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PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
1. DEFINICIÓN
  1. Es una enfermedad endócrina común causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas, principalmente por disminución en la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por resistencia periférica a las hormonas tiroideas
EPIDEMIOLOGÍA
1. A nivel mundial la prevalencia en mujeres embarazadas con hipotiroidismo clínico es de 0.2 -0.5% y en hipotiroidismo subclínico es de 2 - 5%
2. Es la segunda patología endócrina más común en el embarazo
ETIOLOGÍA
1. La principal causa es la tiroiditis crónica autoinmune - TIROIDITIS DE HASHIMOTO
  1. En los países donde no hay deficiencia de yodo
2. AUTOINMUNE
3. Deficiencia de yodo
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o autoinmune
2. Bocio
3. Anticuerpos antitiroideos
4. Diabetes mellitus tipo 1
5. Enfermedad autoinmune preexistente
  1. Insuficiencia adrenal
  2. Insuficiencia ovárica
  3. Vitiligo
  4. Artritis reumatoide
  5. Lupus eritematoso sistémico
  6. Síndrome de Sjögren
  7. Enfermedad celiaca
  8. Esclerosis múltiple
  9. Hipertensión pulmonar primaria
6. Antecedente de aborto o parto pretérmino
7. Antecedente de radioterapia en cabeza y cuello
8. Obesidad con IMC > 40
9. Pacientes tratadas con amiodarona, litio o interferón
10. Expuestas a agentes radiográficos en los últimos 2 meses
11. Provenientes de área deficitaria de yodo
12. Edad > 30 años
FISIOPATOLOGÍA
1. HORMONA TIROIDEA
  1. Se encarga de la regulación de la temperatura, de la producción de energía, entre otras funciones
  2. En el embarazo
    1. El funcionamiento de la tiroides varía
      1. Es necesario que el organismo se adapte para mantener la homeostasis
2. PLACENTA
  1. Se encarga de producir gonadotropina coriónica humana (GNRH)
    1. Puede estimular a la hormona tiroidea
      1. Aumenta levemente la T4 libre
        Varían los niveles de hormona tiroidea
3. Durante el embarazo
  1. Aumenta la proteína transportadora de hormona tiroidea
  2. Aumenta el aclaramiento de yodo por parte del riñón
    1. Varían los niveles de hormona tiroidea
DIAGNÓSTICO
1. CUADRO CLÍNICO
  1. Puede ser asintomático o solaparse con la sintomatología clínica propia del embarazo, depresión o alteraciones menstruales
  2. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
    1. Usualmente inespecífico
  3. HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
    1. Fatiga
    2. Depresión
    3. Alteraciones cognitivas
    4. Intolerancia al frío
    5. Voz ronca
    6. Constipación
    7. Piel seca
    8. Facies abogatada
    9. Macroglosia
    10. Enlentecimiento generalizado
      1. Movimientos lentos
      2. Lenguaje lento
      3. Intolerancia al frío
      4. Constipación
      5. Aumento de peso (sin relación a la alimentación)
      6. Bradicardia
      7. Retardo en la relajación de los reflejos osteotendinosos
2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
  1. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
    1. Nivel de TSH > 2.5 mU/L pero < 10 mU/L con niveles normales de T4L
    2. Con anti - TPO positivos
  2. HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
    1. Concentraciones de TSH > 10 mUI/L independientemente de las concentraciones de T4 libre (T4L)
3. PUEDE ACOMPAÑARSE SIMULTÁNEAMENTE CON
  1. Sx del tunel del carpo
  2. Sx de apnea obstructiva del sueño
  3. Hiperprolactinemia
  4. Hiponatremia
4. DATOS DE LABORATORIO ASOCIADOS
  1. Hiponatremia
  2. Anemia
  3. Hiperprolactinemia
  4. Hipercolesterolemia
  5. Hiperhomocisteinemia
  6. Elevación de creatinina fosfocinasa (CPK)
  7. Anticuerpos anti -TPO
TRATAMIENTO
1. Levotroxina
  1. Dosis inicial: 1.2 mcg/kg/día
2. Yodo
  1. Ingesta diaria de 200 - 500 mcg en embarazo y lactancia
3. META TERAPÉUTICA DURANTE EL EMBARAZO
  1. 1° TRIMESTRE: 0.1 - 2.5 mU/L
  2. 2° TRIMESTRE: 0.2 - 2.3 mU/L
  3. 3° TRIMESTRE: 0.3 - 3.0 mU/L
4. Posterior a la resolución del embarazo
  1. Realizarse una determinación de TSH a las 6 semanas
5. PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO DURANTE EL EMBARAZO
  1. Reevaluación a los 6 y 12 meses postparto
    1. Para asegurar los requerimientos de levotiroxina
6. PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO QUE DESEAN EMBARAZARSE
  1. Mantener niveles de TSH < 2.5 mUI/L
  2. Aumentar la dosis de levotiroxina en un 25 - 30% al momento de la evaluación prenatal
COMPLICACIONES
1. PREECLAMPSIA
2. Mortalidad perinatal
3. Tiroiditis postparto
4. Aborto
5. Pérdida gestacional recurrente
6. Parto pretérmino

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HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

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