Distocias por estenosis pélvicas y partes blandas, inducción de labor

Amniotomia
1. Vigilar FCF y contracciones
2. Acelera TDP
  1. Más eficaz sí se agrega oxitocina
3. Temprana: 1-2 de dilatación Tardía 5 cm de dilatación
4. Compresión suprapúbica y fúndica
  1. Evitar desalojar cabeza fetal
    1. Previene colapso de cordón
5. Rotura intencionada de membranas
  1. Libera PGE2
Conducción
1. Estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatación o descenso
Inducción
1. Estimulación de las contracciones antes de inicie el TDP
Indicaciones
1. RPM, corioamnionitis, HAS y Preeclampsia grave, DM, Embarazo post-término
Oxítocina
1. Vigilar FCF y contracciones
2. Descontinuarse si
  1. Detención de TDP
    1. Contracciones de más de 200 UM durante 4 hrs sin producir cambios
      1. Sí no responde a oxitocina
        Realizar cesárea
  2. Patrones desalentadores de FCF
  3. Hiperestimulación
    1. Más de 5 contracciones en 10 min o más de 7 en 15 min.
      1. Sí se controla hiperestimulación
        Reiniciar con la mitad de la dosis que se interrumpió y se aumenta a razón de 3mU/min y en caso de esquema de 6 mU/min
3. Riesgos
  1. intoxicación por agua
    1. Convulsiones, coma y muerte
  2. rotura uterina
4. 10,000 a 20,000 mU diluidas en 1000 sol. glucosada
  1. Solución
    1. 10-20 mU/ml
      1. Bomba de infusión
      2. University of Alabama
        2 mU/min con incrementos de 4, 8, 16, 20 o 30 mU/min cada 15 min.
      3. Parkland Hospital
        6mU/min con incrementos c/40 min
Distocias
1. Partes Blandas
  1. Tumores previos
    1. Extragenitales
      1. Parametrio
        Quiste hidriático
      2. Vejiga
        Cálculo gigante o múltiple
      3. Recto
        Cáncer
      4. Riñón ectópico
    2. Genitales
      1. uterinos
        Ováricos 1/2000 embarazos, Quistes dermoides de 25 a 50%, tumor intrapelviano sobre el saco de douglas 50%
      2. Extrauterinos
        Miomas 3% tumor previo
    3. Vulva y periné
      1. Lesiones inflamatorias o tumorales de la vulva como condilomas, foliculitos o bartolinitis supurada
      2. Rigidez de anillo vulvar
      3. Resistencias anormales del periné: Primiparas enedades extremas, deportistas o postoperadas
    4. Vagina
      1. Atresia congénita
      2. Por Cirugía previa
      3. Tabiques transversales
      4. Tabiques Longitudinales
      5. Estenosis secundarias como post infección, traumatismo o sustancias corrosivas
    5. Cervical
      1. Malformaciones como cuello doble o tabicado
      2. Rigideces o Cicatrices
      3. Cáncer
      4. Edema cervical
      5. Aglutinación o Obliteración
2. Pelvis osea materna
Factores de Riesgo
1. Multiparidad IMC <30, cérvix favorable, feto menor a 3500 g
Contraindicaciones
1. Fetales
  1. macrosomia
  2. embarazo múltiple
  3. Hidrocefálea
  4. Presentación anomala
  5. Estado fetal desalentador
2. Maternas
  1. Incisión uterina previa
  2. Pelvis estrecha
  3. placenta anomala
  4. infección activa
  5. herpes genital
  6. Ca Cu
Riesgos
1. Aumenta tasa de cesáreas
2. Corioamnionitis
3. atonia uterina
Estado del cérvix
1. Clasificación de Bishop
  1. < 4 = Cervix desfavorable
  2. 9 = Inducción exitosa
2. Maduración del cervix antes de la inducción
  1. Técnicas farmacológicas
    1. PEG2 Dinoprostona
      1. Gel intracervical
      2. Inserto vaginal 10 mg (libera 0.3 mg/h)
    2. PEG! misoprostol
      1. Vaginal 25 microgramos
      2. Via oral 100 microgramos
    3. Donadores de óxido nítrico
      1. Mononitrato de isosorbida
      2. Trinitrato de glicerina
  2. Técnicas mecánicas
    1. Dilatadores hidroscopicos
    2. Sonda Foley y transvesical
    3. Infusión de solución salina intraamniotica por sonda

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