Mucormicosis

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¿Qué es la mucormicosis?	Infección micótica de los senos paranasales, cerebro o pulmones, puede diseminarse al resto de órganos. Se presenta en personas con sistema inmunitario debilitado.
Epidemiología Image: Mundo (binary/octet-stream)	Crece en el suelo, vegetación, estiércol, maderas, tabaco, cuero Encontrado en clima tropical y subtropical, de distribución mundial Son de crecimiento rápido y liberan esporas
Factores de virulencia	- Tamaño de las esporas de 3-11 µm - Termotolerancia - Secreción de enzimas líticas - Captación de Fe - Angioinvasión por proteína de la glucosa GRP78 - Evasión del reconocimiento y eliminación por sistema inmunitario
Factor de virulencia: Termotolerancia	Capacidad de crecimiento a 37°C y más. Más hongos más oportunidades de diseminación por ambiente y oportunidades para ingresar al organismo
Factor de virulencia: Angioinvasión	Invaden células endoteliales del huésped por endocitosis regulado por GRP78 específica en mucorales
Factor de virulencia: Evasión del reconocimiento y eliminación por sistema inmunitario	Diferencia en el reconocimiento de PAMPS debido a composiciones diferentes de la pared celular, diferencias en patrón de citocinas producido
Factores de riesgo	DM, desnutrición, neoplasias malignas, insuficiencia renal, trasplantes de órganos, quemaduras, terapias inmunosupresoras, cirrosis, SIDA. Complicaciones como Cetoacidosis diabética, pacientes con diálisis e inmunodeprimidos
Significado de Saprotrofos	Dependencia que tienen los microoganismos para su nutrición a través de residuos de otros microorganismos como hojas muertas, cadáveres o excrementos
¿Cómo son las colonias de hongos mucorales?	Colonias van del blanco al beige o al gris, envejecen rápido, suelen agruparse como una bolita bien hecha o estar como un manchón
Síntomas de la Mucormicosis rinocerebral	Sinusitis, edema de la órbita ocular, se presenta dolor orbital y/o facial síntomas de parálisis de los nervios craneales, caída de los párpados, exoftalmos, alteraciones agudas de la movilidad ocular, oftalmoplejia y pérdida de visión
Si el micelio crece rápido e infiltra tejidos circundantes en Mucormicosis rinocerebral, ¿Qué produce?	Conduce a su destrucción. paladar, el seno esfenoidal, seno cavernoso y la órbita ocular. Diseminación del micelio por vía hematógena con o sin formación de aneurismas
Agentes etiológicos de todos los tipos de mucormicosis	Rhizopus oryzae, Absidia corymbifera, Apophysomyces elegans, Cunninghamella bertholletiae, Rhizomucor pusillus, Syncephalastrum racemosum y Mucor spp
Patogenia	Desarrollo en tejidos profundos, invaden vasos por medio de adhesión a proteínas de matriz subendotelial, perforan paredes y causan trombosis con necrosis consecutiva, dada la afección vascular grave, es fácil diseminación hematógena a otra ubicación
Síntomas de la Mucormicosis gastrointestinal	Dolor abdominal y hematemesis
Cuadro clínico de la Mucormicosis gastrointestinal	Inflamación del peritoneo, revestimiento abdominal y órganos abdominales Infarto intestinal Shock hemorrágico
Síntomas de la Mucormicosis cutánea	Fiebre, inflamación de la piel, endurecimiento de tejidos subyacentes, enrojecimiento de la piel, hinchazón dolorosa
De no ser tratada a tiempo la Mucormicosis cutánea, ¿Qué le ocurre al paciente?	Ulceración, ampollas, necrosis Invadisión de arterias, formación de coágulos, afecta músculos, tejidos y huesos, disemina a órganos Necrosis cutánea con formación de una costra rodeada de eritema, la lesión está endurecida
Síntomas de la Mucormicosis pulmonar	Fiebre, tos, disnea, hemoptisis, dolor torácico, esputo, pérdida de peso
La mucormicosis intrabronquial, una complicación de mucormicosis pulmonar es.....	Una obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia pulmonar, a veces infiltración de los vasos sanguíneos del hilio, mediastino, pericardio, pared torácica.
Mucormicosis diseminada	Conjunto de afecciones de las mucormicosis cutánea, rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, debido a la diseminación por vía hematógena. Compromete otros órganos como corazón, hígado, riñones
Pruebas diagnósticas: Examen directo	Muestras de esputo, mucosa nasal, tejido necrótico, lavado broncoalveolar o aspirado de senos paranasales. Se observan filamentos hialinos poco tabicados, largos y anchos, con contornos irregulares y paredes gruesas.
Pruebas diagnósticas: Cultivo	Crecen a 37 °C, se utiliza agar papa o extracto de malta. Crecen rápido y las colonias son visibles a partir de 12 a 18 hrs. Se observan filamentos muy gruesos, sin tabiques (cenocíticos), con estructuras asexuadas de reproducción.
Pruebas diagnósticas: Histopatología	Se observa trombosis capilar e hifas en luz de los vasos, y necrosis supurativa con infiltrado de neutrófilos y eosinófilos.
Pruebas diagnósticas: Imagenología y endoscopía	TC cerebral o la resonancia magnética cerebral y la evaluación endoscópica de los senos paranasales, TC y RX de tórax, endoscopia gastrointestinal con biopsia, biopsia percutánea renal y la TC o la ecografía renal.
Diagnóstico diferencial	Rinoescleroma, linfomas, micobacteria cutánea ulcerosa, aspergilosis pulmonar, amebiasis o infarto intestinal, úlcera gástrica
Tratamiento	Quirúrgico para remover tejido necrótico, y terapia antifúngica con Anfotericina B, Itraconazol y Posaconazol
Mecanismo de acción de la Anfotericina B	Actúa uniéndose al ergosterol de la membrana celular, deteriorando integridad de la membrana celular del hongo. No administrar durante embarazo
Mecanismo de acción de Posaconazol	Inhibe la enzima lanosterol 14α-desmetilasa que cataliza una etapa esencial en la biosíntesis de ergosterol.

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