Heparina no fraccionada

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Daniel  Sánchez
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Heparina no fraccionada
  1. Utilizada para la prevención y el tratamiento de la trombosis durante varias décadas
    1. La heparina se obtiene principalmente del intestino porcino
      1. El efecto anticoagulante y las propiedades farmacológicas varían con el tamaño de las moléculas
        1. Administrada por vía parenteral
          1. Su unión a las proteínas plasmáticas, plaquetas (factor plaquetario 4), macrófagos y células endoteliales, limita su biodisponibilidad y explica la alta variabilidad de la respuesta anticoagulante
            1. Inactiva varias enzimas de coagulación, incluyendo los factores IIa (trombina), Xa, IXa, XIa y XIIa, mediante la unión al cofactor AT
              1. presentan una biodisponibilidad limitada y una respuesta anticoagulante muy variable.
                1. Manejo de la heparina no fraccionada en la TVP
                  1. Se administra una dosis inicial en bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg) y se continúa con una infusión de 1000-1.400 UI/h (diluir 25.000 en 250 cc de glucosa 5% e infundir a 10-14 ml/h).
                    1. Se realizará una determinación de TTPA a las 6 horas, de iniciar la infusión, y se ajustará el ritmo de infusión para mantener el TTPA entre 1,5 y 2,5 veces el del paciente antes de iniciar el tratamiento.
                  2. Efectos secundarios
                    1. trombopenia inducida por heparina,
                      1. hiperkaliemia si existe un hiperaldosteronismo previo
                        1. osteoporosis si el tratamiento se prolonga durante al menos 4 meses a dosis de 15 U/kg/día
                          1. elevación de transaminasas entre el 5º y 10º día de tratamiento.
                          2. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
                            1. . Insuficiencia renal significativa
                              1. creatinina sérica mayor o igual a 2 o aclaramiento de creatinina menor o igual a 30 mL/min
                            2. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
                              1. Trombocitopenia inducida por heparina
                                1. Hemorragia mayor activa, incluyendo hemorragia intracraneal
                              2. ADMINISTRACION Y DOSIFICACION
                                1. Antes de iniciar el tratamiento anticoagulante, realizar un hemograma con recuento plaquetario y estudio de coagulación.

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