El dorso (espalda) comprende la cara posterior del tronco, por debajo
del cuello y por encima de las nalgas.
El dorso incluye:
Piel y tejido celular
subcutáneo
Músculos: una capa superficial que está encargada principalmente de
posicionar y movilizar los miembros superiores y Ias capas profundas que
intervienen específicamente en Ia movilidad o el mantenimiento de Ia posición
del esqueleto axial.
Columna vertebral: vértebras, discos
intervertebrales y ligamentos relacionados
Costillas (en Ia región torácica):
particularmente sus porciones posteriores.
medialmente en relación con los ángulos
costales.
Médula espinal y meninges (las
membranas que recubren la médula
espinal).
Diversos nervios y
vasos
segmentarios.
En la zona donde están adosados la
cabeza, el cuello y los miembros.
Debido a su estrecha relación con el tronco, en este capítulo se
describen además Ia parte posterior del cuello, los músculos 7
cervicales posteriores y profundos, y Ias vértebras cervicales.
Las vértebras y los discos
invertebrales forman en
conjunto la columna vertebral.
Los componentes óseos del cuello y del
dorso constituyen Ia parte principal del
esqueleto axial (es decir, los huesos
articulados del cráneo, Ia columna vertebral,
Ias costillas y el esternón
La columna
vertebral
Protege la médula espinal y
los nervios espinales.
Soporta el peso del cuerpo
sobre el nivel de la pelvis.
Proporciona un eje, parcialmente rígido y
flexible, para el cuerpo y una base sobre
la cual se sitúa y gira la cabeza.
Desempeña un importante papel en la
postura y la locomoción (el desplazamiento
de un lugar a otro)
VÉRTEBRAS
La columna vertebral del adulto consta de 33 vértebras; distribuidas en 5
regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas.
Estructura y función
de las vértebras
Las vértebras varian en su tamaño y otras
características de una región dela columna vertebral
a otra, y en menor grado dentro de cada región,
aunque su estructura básica es Ia misma.
Una vértebra típica se compone de un
cuerpo vertebral, un arco vertebral y
siete procesos (apófisis).
EI cuerpo vertebral
es Ia parte anterior,
mas grande y
aproximadamente
cilíndrica, del hueso
que aporta fortaleza
a la columna
vertebral y soporta
el peso del cuerpo.
El cuerpo vertebral
se compone de
hueso vascular
traberular
(esponjoso,
reticulado), rodeado
por una delgada
capa externa de
hueso compacto
Siete procesos surgen
del arco vertebral en
una vértebra típica
Un proceso espinoso medio se
proyecta hacia atrás (y
habitualmente hacia abajo,
con solapamiento de la
vértebra inferior) desde el
arco vertebral, en la unión de
las láminas.
Dos procesos transversos se
proyectan
posterolateralmente desde
las uniones de los pedículos
y las láminas.
Cuatro procesos articulares
(cigapófisas), dos superiores y dos
inferiores, se originan también en las
uniones de los pediculos y Ias
laminas; cada uno de ellos posee una
superficie (cara) articular.
Características
regionales de las
vértebras
Cada una de las 33 vértebras es única; sin
embargo, Ia mayoría posee rasgos
característicos que Ias identifica como
pertenecientes a una delas cinco regiones de
Ia columna vertebral
Además, ciertas vertebras tienen características distintivas;
por ejemplo, C7 posee el proceso espinoso más largo, que
forma una prominencia bajo Ia piel de Ia parte posterior del
cuello, especialmente cuando se flexiona
CÓCCIX
El cóccix es un pequeño hueso triangular
que suele estar formado por Ia fusión de
cuatro vértebras coccígeas rudimentarias,
aunque en algunas personas puede haber
una vértebra más, o una menos
La vértebra coccígea 1 (Col) puede permanecer
separada del grupo fusionado.
El cóccix es el residuo del esqueleto
de Ia eminencia caudal embrionaria,
en forma de cola, que está presente
en el embrión humano desde finales
de Ia 4.a semana hasta comienzos
de Ia 8.a
El cóccix no participa con Ias otras vértebras en
soportar el peso del cuerpo en bipedestación;
sin embargo, en sedestación puede flexionarse
algo hacia delante, lo cual indica que esta
recibiendo algo de peso
EI cóccix proporciona inserciones a parte de los
músculos glúteo mayor y coccígeo, así como al
ligamento anococcígeo, o banda fibrosa media de
Ios músculos pubococcigeos
VÉRTEBRAS
CERVICALES
Las vertebras cervicales
forman el esqueleto del cuello
Son Ias más pequeñas de Ias 24
vértebras móviles y están localizadas
entre el cráneo y las vértebras torácicas
Su menor tamaño refleja el hecho
De que soportan menos peso que
Ias vértebras inferiores, cuyo
tamaño es mayor.
Aunque los discos intervertebrales cervicales son
más delgados que los de Ias regiones inferiores,
son relativamente gruesos en comparación con
el tamaño de los cuerpos vertebrales que unen.
EI grosor relativo de los discos, Ia orientación casi horizontal de Ias caras
articulares y Ia escasa cantidad de Ia masa corporal circundante permiten que
Ia región cervical posea Ia gama más extensa y variada de movimientos de
todas Ias regiones vertebrales.
Su rasgo más peculiar es el foramen
transverso oval en los procesos
transversos.
Los procesos transversos de las vértebras
cervicales finalizan lateralmente en dos
proyecciones; un tubérculo anterior y un
tubérculo posterior.
Las vértebras C3-C7 son las vértebras cervicales típicas.
Sus forámenes vertebrales son grandes para acomodar
el abultamiento cervical de la médula espinal.
El borde inferior del cuerpo vertebral inmediato
superior tiene la forma recíproca
Los procesos espinosos de las vértebras C3-C6 son cortos y
usualmente bífidos en las personas de raza blanca, especialmente
en el hombre, pero esta morfología no es tan frecuente en los
individuos de origen africano y en la mujer.
Las dos vértebras cervicales más superiores son atípicas. La
vértebra C1, también denominada atlas es peculiar porque
carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso.
Las caras articulares superiores de las masas laterales tienen
morfología cóncava reniforme y se articulan con dos grandes
protuberancias craneales denominadas cóndilos occípitales,
situadas a ambos lados del foramen magno.
La vértebra C2 también denominada axis,
es la más robusta de las vértebras
cervicales C1, que soporta el cráneo, rota
sobre C2.
VÉRTEBRAS
TORÁCICAS
Las vértebras torácicas se hallan
en Ia parte superior del dorso y
proporcionan articulación a Ias
costillas
Las cuatro vértebras torácicas medias (T5-T8) presentan todas Ias
características típicas de las vértebras torácicas. Sus procesos
articulares se extienden de forma vertical, con caras articulares
pares orientadas casi coronalmente que definen un arco
centrado en el disco intervertebral
Las vértebras T1-T4 comparten algunas características con Ias
vértebras cervicales. T1 es una vértebra torácica atípica en el
sentido de que posee un proceso espinoso largo y casi
horizontal, que puede ser tan prominente como el de C7.
T1 posee también una fosita costal completa sobre el
borde superior de su cuerpo vertebral, destinada a Ia
l.a costilla, y una hemifosita en su borde inferior que
contribuye a Ia superficie articular para la 2.a costilla.
Las vértebras T9-T12 presentan algunas
características de las vértebras lumbares.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LAS
VÉRTEBRAS CERVICALES Y TORÁCICAS
Habitualmente pueden verse varios de
los procesos espinosos sobre todo
cuando el dorso está flexionado y las
escápulas traccionadas.
El vértice del proceso
espinoso C7 es el más
evidente en la superficie.
Con el paciente erguido en
bipedestación, a menudo es
el único proceso espino
visible.
Los cortos procesos
de las vértebras
C3-C5 pueden
palparse en el surco
nucal, entre los
músculos del cuello.
Sin embargo, la palpación no es fácil debido a que la lordosis
cervical, cóncava hacia atrás, Ias coloca profundamente en
relación con la superficie, de Ia cual están separadas además
por el ligamento nucal.
Al flexionar el cuello y el dorso también pueden
verse los procesos espinosos de las vértebras
torácicas superiores. En los individuos muy delgados
es posible ver una cresta continua que une sus
vértices; el ligamento supraespinoso.
Si no se flexiona el dorso o no se
traccionan las escápulas, los
vértices de los procesos espinosos
torácicos se sitúan bajo el surco
longitudinal medio.
VÉRTEBRAS
LUMBARES
Debido a que las vértebras lumbares se
hallan en la parte inferior del dorso, entre el
tórax y el sacro
Debido a que peso que soportan va aumentando hacia el extremo interior
de la columna vertebral. Las vertebras lumbares tienen un cuerpo muy
voluminoso, causa de gran parte del grosor de la zona interior del tronco
en el plano medio.
Las caras de L5-S1 tienen unas
orientación claramente coronal
En Ias articulaciones superiores, orientadas desde el punto de
vista más sagital, Ias caras de los procesos articulares
inferiores de Ia vértebra superior. orientadas lateralmente,
son sujetadas por Ias caras de los procesos superiores de Ia
vértebra inferior, orientadas medialmente, de tal modo que se
facilitan Ia flexión y Ia extensión, y se permite Ia flexion lateral,
pero se ïmpide Ia rotación
Los procesos
transversos
(costiformes) se
proyectan algo
posterosuperiormente y
lateralmente. En Ia
superficie posterior de Ia
base de cada proceso
transverso existe un
pequeño proceso
accesorio, que
proporciona inserción a
los músculos
intertransversos
En la superficie posterior de los procesos
articulares superiores se encuentran
procesos mamilares, donde se insertan los
músculos multifido e intertransversos de
la espalda.
La vértebra L5 que se distingue por el gran
tamaño de su cuerpo y de los procesos
transversos es la mayor de todas la
vértebras móviles.
Soporta el peso de toda la
parte superior del
cuerpo.
El cuerpo de L5 es notablemente más profundo
en la parte anterior; por lo tanto, en gran
medida es la causa del ángulo lumbosacro que
forman el eje largo de la región lumbar y el del
sacro.
El peso del cuerpo se transmite desde la
vértebra L5 a la base del sacro, formada por
la cara superior de la S1.
SACRO
El sacro, en forma de cuña, suele estar
formado por cinco vértebras sacras
fusionadas en el adulto
Esta localizado entre los huesos iliacos y
forman el techo de la pared
posterosuperior de la mitad posterior
de la pelvis.
La forma triangular del sacro obedece a la
rápida disminución de tamaño que
experimentan las masas laterales de las
vértebras sacras durante el desarrollo.
La mitad inferior del
sacro no soporta peso,
por lo cual su masa
disminuye
considerablemente. El
sacro proporciona
fuerza y estabilidad a la
pelvis y transmite el
peso del cuerpo a la
cintura pélvica, el anillo
óseo constituido por los
huesos de la cadera y el
sacro, al cual están
unidos los miembros
inferiores.
La base del sacro está formada por la cara
superior de la vértebra S1.
La superficie pélvica del sacro es lisa y cóncava
La cara dorsal del sacro es rugosa, convexa y presenta cinco
crestas longitudinales prominentes.
Las características de la cara
dorsal del sacro que tienen
importancia clínica son el hueso
del sacro, en forma de U invertida
y los cuernos del sacro.
El hiato del sacro se produce por la
ausencia de las láminas y procesos
espinosos de S5 a veces de S4.
Varaciones de las vértebras
La mayoría de las personas tienen
33 vértebras, pero por errores del
desarrollo pueden dar lugar a 32 o
34 vértebras.
Las estimaciones sobre la frecuencia de los números
anormales de vértebras por encima del sacro (el número
normal es de 24) oscilan entre el 5% y el 12%)
Las variaciones en las vértebras dependen
de la raza, el sexo y los factores del
desarrollo (genético y ambientales).
Osificación de las vértebras
Las vértebras comienzan a desarrollarse
durante el periodo embrionario en forma de
condensaciones mesenquimatosas en torno a
la notocorda.
Posteriormente, estos
moldes óseos
mesenquimatosos se
condrifican y se forman las
vértebras cartilaginosas.
Típicamente, Ias vertebras comienzan a osificarse hacia el final del periodo embrionario
{8.a semana), con el desarrollo de tres centros de osificación primarios en cada
vértebra cartilaginosa: un centrum endocondral, que luego constituye Ia mayor parte
del cuerpo vertebral, y los centros pericondrales, uno en cada mitad del arco neural.