Psicomotricidad: Conductas y actitudes básicas

Respecto a los actos estudiados dentro de la psicomotricidad, el acto [blank_start]instintivo[blank_end] es aquel que se caracteriza por no tener un aprendizaje previo y con ejecución habitualmente perfecta, y que escapa al control del yo. El acto [blank_start]habitual[blank_end] es aquel que requiere un largo proceso de aprendizaje, con una primera etapa volitiva y que puede llegar a la automatización. El acto [blank_start]voluntario[blank_end] se encuentran condicionados y dirigidos por la voluntad y se hallan bajo la vigilancia del yo.

Una paciente joven, durante una depresión puerperal, permanece sentada en una misma posición durante toda la entrevista, moviendo lentamente las manos o la cabeza a intervalos. Su mirada es ansiosa y perpleja, da la impresión que quisiera contestar, pero no puede. Responde sólo algunas de las preguntas del entrevistador, y cuando lo hace, es después de una larga pausa, muchas veces asintiendo o negando con la cabeza o emitiendo un monosílabo con gran esfuerzo. [blank_start]Inhibición psicomotriz[blank_end]

Un paciente esquizofrénico paranoide, llamaba la atención por la verborrea de su relato, tocando los más variados temas, sin embargo, mientras hablaba, movía solamente sus mandíbulas, manteniendo casi estatuaria una misma expresión facial de indiferencia. [blank_start]Hipomimia[blank_end]

Habitualmente se presentan juntas las hipomimia y la [blank_start]hipocinesia[blank_end]. El paciente no gesticula para acompañar su lenguaje verbal, ni hace movimientos espontáneos habituales durante ciertas situaciones. Durante la entrevista permanece en su misma posición por largos ratos, sin mover los brazos, cruzar las piernas o girar la cabeza como uno esperaría.

Una paciente esquizofrénica, de la cual carecíamos de antecedentes porque llegó al hospital sin compañía de familiares, hizo laboriosa su evaluación diagnóstica, ya que permaneció durante toda la entrevista callada, en una misma posición, con una expresión inamovible de rabia en su rostro. [blank_start]Acinesia[blank_end]

astorno de la psicomotricidad en el cual la inhibición ha llegado a su grado máximo. Hay una incapacidad total de expresión y ejecución de órdenes, deseos, temores e iniciativas. El enfermo puede o no tener conciencia de su estado, lo cual es muy difícil de precisar por el observador. Hay ausencia total de movimientos (acinesia), y el paciente permanece mudo (mutismo). [blank_start]Estupor[blank_end]

Aumento de la actividad motórica y expresiva, con mayor iniciativa y espontaneidad, acompañado frecuentemente de mayor velocidad en los procesos del pensamiento (taquipsiquia). Sin embargo, toda esta hiperactividad le llega al observador como un comportamiento que si bien está acelerado y habitualmente persiste como armónico, los objetivos y metas aparecen inestables y cambiantes. [blank_start]Exaltación psicomotriz[blank_end]

Un paciente en fase depresiva presenta incongruencia entre una intensísima conducta psicomotriz y la inhibición del pensar. Durante una presentación clínica resulta imposible mantenerlo sentado, inicia movimientos expresivos que abortan, camina en múltiples direcciones como apremiado, se acerca y se aleja de los entrevistadores. Esta agitación se da en dramático contraste con la inhibición psíquica que presenta. [blank_start]Agitación[blank_end]

El paciente realiza una hiperactividad en relación a que cuanto discurre mentalmente le parece hacedero y lo pone en acción, sin presentar esa actitud reflexiva intermedia, entre pensamiento y obra. Una paciente en fase maniacal gasta todo su sueldo enjoyas que regala a sus amistades. Le vende la casa de la cual vive de sus rentas a un señor que conoce hace una semana y que le promete matrimonio. [blank_start]Actividad facilitada[blank_end]

Un paciente alcohólico, con grave trastorno de personalidad y un deterioro psicoorgánico severo, durante la entrevista de ingreso fue sometido a algunas pruebas de rendimiento. A medida que transcurría la prueba, el paciente se fue mostrando cada vez más molesto e irritado, y su rendimiento era progresivamente peor. De pronto frente a una pregunta relativamente fácil, pero que a pesar de su esfuerzo no lograba entender, reclamó indignado, casi gritando desautorizando al grupo que presenciaba la entrevista, y al tipo de preguntas que se le hacían. [blank_start]Fatiga[blank_end]

Alteración patológica de la voluntad, que se caracteriza por una ausencia total o parcial de la misma, y que se expresa en la incapacidad para tomar decisiones y ejecutarlas [blank_start]Abulia[blank_end]

Descargas agresivas repentinas de un paciente, que golpea la muralla o al médico, muerde, corre, etc. Un paciente refiere que caminaba por la calle y sintió el impulso irresistible de cantar a viva voz. Lo hizo, y luego tomó en cuenta que era un disparate y se silenció. [blank_start]Acción impulsiva[blank_end]

Una paciente joven con un retardo mental leve, dice durante la entrevista de ingreso: "me mandaron para acá de mi pueblo porque mi papá y mi mamá están enojados porque a mí me gusta salir con hombres". Reconoce abiertamente que le gusta "hacer eso", que a veces lo hace hasta 4 ó 5 veces al día con distintos campesinos de su zona. No pide nada a cambio. Su actitud durante la entrevista es grotescamente coqueta, con sonrisas y miradas lascivas dirigidas con descaro a los varones del grupo. [blank_start]hipersexualidad[blank_end]

Un paciente deprimido refiere muy angustiado: "Dr. , no sé qué me pasa, yo antes era muy fijado en las mujeres, salía a menudo, hacía el amor casi todos los días con mi señora, y ahora nada de eso me interesa, no siento ganas". [blank_start]hiposexualidad[blank_end]

Una paciente catatónica crónica amanece un día con su cuerpo completamente embetunado con sus heces, de las cuales también había comido. [blank_start]Coprofagia[blank_end]

Un paciente hebefrénico compensado logra finalmente establecer una relación de pareja con una mujer que él tilda fascinado de "loquilla". En su primera salida a cenar en un restaurante público repleto de gente, el televisor encendido comienza una trasmisión en cadena iniciada por la Canción Nacional. La mujer se pone de pie en actitud marcial con la mano en la frente y muy seriamente se mantiene así mientras dura la trasmisión, con gran malestar de su acompañante que paralizado no pudo reaccionar. [blank_start]Bizarrería[blank_end]

Un paciente esquizofrénico, profesional competente, viste un traje lustroso disarmónico, en colorido y en estilo. La dentadura desaseada y en pésimo estado. Las uñas largas. Anda desplanchado y su apariencia impresiona como de gran menoscabo para su nivel social y título profesional. [blank_start]Desaseo personal[blank_end]

El paciente presenta reducción de destreza para llevar a cabo algunas actividades, con dificultad o incapacidad para realizar tareas muchas veces simples. [blank_start]Inhabilidad motora[blank_end]

trastorno de la psicomotricidad en que el paciente no puede llevar a cabo movimientos previamente aprendidos. Se reconocen básicamente dos tipos: 1. [blank_start]Apraxia ideativa[blank_end]: el paciente fracasa al intentar realizar una secuencia de varios movimientos con cierta finalidad. Ej.: Doblar una carta, meterla en un sobre y ponerle estampilla. 2. [blank_start]Apraxia motora[blank_end]: el paciente no es capaz de llevar a cabo movimientos simples que antes realizaba espontáneamente. Ej.: señales de saludos, martillar, balancearse o silbar.

Este fenómeno se observa con claridad en pacientes deteriorados, sometidos a las pruebas de ensamblaje del Wais. Tienden a realizar el ensamblaje de la misma manera que lo hicieron en la prueba precedente. [blank_start]Perseveración motora[blank_end]

Un paciente catatónico, al tendérsele la mano en gesto de saludo, responde con una extensión y retracción de la suya alternadamente, y sin lograr definir el gesto. [blank_start]Ambivalencia intencional[blank_end]

trastorno de la psicomotricidad que se caracteriza por un movimiento repetitivo, que surge sin poder ser controlado por la voluntad, generalmente con carácter significativo ya que se da en la esfera de la mímica y de los gestos, siendo muy uniforme en su reiteración. Este fenómeno es vivido por el paciente con desazón e inquietud por su inoportunidad, ya que los estados de tensión y de angustia aumentan su intensidad y frecuencia. [blank_start]Tics[blank_end]

Consiste en la presencia de movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos, que aparecen en un segmento corporal. Son contracciones alternantes de músculos agonistas y antagonistas. Se les clasifica en: a) [blank_start]temblor de reposo[blank_end], llamado también parkinsoniano. Es tosco, de 4-5 movimientos por segundo, aparece en reposo y desaparece o se aminora con los movimientos; b) [blank_start]temblor de acción[blank_end], el cual aparece al efectuar algún movimiento o cuando se mantiene alguna acción. Se acrecienta bajo la necesidad de dar precisión al movimiento. Existen distintas variedades: rápida (1-12 oscilaciones por segundo) y que afecta actividades habituales como la escritura e involucrando extremidades, incluso la cabeza; y lento (4-6 oscilaciones por segundo), que se observa en manos, lengua, pie y brazos.

Contracciones musculares sostenidas, que provocan posturas muy incómodas y anómalas, comprometiendo fundamentalmente la musculatura de la boca (trismo, apertura involuntaria, protrusión y torsión de la lengua), de los ojos (blefaroespasmo, trastornos del movimiento de giro, mirada fija), de la nuca (tortícolis e inclinación hacia atrás de la cabeza), y menos frecuentemente de la espalda pudiendo presentar opistótonos [blank_start]Distonías agudas[blank_end]

El [blank_start]Parkinsonismo[blank_end] es producido por el uso de neurolépticos en mayor o menor medida en prácticamente todos uso de neurolépticos en mayor o menor medida en prácticamente todos los pacientes. También se observa ocasionalmente en pacientes tratados con Sales de Litio. Los signos fundamentales son: [blank_start]temblor de reposo[blank_end], [blank_start]hipertonía[blank_end] e [blank_start]hipokinesia[blank_end].

Síntoma extrapiramidal poco frecuente, provocado por el tratamiento neuroléptico, que consiste en movimientos periorales de masticación, rápidos, similares a los realizados por los conejos. Los movimientos tienen una frecuencia de 5 ciclos por segundo a lo largo de un eje vertical, y comprometen la musculatura oral masticatoria y habitualmente excluyen la lengua. [blank_start]Boca de conejo[blank_end]

El paciente refiere una necesidad subjetiva de mantenerse en constante movimiento. No puede estar quieto, ya sea sentado ya parado, y se siente impelido a moverse y pasear de un lado a otro. [blank_start]Akatisia[blank_end]

Contracción y/o sacudida brusca e involuntaria de un músculo o grupo de músculos. Se ve con muy poca frecuencia en relación al uso de antidepresivos o litio. [blank_start]Mioclonías[blank_end]

Los movimientos por [blank_start]Coreoatetosis[blank_end] se presentan a consecuencia de una variedad de psicofármacos, entre los cuales se incluyen antidepresivos, metilfenidato, carbamazepina, metadona y litio (Cummings, 1985). Son movimientos de tipo coreico y atetósico, que habitualmente se dan en forma simultánea, predominando uno u otro.

Involuntarios y espontáneos, irregulares y arrítmicos, bruscos y rápidos, de amplitud considerable, predominando en los segmentos proximales de los miembros, sobre todo los superiores. Es un movimiento que simula un acto motor voluntario pero ilógico, sin finalidad útil. Aparece tanto en reposo como en los movimientos voluntarios, perturbando considerablemente la ejecución correcta de éste. Se exagera con la emoción y desaparece durante el sueño. [blank_start]Movimiento coreico[blank_end]

involuntarios y espontáneos, irregulares y arrítmicos, pero lentos, de escasa amplitud y de predominio distal a diferencia del coreico. Tiene el aspecto de un movimiento reptatorio u ondulante a diferencia del coreico que simula un movimiento voluntario. Aparece tanto en reposo como en movimiento, perturbando la realización de actos motores fisiológicos. Se acentúa con la emoción y desaparece durante el sueño. [blank_start]Movimientos atetósicos[blank_end]

trastorno psicomotriz que puede ser producido por el uso de litio, a veces con rangos normales de litemia. También se ve a consecuencia del uso de dosis altas de barbitúricos o benzodiazepínicos. Se objetiva por los signos de dismetría, temblor, discronometría, Adiadococinesia, alteración grafológica, trastornos en la coordinación y el tono. [blank_start]Ataxia[blank_end]

Incapaz de realizar movimientos opuestos en forma sucesiva, por ej. de pronosupinación alternados. [blank_start]Adiadococinesia[blank_end]:

Retardo en el inicio de la contracción al estrechar la mano del observador. [blank_start]Discronometría[blank_end]

Sacudidas más o menos amplias e irregulares que aparecen al inicio y al final del movimiento. [blank_start]Temblor[blank_end]

El paciente tiene una falta de medida del movimiento. Lo inicia lentamente, continúa rápido y se frena en forma brusca, antes de llegar a su objetivo. [blank_start]Dismetría[blank_end]

Serie de movimientos anormales, que aparecen tardíamente después de terapias con neurolépticos. Los movimientos son involuntarios a hipercinéticos, varían de localización y forma de aparición, pero hay algunos que son los más frecuentes y típicos. Sus áreas de expresión más frecuentes son el síndrome buco-linguo-masticador, las manos y la musculatura del tronco que interviene en la respiración. [blank_start]Diskinesia tardía[blank_end]