Reumatología- Temas 15,16,17,18,19,20.

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Tema 15: Enfermedades óseas metabólicas. Tema 16: Artritis infecciosa. Tema 17: Reumatismos de partes blandas. Fibromialgia. Dolor vertebral. Tema 18: Diagnóstico diferencial en reumatología (I). Dolor monoarticular. Tema 19: Diagnóstico diferencial en reumatología (II). Dolor poliarticular. (no hay ?) Tema 20: Tratamiento de AINES, normas generales. Farmacoeconomia. Hábitos de vida saludables y enfermedades reumaticas. (no hay ?)
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0

Resource summary

Question 1

Question
16.1. Relativo a la artritis infecciosa es falso:
Answer
  • a. La bursitis infecciosa se diagnostica mediante estudio del líquido sinovial
  • b. La sacroileítis unilateral aguda o subaguda obliga a descartar infección
  • c. La artritis séptica poliarticular aparece casi exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos
  • d. La monoartritis subaguda o crónica obliga a descartar tuberculosis
  • e. La artritis con pústulas y fiebre en varón joven es sugestiva de artritis reactiva

Question 2

Question
16.2. La artritis infecciosa aguda es más frecuente en:
Answer
  • a. Tobillo
  • b. Cadera
  • c. Hombro
  • d. Rodilla
  • e. Muñeca

Question 3

Question
16.3. Una de las siguientes es falsa en relación a la infección del aparato locomotor:
Answer
  • a. En la espondilodiscitis suele estar respetado el disco intervertebral al contrario en las metástasis
  • b. La artritis aguda con tenosinovitis y pustolosis es sugestiva de infección por gonococo
  • c. La artritis subaguda o crónica monoarticular obliga a descartar tuberculosis
  • d. La sacroileítis unilateral obliga a descartar infección
  • e. La artritis infecciosa se trata mediante lavados articulares y antibioterapia intravenosa.

Question 4

Question
16.4 ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el patógeno más común encontrado en un adulto con una artritis séptica?
Answer
  • a. Cocos Gram negativos
  • b. S. aureus
  • c. Mycobacterium
  • d. S. pyogenes
  • e. Candida vaginalis

Question 5

Question
16.5 La artritis aguda con líquido sinovial de más de 50.000 leucocitos y ausencia de cristales obliga a:
Answer
  • a. Descartar meniscopatía severa
  • b. Descartar artritis séptica
  • c. Tratamiento con antibióticos orales
  • d. B y c son correctas
  • e. Todas son correctas

Question 6

Question
16.6 Una de las siguientes es sugestiva de artritis infecciosa séptica:
Answer
  • a. Artritis sin fiebre con liquido sinovial con > de 50.000 leucos/mm3
  • b. Artritis con líquido hemorrágico
  • c. Artritis de más de 4 articulaciones
  • d. Artritis que cursa con dolor mecánico
  • e. Artritis de rodilla aguda con líquido sinovial de 15.000 leucos

Question 7

Question
17.1 Paciente con dolor mecánico de muñeca la maniobra de la derecha es dolorosa, señala. Opción que considere más probable.
Answer
  • a) Tenosinovitis de Quervain.
  • b) Artritis de muñeca.
  • c) Se trata de una hiperlaxitud ligamentosa.
  • d) Es un caso de dedo en resorte.
  • e) Es sugestivo de síndrome de túnel Carpiano.

Question 8

Question
17.2 Hombro doloroso con maniobra a la derecha negativa. Usted aprecia limitación moderada/severa en todos los planos con la movilidad pasiva de hombro, indica la correcta:
Answer
  • a) Tendinitis del supraespinoso
  • b) Capsulitis adhesiva de hombro
  • c) Tendinitis del infraespinoso
  • d) Tendinitis del redondo menor
  • e) Tendinitis del subescapular

Question 9

Question
17.3 NO es correcto en relación a fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
Answer
  • a) No hay respuesta al tratamiento farmacológico en el síndrome de fatiga crónica
  • b) Predominio del dolor en la fibromialgia y de la fatiga en el síndrome de fatiga crónica
  • c) En la fibromialgia no se ha podido constatar agregación familiar
  • d) 50-70% síndrome de fatiga crónica tienen fibromialgia y viceversa
  • e) El síndrome de fatiga crónica es menos frecuente que la fibromialgia

Question 10

Question
17.4 foto de una mujer obesa, con las rodillas muy hinchadas, con insuficiencia cardiaca: (ni papa de que era eso) que al hacer punción de la articulación no sale liquido:
Answer
  • a. Entensitis
  • b. Astrosis
  • c. Artritis
  • d. Bursitis

Question 11

Question
17.5 Foto de maniobra de Neer
Answer
  • a. Explora tendinitis de supraespinoso
  • b. Ninguna es cierta
  • c. Explora capsulitis adhesiva

Question 12

Question
17.6. Sobre fibromialgia y fatiga crónica
Answer
  • a- Cual es mas grave
  • b.- Cual se da en gente mas joven
  • c.- El 50-70% de los pacientes con fibromialgia tienen fc y viceversa
  • d-. Sin respuesta

Question 13

Question
17.7 Una de las siguientes no es correcta:
Answer
  • a. En la epicondilitis es dolorosa la flexión palmar contra resistencia de la muñeca
  • b. El dolor en muslo y rodilla puede originarse en cadera o en una radiculopatía lumbar.
  • c. En signo de Finkelstein ayudar a diagnosticar al paciente con dolor en la cara radial de la muñeca.
  • d. En la tenosinovitis flexora de los dedos de la mano duele más la extensión pasiva del dedo.
  • e. En la tendinitis del supraespinoso es dolorosa la separación del hombro contra resistencia

Question 14

Question
17.8 La patogenia de las epicondilitis está en los traumatismos repetidos de tracción ¿Por qué músculo?
Answer
  • a. Supinador largo
  • b. Supinador corto.
  • c. Extensor común de los dedos
  • d. Radiales.
  • e. Ancóneo.

Question 15

Question
17.9. En relación a las tendinitis y bursitis una de las siguientes es falsa:
Answer
  • a. La hiperlaxitud ligamentosa es causa de dolor articular, esguinces y luxaciones
  • b. Una de las causas de bursitis es la artritis reumatoide
  • c. La mano plegaria por retracción de flexión de los dedos es más frecuente en diabéticos
  • d. La bursitis prepatelar cursa con dolor en la limitación severa a la más mínima flexión de rodilla (patrón no capsular)
  • e. El ganglión, por ejemplo, en el dorso de la muñeca es sugestivo de artritis reumatoide.

Question 16

Question
17.10 . Una de las siguientes es correcta respecto a la fibromialgia:
Answer
  • a. La pregabalina y la duloxentina no son eficaces
  • b. Están alteradas las vías de dolor ascendentes y descendentes
  • c. Los familiares cercanos no tienen mayor frecuencia de la enfermedad
  • d. La resonancia magnética funcional cerebral es similar a la de los controles sanos
  • e. Los pacientes tienen menos sensibilidad al dolor

Question 17

Question
17. 11. En el pronóstico de la fibromialgia a largo plazo (señalar la correcta):
Answer
  • a. Muchos pacientes mejoran.
  • b. La mayoría siguen igual o empeoran.
  • c. El tratamiento multidisciplinar es eficaz.
  • d. La baja laboral y la depresión mejoran el pronóstico.
  • e. La fatiga crónica concomitante mejora el pronóstico.

Question 18

Question
17. 13. Una de las siguientes no es correcta en la fibromialgia:
Answer
  • a. La resonancia magnética funcional es diferente a los controles normales
  • b. Se asocia al sexo femenino
  • c. Existe agregación familiar
  • d. Se asocia a estrés psicológico
  • e. Se asocia a peor nivel socioeconómico

Question 19

Question
17. 14. Paciente con dolor en el segundo dedo de la mano derecha, refiere que al flexionarlo se le "atasca" y no puede extenderlo, siente un click y es entonces cuando puede extender el dedo. Indica la correcta:
Answer
  • a. Indicativo de artrosis primaria
  • b. Presentaría dolor a la exploración de la articulación trapeciometacarpiana
  • c. Tenosinovitis flexora
  • d. Síndrome del túnel del carpo
  • e. Tenosinovitis de Quervain

Question 20

Question
17. 15. ¿Cuál de estos factores está menos asociado a la fibromialgia?
Answer
  • a. Nivel socioeconómico alto
  • b. Agregación familiar
  • c. Ser mujer
  • d. Estrés emocional
  • e. Depresión

Question 21

Question
17. 16. Uno de los siguientes casos no se asocia con mayor riesgo de fibromialgia
Answer
  • a. Raza asiática
  • b. Sexo femenino
  • c. Agregación familiar
  • d. Estrés psicológico
  • e. Depresión

Question 22

Question
17.17. Señalar lo correcto en la siguiente imagen del codo:
Answer
  • a. Bursistis olecraneana
  • b. Epicondilitis (codo de tenista)
  • c. Epitrocleitis (codo de golfista)
  • d. Punto fibromiálgico
  • e. En este caso el análisis del líquido sinovial es inútil

Question 23

Question
17. 18. Paciente que consulta por dolor en epicóndilo derecho al hacer esfuerzos, desde hace dos meses. Señale la correcta
Answer
  • A. la presión del codo no es dolorosa a ningún nivel
  • B. la maniobra de flexión de muñeca contra resistencia es dolorosa
  • C. podría tratarse de una bursitis de codo
  • D. el manejo consiste en proteger la articulación y una férula
  • E. todas son correctas

Question 24

Question
18. 1. En caso de dolor monoarticular agudo y leucocitos de 12000/mm3, señalar la correcta:
Answer
  • a. La causa más frecuente es la artritis infecciosa.
  • b. La edad no orienta el diagnóstico.
  • c. El líquido sinovial es de tipo mecánico.
  • d. La Rx no es útil en las artritis microcristalinas.
  • e. La gota y la pseudogota se tratan de la misma manera.

Question 25

Question
18. 2 Imagen de Rx rodilla: hombre de 59 años con dolor en la rodilla y 10.000 leucos en el liq sinovial
Answer
  • a. - Bursitis de rodilla
  • b. - Artrosis en brote inflmatorio
  • c. Artrosis en epicóndilo externo
  • d. - Debe descartarse Artritis (diagnostico diferencial)

Question 26

Question
18.3 Varón de 59 años con dolor de rodilla izquierda con hinchazon y cojera desde hace una semana. L-sinovial articular 9500 leuc. La radiografía está a la derecha. Indique la correcta.
Answer
  • a. bursitis de la rodilla
  • b. artrosis de rodilla en brote
  • c. hay discordancia entre la Rx y el líquido sinovial.
  • d. meniscopia
  • e. esguince de rodilla.
  • sin respuesta

Question 27

Question
18.4 Varón de 59 años con dolor de rodilla con hinchazón y cojera desde hace una semana. L. sinovial articular 9500 Leuc. La rx está a la derecha. indique la correcta:
Answer
  • a. Bursitis de la rodilla
  • b. Debe estudiarse artritis de rodilla
  • c. Artrosis de rodilla con componente inflamatorio /brote
  • d. Meniscopía
  • e. Esguince de rodilla

Question 28

Question
18.5 Varón de 59 años, con dolor de rodilla izda con hinchazón y cojera desde hace una semana, líquido sinovial articular con 20.500 leucocitos. Indique la correcta:
Answer
  • a. Condrocalcinosis.
  • b. Meniscopatía.
  • c. Artrosis de rodilla con componente inflamatorio/ brote.
  • d. Debe estudiarse (dx diferencial) artritis de rodilla.
  • e. Esguince de rodilla.

Question 29

Question
18.6 Varón de 59 años con dolor de rodilla izq con hinchazón y cojera desde hace una semana. Liquido sinovial articular 19.500 leucos. Indique la correcta (IMAGEN: RX DE RODILLA CREO QUE CON ESPACIO ARTICULAR REDUCIDO):
Answer
  • a. bursitis de la rodilla
  • b. debe estudiarse (Dx diferencial) artritis de rodilla
  • c. artrosis de rodilla con brote inflamatorio
  • d. meniscopatia
  • e. esguince de rodilla

Question 30

Question
15.1. Una de las siguientes es correcta sobre las osteoporosis y su manejo.
Answer
  • a. Los pacientes con fractura previa no tienen mayor riesgo de fractura.
  • b. La osteoporosis es asintomática en general, en forma de cifosis, pérdida de estatura o fractura por fragilidad
  • c. Al suspender denosumab su efecto, se pierde con rapidez, por lo que se pierde masa ósea.
  • d. Las fracturas de cadera y de vértebras son candidatas a tratamiento con alendrónico, sea cual sea el resultado de la densitometría.
  • e. El parámetro de laboratorio alterado en la osteoporosis suele ser la fosfatasa alcalina.

Question 31

Question
15.2. En relación a las enfermedades metabólicas (señalar la falsa):
Answer
  • a. La afectación de la pelvis con engrosamiento de la línea iliopectínea es rara en la enfermedad de Paget del hueso
  • b. La Osteoporosis está relacionada con la pérdida de hueso, aunque está correctamente mineralizado
  • c. La osteomalacia es una pérdida de hueso, aunque el que hay está correctamente mineralizado, las causas principales son el déficit de vitamina D y el déficit de fosfatos
  • d. La osteomalacia puede provocar fisuras sin traumatismo
  • e. La enfermedad de Paget puede ser monostótica o poliostótica

Question 32

Question
15.3. Es correcta en relación a las enfermedades metabólicas óseas:
Answer
  • a. La PTH está indicada para el tratamiento precoz de la osteoporosis
  • b. Los estrógenos no son actualmente fármacos de primera elección en la osteoporosis postmenopáusica
  • c. La elevación marcada de fosfatasa alcalina es típica de la osteoporosis
  • d. La osteomalacia es una variedad de osteoporosis de la infancia
  • e. Los bifosfonatos son útiles para el manejo de la enfermedad de Paget, pero no para la osteoporosis

Question 33

Question
15.4. Es correcta en relación a las enfermedades metabólicas óseas:
Answer
  • a. La hipercalcemia es sugestiva de enfermedad de Paget
  • b. Los estrógenos no son actualmente fármacos de primera elección en la osteoporosis postmenopáusica
  • c. La elevación marcada de fosfatasa alcalina es típica de la osteoporosis
  • d. La osteomalacia es una variedad de osteoporosis de la infancia.
  • e. Los bifosfonatos son útiles para el manejo de la enfermedad de Paget, pero no para la osteoporosis

Question 34

Question
15.5. Es correcto en relación a las enfermedades óseas metabólicas:
Answer
  • a. En la enfermedad de Paget la FA (fosfatasa alcalina) es normal o sólo ligeramente elevada.
  • b. La gammagrafía ósea es una prueba que se solicita para diagnosticar osteoporosis.
  • c. En la osteomalacia es útil la biopsia ósea.
  • d. El alendronato es útil en la osteomalacia.
  • e. El raloxifeno es un antiestrógeno útil en la enfermedad de Paget.

Question 35

Question
15.6 Es correcta en relación a las enfermedades metabólicas óseas:
Answer
  • a. La hipercalcemia es sugestiva de enfermedad de Paget
  • b. Los bisfosfonatos son fármacos muy útiles en la osteoporosis postmenopáusica
  • c. La elevación marcada de fosfatasa alcalina es típica de la osteoporosis
  • d. La osteomalacia cursa siempre con vitamina D normal
  • e. Los bisfosfonatos no son útiles para el manejo de la enfermedad de Paget

Question 36

Question
15.7. Una de las siguientes es correcta sobre las osteoporosis y su manejo.
Answer
  • a. Los pacientes con fractura previa no tienen mayor riesgo de fractura.
  • b. La osteoporosis es asintomática en general, en forma de cifosis, pérdida de estatura o fractura por fragilidad
  • c. Al suspender denosumab su efecto, se pierde con rapidez, por lo que se pierde masa ósea.
  • d. Las fracturas de cadera y de vértebras son candidatas a tratamiento con alendrónico, sea cual sea el resultado de la densitometría.
  • e. El parámetro de laboratorio alterado en la osteoporosis suele ser la fosfatasa alcalina.

Question 37

Question
15.8 Una mujer de 68 años acude a consulta aportando una densitometría ósea con los siguientes valores: columna lumbar T-2.6, Z-1.1; cuello femoral T-1.2, Z-0.7. ¿Cuál es la valoración correcta?
Answer
  • a. Presenta osteoporosis en cadera y columna.
  • b. Presenta valores normales.
  • c. Presenta osteoporosis en columna y osteopenia en cadera.
  • d. Los valores de T son de osteopenia y los de Z son normales.
  • e. Los valores a tomar en consideración son los de Z por la edad de la paciente.

Question 38

Question
15.9 La osteoporosis y la osteomalacia se diferencian en (señalar la correcta):
Answer
  • a,. La osteoporosis está relacionada con la pérdida de hueso, aunque está correctamente mineralizado.
  • b. La osteomalacia es una pérdida de hueso, aunque el que hay está correctamente mineralizado.
  • c. La osteomalacia no es pérdida de hueso y el que hay está correctamente mineralizado.
  • d. La osteoporosis sólo aparece en las mujeres postmenopáusicas.
  • e. La osteomalacia cursa con niveles bajos o limítrofes de calcio en suero.

Question 39

Question
15.10. Una de las siguientes es correcta respecto al riesgo de fractura
Answer
  • a. La fractura es siempre indicativa de osteoporosis independientemente de la intensidad del traumatismo
  • b. b. La herramienta FRAX predice el riesgo de fractura a un año
  • c. Los factores que más influyen en el FRAX son la edad, la densitometría y la historia de fractura previa
  • d. El tabaco es un factor de riesgo de fractura, pero el alcohol no lo es
  • e. Se considera riesgo alto por el FRAX cuando es mayor de un 20% para fractura de cadera

Question 40

Question
15.11 Con respecto a la imagen siguiente de mujer de 60 a. Con fractura de antebrazo (imagen de dmo t-score<-2.5):
Answer
  • a. Osteoporosis
  • b. Si osteoporosis establecida
  • c. Osteopenia
  • d. En mayores de 50 a. Se valora el z score
  • e. Ninguna es correcta

Question 41

Question
15.12. Los ttos para la osteoporosis (señalar la correcta)
Answer
  • a. No incrementan la masa ósea
  • b. Existen inhibidores de la resorción ósea como la PTH y osteoformadores como el desnosumab.
  • c. Osteoporosis por corticoides solo esta indicado tto si hay fractura
  • d. Reducen la incidencia de nuevas fracturas un 50%
  • e. Están indicados sobre todo en pacientes sin Hª de fractura

Question 42

Question
15.13. Un paciente en estudio por fractura presenta niveles elevados de PTH, bajos de 25 OH vitamina D, y calcio y fosfatos normales. Señale la correcta:
Answer
  • a. Es lo habitual en la osteoporosis, con un bisfosfonato es suficiente
  • b. Los niveles de PTH se normalizarán tras tto con vitamina D
  • c. Debe indicarse una gammagrafía ósea urgente
  • d. Debe solicitarse estudio de hiperparatiroidismo pre-cirugía
  • e. La vitamina D baja tras una fractura y luego se normaliza sin tto

Question 43

Question
15.14. La enfermedad de Paget se diagnostica por lo general (indicar la falsa):
Answer
  • a. Elevación de fosfatasa alcalina habiendo descartado causa hepática
  • b. Hallazgo Rx casual en Rx de columna lumbar-pelvis
  • c. Hallazgo sugestivo en gammagrafía ósea
  • d. Casi siempre por dolor osteomuscular
  • e. Hallazgo Rx casual en Rx de cráneo

Question 44

Question
15.15. En relación a la osteomalacia una de las siguientes es falsa:
Answer
  • a. Una de las causas es el déficit de vitamina D
  • b. Una de las causas es la hiperfosfatemia
  • c. A diferencia de la osteoporosis, aparecen alteraciones analíticas y fosfatasa alcalina
  • d. Existen formas hereditarias
  • e. Pueden aparecer fracturas espontáneas

Question 45

Question
15.17.En relación a la osteomalacia una es falsa:
Answer
  • a. Una de las causas es el déficit de vitamina D
  • b. Una de las causas es la hiperfosfatemia
  • c. A diferencia de la osteoporosis aparecen alteraciones analíticas del metabolismo fosfocálcico y fosfatasa alcalina
  • d. Existen causas hereditarias
  • e. Pueden aparecer fracturas espontáneas

Question 46

Question
15.19. Los tratamientos para la osteoporosis (señalar la correcta):
Answer
  • a. No incrementan la masa ósea
  • b. Existen inhibidores de la resorción como los bifosfonatos, y osteoformadores como el desnosumab
  • c. Incrementan la masa ósea en diferente cuantía según su mecanismo de acción
  • d. Reducen la incidencia de nuevas fracturas en un 80% o superior
  • e. Están indicados sobre todo en prevención primaria, es decir, cuando todavía no se han producido fracturas

Question 47

Question
15.20 Una paciente de 68 años acude a consulta con la siguiente densitometría: T score vértebra lumbar -1.8 y el T score de la cadera -2.3. Había tenido previamente una fractura vertebral previa y tiene un FRAX de 3.5. Señalar la respuesta correcta.
Answer
  • a. Haber tenido una fractura no es importante para tener otra fractura
  • b. Esta paciente no es candidata para el uso de alendronato.
  • c. El FRAX mide el riesgo de fractura a 10 años.
  • d. La densitometría indica que tiene osteoporosis en la cadera y en la vértebra.
  • e. Todas son correctas.
  • f. Es mejor usar el Z-score que el T-score.

Question 48

Question
15.21. Una paciente de 52 años acude a consulta con los resultados de una densitometría ósea en los que la columna lumbar muestra un Z-score -2.6 y un T-score de -1.8, mientras que en la cadera presenta un Z-score de -1.7 y un T-score de -1.3. Con respecto a los resultados obtenidos:
Answer
  • a. La paciente presenta osteopenia en ambas localizaciones.
  • b. La paciente presenta osteoporosis lumbar y osteopenia en la región coxo-femoral.
  • c. La paciente presenta osteoporosis en ambas regiones.
  • d. La paciente presenta valores normales en la región coxo-femoral.
  • e. Debido a la edad de la paciente, solamente se puede valorar el Z-score.

Question 49

Question
15.22. Señala la correcta en referencia a esta imagen:
Answer
  • a. Osteomalacia.
  • b. Osteomielitis.
  • c. Necrosis aséptica
  • d. Enfermedad de Paget.
  • e. Osteoporosis.

Question 50

Question
15.23 La enfermedad de Paget NO se diagnostica por lo general:
Answer
  • a. Elevación de fosfatasa alcalina habiendo descartado causa hepática.
  • b. Hallazgo radiográfico casual en Rx de columna lumbar-pelvis.
  • c. Hallazgo sugestivo en gammagrafía ósea.
  • d. Presencia de dolor.
  • e. Hallazgo radiográfico casual en Rx de cráneo.

Question 51

Question
15.25. Diapositiva nº4. Señalar la correcta:
Answer
  • a. Enfermedad de Paget.
  • b. Fractura osteoporótica.
  • c. Discopatía degenerativa y listesis.
  • d. Hiperostosis esquelética
  • e. Columna en caña de bambú en espondilitis.

Question 52

Question
15.26. Señalar la correcta sobre la siguiente Rx de pelvis
Answer
  • a. Enfermedad de Paget
  • b. Fractura osteoporótica
  • c. Osteomalacia
  • d. Descartar infección
  • e. Rx normal
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