SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL

Cuando la PIC supera los mecanismos reguladoresfisiologicos cerebrales (adaptación de ↑ vol. 50-100ml)
1. ↑ PIC
  1. Compresión del tronco encefálico.
  2. ↓FSC y/o PPC.
    1. FS=(Presión de arteria carótida (PAC) - Presión venosa yugular (PVY)) / Resistencia cerebro-vascular (RCV)
      1. Falla en la autoregulación de RCV: Accidente vascular hemorragico y TCE.
ETIOLOGÍA
1. ↑ Masa encefálica, ↑ Vol. sanguineo y cerebral y ↑LCR
  1. Presión de perfusión cerebral (PPC)=Presión arterial media (PAM) - PIC.
    1. ↑PIC y/o ↓PAM-----↓PPC
      1. ↓ Flujo sanguineo cerebral (FSC)
        Isquemia
        Infarto cerebral
2. CLINICA
  1. TRIADAS
    1. Cushing (tardía)
      1. Hipertensión, bradicardia, bradignea.
    2. Clásica (inicial)
      1. cefalea, vómito en proyectil, papiledema.
  2. signos focales neurológicos
DIAGNOSTICO
1. Tomografía computarizada cerebral
2. Monitorizacion PIC
  1. Indicaciónes
    1. TCE GRAVE con perdida de la conciencia, postoperatorio neuroqx con edema, hidrocefalia obstructiva, hematoma postoperatorio, encefalopatías metabolicas, coma barbiturico.
  2. Tipos:
    1. Intraventricular, Subdural, intraparenquimatoso, extradural.
3. Monitoreo PIC NOinvasivos
  1. 1. Resonancia tisular. 2.Doppler transcraneal. 3. Tonometro ocular. 4.Audioetro de impedancia. 5. Monitoreo de saturación de oxigeno yugular
MANEJO
1. 1. Apoyo vital basico. 2. Medidas generales. 3. Tx especifico
  1. Necesidad quirurgica?
    1. si
      1. Tratamiento quirurgico
    2. No
      1. Necesidad de vigilar PIC?
        No
        Continuar el apoyo vital basico y medidas generales.
        Sí
        Insertar monitor PIC
        Mantener PPC>60mmHg PIC>20mmHg.
        PASO 1.
        1. Drenaje ventricular
        2. Hperventilación leve
        Objetivo: PaCO2 a 35mmHg solo en fase aguda
        Cambios de 1mmHg en PaCO2 cambian 3% en la PIC
        PIC>20mmHg?
        PASO 2.
        1, Manitol 20%
        Objetivo: Osm 300-310mOsm/l
        En bolo 0.25-1g/kg en 20 min. Mantenimiento: 0.25-0.5mg/kg c/4hrs.
        2. Sol. salina hipertonica7.5% 2ml/kg
        3. Hiperventilación moderada
        Objetivo: Paco2 30-35mmHg. Si hipocapnia persistex horas, seretira gradualmente en 12-24hrs.
        PIC>20mmHg?
        No
        Retirar tratamiento de PIC y observar.
        Sí
        Considerar repetir estudio de imagen
        PASO 3
        1.Barbituricos en dosis altas + aminas presoras (Dopamina, noreprinefrina).
        PENTOBARBITAL inicio bolo 2-10mg/kg entre 30 min-3hr. seguida de infusion con 0.5-3mg/kg/hora 3 dosis. Mantenimiento: 1-2mg/kg/h hasta que EEG muestre patron normal.
        Coma barbiturica se continua 72 hrs despues del control.
        2. Craniectomia descompresiva
        3. Hipotermia por debajo de 30 grados
        4. Corticoesteroides: (lesion citotoxica): Dexametasona 10mg IV ó VO seguida de 4mg IV c/6hrs

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