Nervios Oculomotores III, IV y VI

III Oculomotor
1. Función
  1. Motor (somático)
    1. Apertura del parpado superior
      1. Músculo elevador del parpádo superior
    2. Movimientos oculares
      1. Músculo recto superior: elevación, intorsión y aducción Músculo recto inferior: depresión y extorsión Músculo recto medial: aducción Músculo oblicuo inferior: extorsión, elevación y abducción
  2. Motor (parasimpático)
    1. Constricción pupilar
2. Trayecto
  1. Grupos de neuronas adyacentes a la línea media y ventrales en relación con el acueducto de Silvio, a nivel del colículo superior.
    1. Las células que inervan los esfínteres pupilares y los cuerpos ciliares está situado en la parte dorsal del núcleo de Edinger-Westphal en la porción parasimpática del núcleo oculomotor.
    2. Las células que median las acciones de los músculos elevador del párpado, rectos superior e inferior, oblicuo inferior se encuentran ventrales al núcleo de Edinger-Westphal ,y recto interno dorsoventral.
3. Origen
  1. Real
    1. Núcleo del oculomotor en sustancia gris en mesencéfalo
  2. Aparente
    1. Borde interno del pedunculo cerebral
Exploración
1. La exploración de los nervios oculomotores se exploran al mismo tiempo, ya que, en conjunto, se encargan de la motilidad conocida como extraocular del ojo.
  1. Evaluar movilidad palpebral
  2. Pupila
    1. Morfología y diámetro de las pupilas: Forma (circular), contorno (regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría
    2. Reflejo fotomotor
      1. La respuesta normal es la contracción pupilar
        Consensual/Indirecto
        Directo
    3. Reflejo de acomodación
      1. Al indicar al paciente que observe a lo lejos, la pupila tiende a dilatarse y, al observar a corta distancia, por (30 cm) la pupila se contrae
  3. Movimientos oculares
    1. Se exploran en la línea de acción muscular. respetando la línea de acción muscular
      1. Afectaciones
        III
        Nistagmo Ptosis palpebral Ausencia de reflejos Midriasis Oflalmoplejia internuclear Paralisis
        IV
        Parálisis: Signo Bielshowsky diplopía vertical
        VI
        Parálisis: x Abducción, Estrabismo convergente Diplopía horizontal
VI Abducens
1. Función
  1. Motor
    1. Abducción
      1. Musculo Recto Lateral
2. Trayecto
  1. Sale del cráneo a través de la fisura orbitaria superior, al igual que el nervio craneal IV.
3. Origen
  1. Real
    1. Puente en medio de las fibras del NC VII, debajo del piso del IV ventrículo
  2. Aparente
    1. Cara ventral del tallo cerebral, específicamente en el surco medulopontino
IV Troclear
1. Función
  1. Motor
    1. Intorsión Depresión Abducción
      1. Músculo oblicuo superior
2. Origen
  1. Real
    1. Núcleo IV en mesencéfalo a nivel de coliculos inferiores
      1. * Único NC que su origen aparente se encuentra en la parte dorsal del tallo cerebral
  2. Aparente
    1. Cara posterior del pedunculo a lado del freno de la válvula de Vieussens
3. Trayecto
  1. Su salida del cráneo es por la fisura orbitaria superior. Una vez que abandona el mesencéfalo inmediatamente se decusa.
Hospital General de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

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