axila, cuyo cierre señala la posición
                                                                  1. Acromioilíaca izquierda (AII)
                                                                    1. Acromioilíaca derecha (AID)
                                                                    2. El dorso es el punto de guía de variedad de posición
                                                                      1. VARIEDADES
                                                                        1. Dorso anterior (DA)
                                                                          1. Dorsoposterior (DP)
                                                                      2. DIAGNÓSTICO
                                                                        1. ANAMNESIS
                                                                          1. Antecedente de embarazo previo con presentación transversa
                                                                          2. INSPECCIÓN
                                                                            1. Se observa un abdomen ovoide con diámetro mayor en sentido transversal
                                                                            2. PALPACIÓN
                                                                              1. Demuestra la existencia de dos polos fetales, uno en cada flanco
                                                                                1. Posición dorsolateral: Se palpa superficie lisa
                                                                                  1. Posición dorsoposterior: Se palpa superficie irregular
                                                                                  2. AUSCULTACIÓN
                                                                                    1. No ofrece ningún signo específico
                                                                                    2. TACTO VAGINAL
                                                                                      1. Útil en el parto con dilatación iniciada y la bolsa amniótica rota
                                                                                        1. Se tacta el hombro o dos cilindros situados transversalmente (el tronco y los brazos), entre ambos cilindros se tacta un surco abierto hacia un extremo y cerrado hacia el otro (axila)
                                                                                          1. El ángulo o surco es el punto guía de la posición
                                                                                            1. La variedad de posición la marca el dorso (anterior/posterior)
                                                                                            2. ECOGRAFÍA
                                                                                              1. Determina los tres elementos fundamentales del diagnóstico
                                                                                                1. 1. La posición de la cabeza (derecha o izquierda)
                                                                                                  1. 2. El hombro que se presenta (derecho o izquierdo)
                                                                                                    1. 3. La variedad de posición del dorso (anterior o posterior)
                                                                                            3. MECANISMO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PARTO
                                                                                              1. EVOLUCIÓN NATURAL EN EL CASO DE DESCUIDO
                                                                                                1. Contracciones intensas
                                                                                                  1. Rotura precoz ce la bolsa amniótica
                                                                                                    1. Dilatación lenta
                                                                                                  2. Por parte del útero
                                                                                                    1. Retracción
                                                                                                      1. Distensión del segmento
                                                                                                        1. Rotura
                                                                                                          1. Muerte
                                                                                                    2. Por parte del feto
                                                                                                      1. Encajamiento del hombro
                                                                                                        1. Sufrimiento
                                                                                                          1. Muerte
                                                                                                    3. POSIBILIDADES DE PARTO ESPONTÁNEO
                                                                                                      1. Evolución espontánea a longitudinal (probable)
                                                                                                        1. Conduplicalo corpore (excepcional)
                                                                                                      2. TRATAMIENTO
                                                                                                        1. 1. En el embarazo único, versión externa al término de la gestación en ambiente quirúrgico y si no hay contraindicaciones.
                                                                                                          1. Si fracasa, programar cesárea
                                                                                                          2. 2. En el parto, cesárea
                                                                                                            1. 3. Segundo gemelar en situación transversa: Versión interna y gran extracción pelviana
                                                                                                            2. PRONÓSTICO
                                                                                                              1. Grave para la madre y para el feto
                                                                                                              Show full summary Hide full summary

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                                                                                                              Hector Alberto Cruz Miranda
                                                                                                              Control Prenatal con Enfoque de Riesgo
                                                                                                              Mauricio de la Fuente
                                                                                                              RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
                                                                                                              Jimena Pegueros
                                                                                                              HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
                                                                                                              Jimena Pegueros
                                                                                                              DESPRENDIMIENTO PREVIO DE PLACENTA NORMOINSERTA
                                                                                                              Jimena Pegueros
                                                                                                              HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
                                                                                                              Jimena Pegueros
                                                                                                              MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO 1
                                                                                                              12010360
                                                                                                              ALOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL
                                                                                                              Jimena Pegueros
                                                                                                              Amenaza de aborto
                                                                                                              Fabio Montoya inzunza
                                                                                                              DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
                                                                                                              FlashCards ENARM
                                                                                                              DISTOCIAS DINÁMICAS
                                                                                                              Jimena Pegueros