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Description
Flashcards by andres rincon, updated more than 1 year ago
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Created by andres rincon
about 5 years ago
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| Question | Answer |
| Clásicamente, como se clasifican las crisis hiperglicemicas ? | Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hiperglicemico |
| Que tipo de crisis hiperglicemica genera mayores niveles de mortalidad ? | EHH —— 10-20% CAD —— 1-5% |
| Fisiopatologicamente, como se da la producción de cetonas en la CAD? | La ausencia total de insulina genera el aumento de las hormonas contrareguladoras( glucagon , catecolaminas , cortisol, hormona del crecimiento) las cuales estimulan la lipolisis que lleva a liberación de ácidos grasos y su oxidación a cuerpos cetonicos |
| Cuales son los cuerpos cetonicos implicados en el desarrollo de la CAD ? | Acetona Acetoacetato Hidroxibutirato |
| En que población es más común el desarrollo de la CAD ? | Es más común en individuos jóvenes con DM 1 , por el contrario, el EHH es más común en la DM 2. - En el EHH la hiperglicemia es más marcada por la resistencia a la insulina asociada a una diuresis osmotica que genera DHT e hipovolemia severa. |
| Principales causas de las crisis hiperglicemicas ? | - falla de adherencia a la terapia farmacologica - infección ( ITU,neumonía) - consumo de cocaina - accidentes cardiovasculares |
| Principales diagnósticos diferenciales en crisis hiperglicemicas ? | Cetosis alcoholica Encefalopatia de wernicke Sobreuso de opioides Estado post - ictal Toxicidad por salicilatos |
| Síntomas asociados a crisis hiperglicemica ? | - Astenia , adinamia - poliuria, polidipsia , pérdida de peso - Dolor abdominal - náuseas y vomito secundarios a acidosis metabolica |
| Criterios diagnósticos para CAD y EHH? | |
| Porque no es útil la detección de cetonas en orina en pacientes con sospecha de CAD ? | Las cetonas en sangre deben obtenerse como criterio diagnóstico para la CAD, la prueba de orina solo detecta acetoacetato por lo que inicialmente puede ser negativo o dar niveles muy bajos. |
| Que es la CAD euglicemica ? | Cetoacidosis diabética con niveles de bicarbonato bajos , cetonemia o cetonuria y niveles de glucosa menores de 200 mg /dl. * más común en embarazo , estados de ayuno prolongados , hiperlipidemia. |
| A que se debe la falsa hiponatremia en las crisis hiperglicemicas ? | Se debe a la disminución serica del sodio por dilucion , secundario al arrastre de agua fuera de la célula por la osmolaridad aumentada por hiperglicemia |
| Como debe realizarse la reanimación hídrica en pacientes con crisis hiperglicemicas ? | - La eleccion es solución salina al 0.9%. * se recomienda iniciar con un bolo de 1 lt en los primeros 30-60 min, la administración de líquidos subsiguientes al bolo inicial es una infusión de 250-500 cc/ hora |
| Que tipo de cristaloide debe elegirse teniendo en cuenta el sodio corregido ? | Luego del bolo inicial de SSN al 0.9% , el tipo de cristaloide se debe individualizar , si hay hiponatremia se debe continuar con SSN 0.9% , si el sodio corregido es normal o elevado se debe continuar con SSN 0.45% |
| En que momento del tratamiento es necesario adicionar dextrosa a los LEV y como debe hacerse ? | Cuando la hiperglicemia llegue a niveles de 150-200 en la CAD y 250-300 en el EHH , se debe adicionar dextrosa a los líquidos para evitar la hipoglicemia. * se adiciona DAD al 5% + salino al 0.45% a 150-250 cc/h |
| Como debe realizarse la corrección de potasio en el manejo de pacientes con crisis hiperglicemica ? | |
| Como es recomendado realizar el manejo con insulina en pacientes con crisis hiperglicemica ? | - Bolo de insulina cristalina 0.1 U/ kg en bolo seguido de una infusión continua de 0.1 U/ kg / h - infusión de 0.14 U/kg/h |
| Cuando se debe sospechar resistencia a la insulina ? | Sospechar cuando la infusión inicial de insulina no disminuye entre 50-75 mg/dl en la primera hora , en tal caso se debe duplicar la infusión. |
| Cuando se debe disminuir la infusión de insulina en el manejo de pacientes con crisis hiperglicemica ? | Cuando se adiciona dextrosa a los líquidos, la infusión con insulina IV debe reducirse a la mitad con el objetivo de mantener la glucosa serica entre 150 a 200 mg/dl hasta que resuelva la acidosis metabolica. |
| Criterios de resolución CAD ( suspender infusión de insulina )? | - Glucosa serica menor a 250-200 mg/dl - Anion gap normal - ph mayor a 7.3 - Bicarbonato mayor a 18 mEq/L |
| Criterios resolución EHH ? | - Glucosa serica entre 250-300 mg/dl - normalización de la osmolaridad - Recuperación del estado mental |
| Como debe realizarse el manejo con insulina luego de suspender la infusión ? | Una vez se cuente con los criterios de resolución de crisis hiperglicemica , se suspende la infusión y debe iniciarse una insulina de larga acción subcutánea 60-120 minutos después de suspender la infusión IV - iniciar con un cálculo de 0.5 U/kg/día |
| Cuando se recomienda el uso de bicarbonato en crisis hiperglicemica ? | Las guías sólo recomiendan su uso cuando el PH es menor a 6.9 y el paciente se encuentra en choque cardiogenico, falla respiratoria o falla renal, con un nivel de evidencia bajo. |
| Cuales son las complicaciones más comunes secundarias a la hiperglicemia o al tratamiento inadecuado del paciente ? | Hipoglicemia HIpocalemia Edema cerebral Sobrecarga hídrica |
| Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo del edema cerebral en las crisis hiperglicemicas ? | -PH menor de 7.1 -PCO2 menor de 20 mm/hg -Administración rápida de líquidos ( mayor a 50 cc / kg en las primeras 4 horas ) - Inició de insulina antes de la rehidratacion |
| Como se debe realizarse el tratamiento del edema cerebral y en que población es más común el desarrollo de tal complicación ? | - Disminución del aporte de líquidos - cabecera elevada - Manitol 0.5 a 1 g/kg para 20 minutos o solución hipertonica al 3% dosis de 5-10 cc/kg * El 90% ocurre en población menor de 20 años |
| Como debe realizarse el manejo hídrico en pacientes pediatricos con crisis hiperglicemica ? | - primera hora 10-20 cc/k/h SSN al 0.9% -2-24 horas 1.5 veces el requerimiento del día - si el paciente no está en choque se omite el bolo inicial |
| Criterios de ingreso a UCI pediatrica ? | -Edad menor de 5 años - hiperglicemia mayor de 600 mg /dl - PH menor a 7.1 - Bicarbonato menor a 5 MEq /lt - Osmolaridad calculada más de 320 mOsm - potasio menor de 3 mEq /L - Deterioro de conciencia |
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