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ULTRASONIDOS

Vibraciónes mecánicas que se propagan con movimiento ondulatorio, la velocidad depende del medio de transmisión.
1. PROPIEDADES DEL HAZ DE ULTRASONIDOS
  1. Se transmiten en los tejidos como ondas de expansión y contracción. El medio de transmisión se comprime y expande con la misma frecuencia que el ultrasonido.
    1. COEFICIENTE DE NO UNIFORMIDAD DEL HAZ (o BNR)
      1. Relación entre la intensidad espacial máxima y la intensidad especial media del haz
      2. Indicar el grado de irregularidad, menor es el coficiente más homogéneo será el haz
        Se recomienda que no supere valores de 5-6
  2. Campos cercano o zona de Fresnel
    1. Distribución muy irregular
    2. No presenta divergencia (si una ligera convergencia)
    3. Su longitud depende indirectamente de la frecuencia de la onda de ultrasonidos y directamente del tamaño del cabezal empleado
      1. mayor frecuencia menor campo cercano
      2. mayor tamaño del cabezal, mayor longitud del campo cercano
    4. Zona donde el ultrasonido va a tener su efecto terapéutico
    5. Campos lejano o zona de Fraunhofer
      1. Uniforme
      2. Intensidad del haz disminuye gradualmente al aumentar la distancia al ser divergente
      3. No buscamos efecto terapéutico en dichas zona
2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ORGANISMO AL APLICAR UN TRATAMIENTO CON ULTRASONIDOS
  1. Impedancia
    1. Mayor es la diferencia de impedancia entre las fases, mayor será la REFLEXIÓN que se produce y se transferirá menos energía
    2. El aire refleja prácticamente el 100% del haz de ultrasonidos por lo que no habrá una transmisión eficaz.
      1. Es necesario de emplear SIEMPRE un medios de acoplamiento
        Caracteristicas
        Fluido para rellenar los espacios
        Viscoso para que permanezca en la zona
        Tener una impedancia adecuada
        Presentar efectos mínimos de absorción, atenuación o distorsión
    3. Cuanta más capacidad tenga un tejido de absorber el ultrasonido, mayores serán los efectos terapéuticos en dicho tejido y son los tejidos con un mayor contenido proteico los que absorben los ultrasonidos en mayor medida.
      1. Los tejidos que mejor absorberán el haz serán aquellos con un mayor contenido en colágeno: ligamentos, tendones, fascias, cápsula articular, tejido cicatricial
    4. Refracción
      1. Aplicaciones en profundidad -> Como norma general, ángulo de 90º
      2. Aplicaciones superficiales -> ángulo de aplicación de 15-35º (por ejemplo: tto periostitis)
      3. Implantes es un factor a tener en cuenta a la hora de prescribir la dosis terapéutica
3. EFECTOS FISIOLÓGICOS
  1. Efecto térmico
    1. Compresiones y descompresiones que genera el haz, va producir un aumento de la temperatura
    2. Directamente relacionado con intensidad y duración del tratamiento -> tipo de emisión y frecuencia de aplicación
    3. Incremento de la temperatura mayor en zonas adyacentes a un reflector (hueso o prótesis metálica)
      1. Ultrasonido continuo tiene mayor efectos térmicos que con emisión pulsátil.
        Ultrasonido continuo: aumento de 6º en la piel y 3,7º en las capas profundas
        Ultrasonido pulsátil: efectos térmicos será mayores cuanto mayor sea el porcentaje de paso de onda sonora
        Aumento de temperatura tisular moderado -> acceleración de las reacciones metabólicas Aumento de temperatura tisular excesivo -> destrucción de estructuras
    4. Efecto mecanico
      1. Ultrasonido continuo tiene mayor efectos mecanicos que con pulsátil (en pulsátil, mayor seriá el porcentaje, mayor seriá en efecto)
      2. CAVITACIÓN ESTABLE
        Cavitación no inercial o estable: formación de microburbujas en fluidos que contiene gases disueltos. Interviene en los efectos fisiológicos
        Cavitación inercial o transitoria: cuando burbujas sufren una implosión -> formación de radicales libres y aumento presión y temperatura. Efecto no deseado sobre el organismo
      3. CORRIENTES ACÚSTICAS
        Incremento en la proliferación celular, es por eso ultrasonido son de especial interes para conseguir la reparación temprana de tejidos
      4. ONDAS ESTACIONARIAS
        Superposición de ambas ondas que tendrá intensidad = onda incidente + onda que se refleja
        /!\ puede conducir sobredosis en tejido afecto -> tener efectos lesivos en las células. Necesario MOVER CABEZAL
      5. Efecto químico
        Consecuencia efectos termicos y mecanicos -> actuando como catalizadores de numerosas reacciones químicas
4. EFECTOS TERAPÉUTICOS
  1. 1. Si queremos obtener efectos térmicos -> Ultrasonido continuo
    1. Alivio del dolor en estados CRONIFICADOS
    2. Disminución de la rigidez tejidos blandos; cápsula, fibrosis, cicatrices retráctiles. (Ultrasonido + realización movilización y/o estiramiento - técnica de traction o deslizamiento grado III)
    3. Aumento de flujo sanguíneo local (tto edena crónico)
    4. 2. Si queremos obtener efectos NO térmicos -> Ultrasonido pulsátil
      1. Alivio del dolor en estados AGUDOS
      2. Reparación de los tejidos lesionados en las tres fases: inflamación, proliferación y remodelación. (principalmente para lesiones tendinosas y ligamentosas - a nivel consodilación de fracturas muy recomendado) /!\ Esperar 48 a 72H tras la lesión debido a los efectos mecanicos
      3. Disminución de un edema inflamatorio
      4. Relajación muscular
5. METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO
  1. CONTRAINDICACIONES
    1. Tumor maligno
    2. Embrazo
    3. Tratamiento del sistema nervioso central
    4. Prótesis de cemento o plástico
    5. Marcaposos (puede se aplicar en otras áreas distales)
    6. Tromboflevitis (riesgo de desplazamiento)
    7. Ojos, órganos reprodutores
    8. PRECAUCIONES
      1. Inflamación
      2. Placas epifisarias en niños por el riesgo de consolidación
      3. Fracturas si aparece dolor
      4. Implantes de mama
      5. EFECTOS ADVERSOS
        Quemaduras por un efecto termico elevado
        Daño de tejidos por las ondas estacionarias
        Contaminación del cabezal de un paciente al siguiente
  2. EQUIPOS
    1. Ultrasonido convencional: más habitual. Para osteoarticular y tejidos blandos
    2. METODOLOGÍA DE APLICACIÓN
      1. 1. Contacto directo
        Cabezal contacto directo con la piel y se pone un gel de ultrasonido como medio transmisor de la onda
      2. 2. Método subacuático
        Se introduce la zona a tratar en agua (transmite muy bien el sonido) y se coloca el cabazal adyacente a la zona a tratar
        PROCEDIMIENTO
        1. Cubeta en plástico
        2. Temperatura del agua = Temperatura corporal
        3. NO formación de burbujas
        4. Cabezal se colocará a una distancia de 2-3 cm
        5. Misma dosis que para metodo de contacto directo
        6. Fisioterapeuta con guantes, mayor sea el grosor del guante, mayor será la amortiguación
        7. Mover el cabezal durante el tto
      3. 3. Bolsa de látex con agua
      4. FRECUENCIA
        1 MHz: tto de estructuras más profundas. Alcanza 10,6cm de profundidad pero entre 1,5 y 3,5cm donde se produce 92% de absorción
        3 MHz: tto de estructuras más SUPERFICIALES. Alcanza 5,4cm de profundidad pero entre 0 y 1,5cm donde se produce 94% de absorción
        MODO DE EMISIÓN / CICLO DE TRABAJO
        El ciclo de trabajo: proporción del tiempo total de tratamiento en el que el ultrasonido libera energía.
        Ciclo 100%: Ultrasonido continuo
        Ciclo <100%: Ultrasonido pulsátil
        Importante elegir las frecuencias del tren de impulsos
        100Hz: Efecto analgésico predominante
        50Hz: Efecto antiinflamatorio predominante
        16Hz,48Hz y todos multiples de 16: Efecto sobre el metabolismo del calcio predominante, A 48Hz también
    3. Ultrasonido Lipus: para reparación del callo de fractura
    4. Ultrasonido Mist: para cicatrización de heridas
  3. INTENSIDAD
    1. Continuo: máxima 2 W/cm²
      1. Baja: 0-0,5 W/cm² Media: 0,5-1 W/cm² Alta: 1-1,5 W/cm² Muy alta: 1,5-2 W/cm²
    2. Pulsátil: máxima 3 W/cm²
      1. Baja: 0-0,75 W/cm² Media: 0,75-1,5 W/cm² Alta: 1,5-2,25 W/cm² Muy alta: 2,25-3 W/cm²
    3. Tiempo de tratamiento
      1. EXTENSIÓN DE LA LESION
        contar el nº de cabezal que caben en la zona de lesión
      2. FASE DE LA PATOLOGÍA
        Fase aguda: x nº de cabezas por 1min
        Fase subaguda: x nº de cabezas por 1,5min
        Fase crónica: x nº de cabezas por 2min
        Si zona a tratar = tamaño cabeza -> 2 a 4min
        Tiempo máx = 15 min
        No superar 20min si más de una zona de tto
      3. MOVIMIENTO DEL CABEZAL
        Movimiento constante, muy lento y el patrón es indiferente
        PUNTOS DE APLICACIÓN
        1. Aplicación directa en la zona a tratar
        2. Aplicación indirecta para el tratamiento segmentario o metamérico
        Tto en raíces nerviosas -> principalmente efecto analgésico Tto ganglionar -> principalmente efecto vasodilatador
Sonido: 16 a 20 000 Hz
Frecuencias subsónicas o infrasonido: < 16 000 Hz
Ultrasonidos: > 20 000Hz
En practica: 1-3 MHz
Diferencias con las ondas electromagnéticas
1. Efectos mecánicos
2. Necesitan soporte material para su propagación
3. Menor velocidad de propagación
4. Son longitudinales
5. A menor frecuencia, mayor penetración en los tejidos
Propiedades piezoeléctricas de los materiales: ambos son reversibles
1. EFECTO PIEZOELÉCTRICO, determinados cristales, adquieren una carga eléctrica al ser sometidos a fuerzas macánicas
2. EFECTO PIEZOELÉCTRICO INVERTIDO: los cristales se somete a una corriente eléctrica alterna. estose se deforman mecánicamente. Se emplea para generar el haz de ultrasonidos
3. En el cuerpo, tejidos ricos en proteínas presentan estas propiedades
  1. En el hueso se producira una deformidad
    1. Concavidad -> electronegatividad (tendencia de las moléculas a atraer hacia sí electrones)
    2. Convexidad -> electropositividad (tendencia de una molécula de un elemento a ceder electrones)

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