Embolia Pulmonar

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• EMBOLIA PULMONAR

• Definiciòn

• Obstrucción parcial o completa de una sección de la vasculatura pulmonar arterial, secundaria a la migración de un coágulo formado principalmente en miembros inferiores, pero que igualmente se puede generar en otras regiones anatómicas.

• Epidemiologìa

• EEUU- 100 000 a 180 000 fallecimientos

• Canadá: 0.38 por cada 1000 personas (2002-2012)

• Europa: 370.012 muertes asociadas, solo el 7 % fueron diagnosticadas premórtem.

• Colombia: La principal causa de hospitalización por enfermedades cardiopulmonares

• CAUSA EVITABLE de muerte más común en hospitalización

• 5 al 10 % de las muertes hospitalarias.

• Supervivencia

• SI

• NO

• Después de un año de la PE - Limitación para el ejercicio - Distancia de marcha reducida - Disnea

• Deteriora su calidad de vida

• Pueden morir por: - Discapacidades de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (disnea) - Síndrome postrombótico.

• Fuentes trombòticas

• SI

• NO

• EMBOLIA GRASA

• Trombo se desprende

• Trombos en un 70 y 90% de las ocasiones en las venas de las piernas o la pelvis

• EMBOLIA GASEOSA

• NO

• SI

• Trombosis venosa profunda

• También pueden originarse trombos en las venas de los miembros superiores o las venas centrales del tórax

• Viaja por el sistema venoso o arterial hasta que llegue a un lugar que este más estrecho y obstruya, a esto que se desprende se llama embolo.

• Dependiendo de la magnitud del émbolo éste va a poder obstruir parcial o completamente las arterias pulmonares o las ramas de éstas.

• EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Etiologìa

• Traumatismo, particularmente después de una fractura de huesos largos o de la pelvis. Liposucción

• SINDROME DE EMBOLIA GRASA

• Insuficiencia respiratoria

• Déficit neurocognitivo

• Muerte

• Consecuencia de la entrada de aire en la vasculatura.

• 24 a 72 horas después de la agresión inicial

• Tríada clásica: hipoxemia, anomalías neurológicas y exantema petequial.

• No específico

• PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Signos y sintomas

• Anormalidades respiratorias

• Anormalidades neurológicas

• Petequial erupción

• Hipoxemia, la disnea y la taquipnea son los hallazgos iniciales más frecuentes.  SDRA

• Ventilación mecánica

• Después de anomalías

• Confusión aguda y alteración del nivel de conciencia hasta convulsiones y déficits focales.

• Rojo-marrón , en a cabeza, el cuello, el tórax anterior, las axilas y la subconjuntiva.

• Sintomas Generales

• Disnea, molestia torácica retro-esternal, y mareos

• Embolia gaseosa venosa

• Embolia de aire arterial

• Dificultad respiratoria repentina

• MAS GRAVE

• Trombos mixtos de burbujas de aire y fibrina pueden obstruir las arteriolas pulmonares

• Evento neurológico

• Gaseoso (binary/octet-stream)

• Líquido amniótico y células fetales ingresan en el torrente sanguíneo materno a través de pequeños desgarros en las venas uterinas durante el trabajo de parto. L

• Signos Generales

• Disfunción cardíaca y distrés respiratorio

• Activan el sistema de coagulación

• Coagulación intravascular diseminada

• Signos y sintomas

• Generales

• Èmbolo

• Pequeños

• Grandes

• No tienen efecto fisiológicos agudos, se lisan de inmediato, resolución en horas o días.

• Taquipnea, hipoxemia debida al desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q), bajo contenido de oxígeno venoso, atelectasias, alteraciones del surfactante, aumento de la resistencia vascular pulmonar por la obstrucción mecánica

• Presentación clínica más grave

• -Choque cardiogénico (hipotensión persistente, cianosis y deterioro del sensorio). -Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco y distensión yugular

• Medidas preventivas

• Farmacológico

• Establecer objetivamente quién debe recibir tratamiento

• RAP rápido (qRAP)

• Anticoagulantes parenterales como la heparina no fraccionada (HF), la heparina de bajo peso molecular (HBPM) o el fondaparinux por encima de la anticoagulación oral

• Pacientes traumatizados

• Acción de bomba muscular

• Incremento de la presión en los miembros inferiores o generando contracción muscular, aumentando el retorno venoso

• SI

• NO

• Evitar los factores de riesgo

• Men (binary/octet-stream)

• Men (binary/octet-stream)

• B52845451521a8ba3ad9ceeb5652d245 (binary/octet-stream)

• Principal (binary/octet-stream)

• Autor: Sandy  Leòn  Docente: Dr. Leandro Montenegro Asignatura: Medicina Interna Sexto semestre-Medicina

• Tratamiento

• Estudios complementarios

• TEP AGUDA RIESGO ALTO

• TERAPIA TROMBOLÍTICA

• EMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA

• Tratamiento percutáneo dirigido por catéter

• Fragmenta el trombo mecánicamente o por ondas de ultrasonido con o sin dosis in situ reducida de trombolítico

• Sospecha EP

• Valorar la posibilidad clínica  

• Baja

• PERMITE EXCLUIR CON SEGURIDAD EL TEP

• Dímero D

• Alta  

• No hay TVP NI EP

• Necesidad me métodos de imagen  

• Proba (binary/octet-stream)

• < 500 ng/mL

• >500 ng/mL

• ¿La angio-TC esta disponible inmediatamente?

• ¿Shock o hipotensiòn?

• Si

• No

• Ecocardigrafìa transtoràcica

• Disfunciòn del ventriculo derecho

• No

• SI

• Imagenes auxiliares: Ecocardiografia transesofàgica Ultrasonografia venosa pir compresiòn

• Tratamiento: Reperfusiòn inmedita

• Realizar Angio-TC

• Buscar inestabilidad Hemodinamica

• Si

• Positiva

• Buscar otras causas

• Negativo

• ¿Inestastable Hemodinamicamente?

• No

• Se puede aplicar los PERC

• SI

• Si cumple

• NO cumple

• Excluir EP

• Perc (binary/octet-stream)

• Normal

• No

• Intermedia

• Alta

• Angiografia Pulmonar

• Gamagrafia V/Q

• Angiografia pulmonar y tomografia computarizada

• Positiva

• Negativo

• Inconcluso

• Si

• No

• PE confirmada

• Gamagrafia V/Q

• PE condirmada

• Tratamiento

• Otros

• SPECT V/Q

• Alta precisió

• Interpretación binaria ("PE" frente a "sin PE"

• BIOMARCADORES

• Troponinas sean I ó T (RECOMENDACIÓN ACTUAL)

• NT-proBNP, BNP

• Copeptina

• Proteína de unión a ácidos grasos tipo corazón

• 35 (binary/octet-stream)

• ESCALA PESI

• BAJO RIESGO DE MORTALIDAD (PESI I Y II), MODERADO RIESGO (PESI III) Y ALTO RIESGO (PESI IV Y V)

• TEP AGUDA RIESGO INTERMEDIO - BAJO

• USAR DE DOACS (APIXABAN, DABIGATRAN, EDOXABAN O RIVAROXABAN),

• CONTRAINDICACIONES: EN PACIENTES CON COMPROMISO SEVERO DE LA FUNCIÓN RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA Y SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO

• TEP CRONICO

• ANTICOAGULACIÓN POR 3 MESES

• ANTICOAGULACIÓN EXTENDIDA O INDEFINIDA.

• BAJO RIESGO

• RIESGO INTERMEDIO

• ALTO RIESGO

• SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO: AVK (warfarina) de manera indefinida.

• Dosis ajustadas de apixaban y rivaroxaban

• Paciente con EP aguda

• Anticuagulante

• Anti (binary/octet-stream)

• EP Grasa

• La atención de apoyo: reanimación con líquidos, oxigenación y, cuando esté indicado, ventilación mecánica invasiva o no invasiva.

• EP Gaseosa

• • Estabilizar las vías respiratorias • Estabilizar la respiración • Estabilizar la circulación del paciente

• Oxígeno hiperbárico

• EP LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Oxígeno, ventilación mecánica y soporte hemodinámico.

• Plasma fresco congelado, crioprecipitado y transfusión de plaquetas

• Heparina de bajo peso molecular dosis bajas

• RX de torax