Amniorrexis y episiotomía

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• Amniorrexis y episiotomía

• Amniorrexis

• Rotura artificial de las membranas

• Necesidad de registro

• Frecuencia cardiaca fetal

• Contracciones uterinas

• Riesgo de prolapso de cordón

• Se disminuye el riesgo con la comprensión  suprapúbica, fúndica, o ambas

• Amniotomía electiva

• Inducción por amniotomía

• Conducción por medio de amniotomía

• Con la intención de acelerar el trabajo de parto

• Intervalo impredecible y a veces prolongado del inicio del parto

• En trabajo de partio que es lento

• Obstetricia de Williams, 23 edición, Mc Graw Hill. 2011 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_VigilanciaManejodelParto/IMSS_052_08_EyR.pdf

• Episiotomía

• Es una incisión de las partes pudendas

• Indicaciones

• Distrofia de hombros y producto pélvico

• Aplicación de fórcep o extractor al vacío

• Cuando pueda ocurrir ruptura de perine

• Posiciones occipitoposteriores

• Momento de la episiotomía

• Temprano: hemorragia considerable desde la incisión al nacimiento

• Tardio: no se evitan laceraciones

• Oportuno: cuando es visible un diámetro de 3-4 cm de la cabeza durante la contracción

• Parto con fórcep: tras la aplicación de las hojas

• Episiotomía media vs medialateral

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• Reparación de la episiotomía

• Se realiza hasta que la placenta se expulsa

• Técnica

• Materiales: aguja atraumática y catgut crómico

• Reparación de desgarros de cuarto grado

• Es esencial la hemostasia y la reparación anatómica sin suturas excesivas

• Técnica terminoterminal

• Aproximar los bordes desgarrados de la mucosa rectal con puntos que se colocan en la muscular del recto

• Con una separación de 0.5 cm 

• El plano muscular se cubre después con un plano de aponeurosis

• Los extremos cortados del esfínter anal se aislan, se aproximan y se juntan mediantes tre o cutro puntos separados

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