Embarazo gemelar

Gemelos monocigotos
1. Los gemelos monocigóticos (“gemelos idénticos”) son el resultado de la división de un solo óvulo fertilizado en dos individuos separados.
  1. Siempre son del mismo sexo
    1. Comparten las mismas características
      1. Físicas
        color de piel, cabello y ojos, así como constitución corporal
      2. Genéticas
        Características sanguíneas, ABO, M, N, haptoglobina, grupo sérico; genes histocompatibilidad)
      3. Y con frecuencia son imágenes de espejo el uno del otro
        uno es diestro y el otro zurdo
        Sus huellas dactilares pueden ser distintas.
        pueden ser la antítesis de lo idéntico
        uno con síndrome de Down y el otro normal
        pueden ser discordantes en cuanto a malformaciones estructurales fetales
        Placenta
        Membranas coriónicas
        Feto
        Los gemelos unidos son el resultado de la segmentación incompleta de un solo óvulo fertilizado entre los días 13 y 14
        Los gemelos unidos se describen según su sitio de unión
        pigópagos
        en el sacro
        toracópagos
        en el tórax
        craneópagos
        en la cabeza
        onfalópagos
        en la pared abdominal
Epidiomología
1. En comparación con los embarazos únicos, los embarazos gemelares tienen mayores probabilidades de complicación por trastornos hipertensivos, DM gestacional, parto prematuro, hemorragias preparto y posparto y muerte materna.
2. Las tasas de morbilidad y mortalidad materna son mayores en los embarazos múltiples que en el embarazo único.
3. La incidencia de gestaciones múltiples ha aumentado a causa del creciente uso de fármacos de fertilidad para la inducción de la ovulación, de la superovulación y de las tecnologías de reproducción asistida (ART), como la fertilización in vitro (IVF).
Gemelos dicigotos
1. Los gemelos dicigóticos (“gemelos fraternos”) se producen a partir de óvulos fertilizados por separado.
  1. Sólo mantienen el parecido que puede haber entre hermanos normales y pueden o no pertenecer al mismo grupo sanguíneo
    1. Los gemelos de distintos sexos siempre son dicigóticos (fraternos)
      1. Cerca de 75% de los gemelos dicigóticos son del mismo sexo
      2. La raza es un factor, con gestaciones múltiples más comunes entre personas negras, menos comunes entre personas asiáticas y de ocurrencia intermedia entre personas blancas
        La gemelación dicigótica es más común entre mujeres que se embarazan poco tiempo después de discontinuar el uso prolongado de anticonceptivos orales. Esto puede ser reflejo de una elevada secreción “de rebote” de gonadotropina.
Poco más de 30% de los gemelos son monocigóticos; casi 70% son dicigóticos
1. DATOS CLÍNICOS
  1. Hallazgos ecográficos
    1. Desde las 4 a 5 SDG
      1. COMPLICACIONES
        Una mujer con un embarazo múltiple tiene alrededor de cinco veces más probabilidades de presentar un curso mórbido
        Las gestaciones múltiples se asocian con un amento en la incidencia de anemia materna, infecciones de las vías respiratorias, preeclampsia-eclampsia, hemorragias (antes, durante y después del parto) y atonía uterina
        La anemia normocítica hipocrómica es 2 a 3 veces más común en los embarazos múltiples que en un embarazo simple
        IVU frecuencia de al menos el doble en los embarazos múltiples que en los embarazos únicos a causa de un aumento en la dilatación ureteral secundaria a elevaciones en progesterona sérica y la presión uterina sobre los uréteres
        La placenta previa se presenta con frecuencia debido al gran tamaño de las placentas, y puede causar sangrado prenatal, presentación anormal o falta de encajamiento del primer feto
        Aumento de la incidencia de aborto espontáneo
        Causas comunes de muerte fetal son anomalías del desarrollo, restricción del crecimiento fetal, compresión del cordón umbilical o trastornos placentarios.
        El prolapso del cordón sucede cinco veces más en embarazos múltiples que en embarazos simples
Manejo prenatal
1. Suplementación con hierro y calcio, la administración de vitaminas y ácido fólico (en un intento por evitar la anemia), una dieta alta en proteínas y un aumento de peso superior al normal
2. Deben programarse visitas prenatales más frecuentes
3. Debe instituirse el tratamien- to puntual y temprano para cualquier complicación
4. Se pueden administrar tocolíticos para suprimir el trabajo de parto prematuro y extender la gestación durante 48 h a fin de que puedan hacer efecto los esteroides
  1. Si se utiliza terbutalina
    1. cuidadoso monitoreo de posible edema pulmonar
  2. indometacina
    1. tocolítico muy eficaz en el segundo trimestre y a inicios del tercero
    2. puede influir en la constricción del conducto fetal y en la disminución del volumen de líquido amniótico
      1. no debe utilizarse después de las 32 SDG
  3. Fibronectina fetal
    1. Útil para determinar la agresividad de la administración de tocolíticos

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