10009430
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Flashcards by Bianca Guggenberger, updated more than 1 year ago
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Created by Bianca Guggenberger
over 7 years ago
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| Question | Answer |
| Antragsprinzip in der Krankenversicherung? | 1) Sachleistungsberechtigter GSVG Antrag auf 1/2 od. volle GL-Berechtigung 2) Geldleistungsberechtigter GSVG Antrag auf 1/2 GL-Berechtigung 3) Angehörige können ihre Leistungsansprüche geltend machen, wenn der Vers. die Antragstellung ohne triftigen Grund verweigert. 4) Vertragsarzt Kostenanteil GSVG Kostenanteil kann bei Vorliegen eines positiven Gutachtens im Rahmen d. "SVA-Gesundheitsversicherung" auf Antrag auf 10% reduziert werden. 5) Befreiung v. der Rezeptgebühr auf Antrag, wenn.... 6) Privatrezepte können, wenn sie den Richtlinien d. HVB über die ökonomische Verschreibweise entsprechen, über Antrag auf ein Kassenrezept umgeschrieben werden. 7) medizinische Maßnahmen der Rehabilitation 8) Rehabilitationsgeld 9) Betriebshilfe/Wochengeld nach GSVG/BSVG 10) Kinderbetreuungsgeld 11) Beihilfe zum pauschalen KBG gebührt höchstens für die Dauer von 12 Monaten ab Antragstellung in der Höhe von € 6,06 täglich. 12) Selbstvers. ASVG 13) Verlängerung d. Kindeseigenschaft über Antrag bis zum 27. LJ... 14) Sonderkrankengeld Gegenteil ist ex-offo-Prinzip von Amts wegen |
| Erwerbsunfähigkeit / Erwerbslosigkeit in der KV? | ERWERBSLOSIGKEIT Anspruchsberechtigt in der KV nach Ende der Vers. 1) Schutzfristfälle: es muss Erwerbslosigkeit vorliegen 2) Toleranzfrist: es muss u.a. Erwerbslosigkeit vorliegen 3) Fallgruppe 4 - VF d. Mutterschaft 4) Kindeseigenschaft - Angehörigeneigenschaft höchstens 24 Monate bei Erwerbslosigkeit nach Beendigung d. Schul-/Berufsausb. + Vollend. 18. LJ 5) Erhöhung KG durch Familienzuschläge - erwerbslose Angehörige können berücksichtigt werden ERWERBSUNFÄHIGKEIT 1) Kindeseigenschaft: durch Krankheit od. Gebrechen erwerbsunfähig ist |
| Wäre Teilarbeitsfähigkeit in der KV möglich? | Ja, wäre möglich. Im Falle einer Doppelvers., die nur bei einer Beschäftigung hinderlich ist (z.B. Sänger - Buchhalter => Heiserkeit) |
| Vergleiche Kollektivvertrag - Gesamtvertrag! | Rechtlich gesehen ist ein Gesamtvertrag nicht anderes als eine besondere Art eines Kollektivvertrages. Gesamtvertrag gilt für eine definierte Gruppe v. Leistungserbringern (ein Kollektiv) und wird im Interesse und mit Wirkung für die Mitglieder dieser Gruppe (das Kollektiv) abgeschlossen. Abschluss eines Vertrages durch und für ein Kollektiv soll verhindern, dass der Einzelne von einem mächtig(er)en Gegenüber übervorteilt wird - es geht wie im Arbeitsrecht um ein Gleichgewicht der Kräfte. |
| Kausalitätsprinzip in der KV? | 1) Verlängerung d. Ang.eigenschaft bei Kinder - Erwerbsunfähigkeit od. Erwerbslosigkeit durch Krankheit od. Gebrechen Verlängerung bei Schul- od. Berufsausb. 2) Verwirken/Versagen 3) Ausnahmen zum Kostenbeitrag zur Anstaltspflege - Mutterschaft, Asylierung, Organspende 4) keine Übernahme d. Transportkosten ins Tal bei Sport und Touristikunfällen 5) AU infolge Krankheit - Teilarbeitsfähigkeit (Sänger-Buchhaltung) 6) Prüfung Fortsetzungserkrankung innerhalb von 13 Wochen wird zusammengezählt bei gleicher Krankheit 7) Aussteuerung von Krankengeld entsteht Anspruch erst wieder, wenn Wartezeit erfüllt ist (13 od. 52 Wochen) 8) Leistung aus Zusatzvers. nach GSVG (KG bei AU) 9) Wochengeld bei Frühgeburt, Mehrlingsgeburten, ... 10) KG bei Familienangehörige im Inland |
| Spielt Zwischenstaatlichkeit in der KV eine Rolle? | 1) Ja, spielt eine Rolle bei Pensionisten (Übergangsgeldbezieher), die sich ständig im Ausland aufhalten, in einem Staat, mit dem ein zwischenstaatl. Abkommen besteht - hier werden 5,1% für KV-Beiträge einbehalten 2) bei Entsendung Beachten der Rechtsvorschriften d. Entsendestaates 3) Europäisches Soz.Vers.Gesetz VO (EG) 883/2004 - EU-Staatsbürger, die Tätigkeiten in EU-Staaten verrichten - Drittstaatenang. mit regelmäßigem Wohnsitz in EU-Staaten, sofern Tätigkeit in EU-Staaten verrichtet werden - Staatsangehörigkeit der 3 EWR-Staaten (Norwegen, Island, Liechtenstein) bei Berührung mit EU-Staaten + Schweiz - Schweizer Staatsbürger bei Berührung mit EU- und EWR-Staaten 4) Versicherte der BVA, die eine Pension (Rente) aus einem EU-Staat od. bestimmten Vertragsstaaten erhalten, haben von der Auslandspension einen KV-Beitrag in Höhe des DN-Anteils zur KV für Pens. (4,90 %) zu bezahlen. |
| Vergleiche Geldleistungen GSVG - BSVG in der Krankenversicherung! | nach GSVG sind alle Leistungen, die in Geld erbracht werden - Kostenersätze für nicht in Anspruch genommen SL - Kostenersätze, wenn kein Anspruch auf SL besteht (GL-Berechtigter) - Leistungen, die nur in Geld erbracht werden (Wochengeld, KG aus Zusatzvers., Unterstützung bei lang andauernd Krankheit) nach BSVG sind alle Leistungen, die in Geld erbracht werden - Kostenzuschüsse - Leistungen, die begriffsnotwendig in keiner anderen Form als in Geld erbracht werden können |
| Größter Ausgabebrocken in der Sozialversicherung? | Pensionsleistungen (KV: Anstaltspflege, ärztl. Hilfe, Heilmittel) (UV: Versehrtenrente, Unfallheilbehandlung) |
| Welche Krankenanstalten verursachen die größten Kosten? | allgemein öffentlich rechtliche Krankenanstalten Zentralkrankenanstalten |
| Gibt es in der Krankenversicherung Bundesmittel? | 1) KV der Asylwerber in Bundesbetreuung - Beiträge trägt der Bund 2) KV f. Familienangehörige v. Wehrpflichtigen - je Fam.Ang./Monat 3) SVA - Senkung d. Mindestbeitragsgrundlage - Beitragsgutschrift 4) Wochengeld/Betriebshilfe 5) Mutter-Kind-Pass-Untersuchung 6) Kinderbetreuungsgeld 7) KG von Arbeitslosen 8) Vorsorge (Gesunden)-Untersuchung für Nichtversicherte 9) Leistungen für Versorgungsberechtigte 10) Leistung d. bedarfsorientierten Mindestsicherung 11) Einhebungsvergütungen 12) Kieferregulierung ("Gratis-Zahnspange") 13) Jugendlichenuntersuchungen (siehe Seite 13 Finanz. Skript) |
| Welche Arten von Gesamtverträgen gibt es? | Kurative Gesamtverträge 1) Gesamtvertrag d. §2 Kassen (GKK, BKK, SVB) 2) Gesamtvertrag d. BVA 3) Gesamtvertrag d. VAEB 4) Gesamtvertrag d. SVA Sonstige Gesamtverträge 1) Gesamtvertrag Vorsorgeuntersuchungen gilt f. alle KV-Träger 2) Gesamtvertrag MuKi-Pass-Untersuchung gilt f. alle KV-Träger 3) Gesamtvertrag über die Tätigkeit von freiberuflich tätigen Ärzten im Rahmen der Arbeitsmedizin (Zustimmung AUVA/VAEB notwendig) 4) Gesamtvertragliche Vereinbarung über die Handhabung der e-Card d. österr. SV gilt für alle Träger |
| Höhe des Erwerbseinkommens im Versicherungsrecht? (nur KV) | KV WG/KG - KBG (Zuverdienstgrenze) - Beihilfe zum Konto-KBG - Geringfügigkeitsgrenze - Erwerbslosigkeitsgrenze - HBGL - Reha-Geld - Zusammentreffen m. Erwerbseinkommen - Sonderkrankengeld - GSVG KG aus Zusatzvers. |
| "Opting-in" und "Opting-out" in der KV? | "Opting-out" Alle freiberufl. tätigen Gruppen haben sich in der KV nach §5 GSVG hinausoptiert - da es für diese Gruppen eine gleichwertige Gruppenkrankenvers. gibt seitens der Interessensvertretungen Opting-out auch möglich bei Mitgliedern d. Wirtschaftskammer (Kleinunternehmerregelung) "Opting-in" GSVG - wenn Neuer Selbstständiger Versicherungsgrenze nicht erreicht - auf Antrag Einbeziehung in die KV jeder Neue Selbstständige, der gruppenkrankenversichert ist, kann sich GSVG versichern Bezieher einer nichtkrankenversicherungspflichtigen Pension od. Versorgungsleistungen, deren Interessensvertretungen Opting-out beantragt haben |
| Wie kann es in der Krankenversicherung zu einer besseren Finanzierungssituation kommen - ohne Gesetzgeber? | - Leistungen die lt. Satzung gewährt werden einschränken z.B.: ASVG Hilfsmittel, Körperersatzstücke – Mustersatzung Höchsunterstützung reduzieren, Zahnbehandlung Leistungen einschränken. Krankengeld Zuschläge für Angehörige könnten reduziert werden. - Kostenbeteiligungen lt. Satzung Vorsicht: im B-KUVG können nur die Leistungen zu denen lt. Satzung Kostenbeteiligungen zu zahlen sind erweitert werden, die 10 % sind per Gesetz vorgeschrieben. Im GSVG können die Kostenbeiträge auf max. 30% angehoben werden, die SVA Gesundheitsvorsorge könnte man wieder streichen. BSVG könnte der Behandlungsbeitrag erhöht werden, weiters könnte für alle die e-card Gebühr einführt werden - freiwillige Leistungen Reisekostenzuschüsse könnten reduziert werden, Kuraufenthalte reduzieren usw. |
| Zusatzversicherung im GSVG? | aus dieser gebührt: Krankengeld für SVA Versicherte => Anspruch nach einer Wartezeit von 6 Monaten ab Beginn d. Zusatzvers. (entfällt, wenn AU Folge eines Arbeitsunfalls ist) Höhe: Satzung d. SVA legt Höhe d. Krankengeldes mit 60% d. vorläufigen BGL fest Dauer: ab dem 4. Tag d. AU infolge Krankheit bis zur Höchstdauer von 26 Wochen für ein und denselbe Krankheit Satzung kann Höchstdauer auf bis zu 52 Wochen verlängern -> tut sie derzeit aber nicht. |
| Geringfügigkeitsgrenze - Versicherungsgrenze - Mindestbeitragsgrundlage? | Geringfügigkeitsgrenze ist ein Betrag, den das Einkommen aus einer geringfügigen Beschäftigung nicht überschreiten darf. (2017: € 425,70) - bis dahin nur teilversichert in der UV im B-KUVG und ASVG Versicherungsgrenze Als Neuer Selbständiger nur nach dem (GSVG) pflichtversichert, wenn Einkünfte über der Versicherungsgrenze liegen. (2017: € 5.108,40 12x ASVG-Geringfügigkeitsgrenze) Wird diese nicht erreicht => keine Pflichtvers. Für alle, die unter die Versicherungsgrenze fallen, aber trotzdem versichert sein wollen, gibt es die Möglichkeit des Opting In (über Antrag in die KV). Mindestbeitragsgrundlage ist ein im Gesetz festgelegter Betrag, der jährlich mit der Aufwertungszahl aufgewertet wird GSVG KV € 425,70 PV € 723,52 UV Fixbetrag BSVG KV/UV 2017: € 785,56 PV 2017: € 425,70 |
| Regelung der Anstaltspflege in Österreich? | Anstaltspflege ist zu gewähren solange es die Krankheit erfordert. f. Zeiten d. Anstaltspflege besteht kein Anspruch auf Leistungen d. Krankenbehandlung. Bei Notwendigkeit der Anstaltspflege ist Erkrankte in die nächstgelegene für die Behandlung geeignete LGHF finanzierte Krankenanstalt einzuweisen. Mit Pauschalbeitrag der SV-Träger und Kostenbeitrag der Vers. ist Anspruch der KA abgegolten. Verpflichtung d. Versicherten od. Anspruchsberecht. besteht kraft Gesetz. Aufnahme in eine PRIKRAF Krankenanstalt kann auf Wunsch des Pfleglings erfolgen, wenn Vertrag mit dem SV Träger besteht, ansonsten wird vom PRIKRAF nur Kostenzuschuss gewährt. Ist Anstaltspflege nicht bzw. nicht mehr durch Notwendigkeit ärztl. Behandlung sondern durch Pflegebedürftigkeit od. durch Anhaltung zur Sicherheitsverwahrung bedingt, so ist sie nicht zu gewähren (Asylierung). Für Gewährung Anstaltspflege auf Rechnung KV-Träger kommen in Betracht: 1) LGHF-finanzierte Krankenanstalten 2) PRIKRAF-Krankenstalten, wenn ein Vertrag mit dem SV Träger besteht. 3) nicht LGHF-finanzierte Krankenanstalten, mit denen.... |
| Wahlärztliche Hilfe in der KV in den einzelnen Gesetzen? | ASVG Kostenerstattung in Höhe von 80% d. Vertragstarife, die der Vers.Träger zu zahlen gehabt hätte, wenn d. Vers. einen Vertragsarzt in Anspruch genommen hätte. B-KUVG Kostenerstattung in Höhe d. Vertragstarife, die der Vers. Träger zu zahlen gehabt hätte, wenn d. Vers. einen Vertragsarzt in Anspruch genommen hätte, vermindert um den vom Vers. zu zahlenden Behandlungsbeitrag (10% d. Vertragstarife bei bestimmten Leistungen) GSVG - SL-Berecht. Kostenersätze bis zu jenem Betrag, den die SVA bei Inanspruchnahme d. Leistung als Sachleistung bei einem VP zu bezahlen hätte, abzgl. d. (individuellen) Kostenanteils. GSVG GL-Berecht. Kostenersatz nach einem Vergütungstarif lt. Satzung - darf jedoch 80% d. tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigen. BSVG Kostenzuschüsse in Höhe von 80% eines in der Satzung festgelegten Tarifes. Bei vertragslosem Zustand wird Vers. bei Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe jener Beitrag gewährt, welcher beim Wahlarzt zusteht. Durch Satzung ist dann eine Erhöhung möglich. |
| Wie groß ist das Finanzvolumen der Sozialversicherung? | Das Gebarungsvolumen ist die Summe der Erfolgsrechnungen aller Sozialversicherungsträger inklusive Transferzahlungen innerhalb der Sozialversicherung (2017 60,19 Mrd. Einnahmen und 60,15 Mrd. Ausgaben) |
| Wie kommt die Sozialversicherung zu ihrem Geld? | - Beiträge d. Versicherten (ca. 80%) - Bundesmittel - Kostenbeteiligungen - Ersätze f. Leistungsaufwendungen - Verzugszinsen und Beitragszuschläge - Vermögenerträgnisse - Auflösung von Rücklagen |
| Welche Bundesbeiträge kennen Sie? (KV/UV/PV) | 1) KV d. Asylwerber in Bundesbetreuung => Beiträge trägt der Bund 2) KV f. Familienang. von Wehrpfl. => je Fam.Ang./Monat 3) SVA: Senkung d. Mindestbeitragsgrundlage im Ausmaß d. Beitragsgutschriften 4) Ausfallshaftung Differenz Aufwendungen - Erträge wird den PV-Trägern vom Bund in Form eines Bundesbeitrages ersetzt 5) Partnerleistung d. Bundes nach GSVG/BSVG => Ergänzung d. bestehenden Beitragslücken auf 22,8% 6) Rechenkreis PV => leitet Mitteln d. AlV und des FLAF an die PV-Träger weiter 7) Selbstvers. f. Zeiten d. Pflege naher Angehöriger => Beiträge trägt der Bund 8) Selbstvers. f. Zeiten d. Pflege eines behinderten Kindes KV => Beiträge werden zur Gänze aus Mitteln d. FLAF getragen PV => Beiträge werden zu 2/3 FLAF + 1/3 Bund betragen 9) Schülerunfallversicherung => aus Mitteln FLAF 10) Laienrichter, Schöffen, Geschworene => Bund überweist AUVA jährlich einen Pauschbetrag 11) SVB => Rückerstattung von Beiträgen (in allen 3 Zweigen) |
| Was benötige ich um den SV-Beitrag zu berechnen? | 1) Allgemeine Beitragsgrundlage (ist der im Beitragszeitraum gebührende auf Cent gerundete Arbeitsverdienst mit Ausnahme allfälliger SZ) 2) Beitragssätze |
| Was ist die allgemeine Beitragsgrundlage im ASVG? | Allgemeine Beitragsgrundlage ist der im Beitragszeitraum gebührende auf Cent gerundete Arbeitsverdienst mit Ausnahme allfälliger SZ. |
| Welche Entgeltbestandteile sind beitragsfrei? | 1) Auslagenersätze, durch welche Aufwendungen des DN abgegolten werden (z.B. Tages- u. Nächtigungsgelder, Fahrtkostenvergütung), sofern sie nicht d. Einkommenssteuer-(Lohnsteuer)pflicht unterliegen 2) Schmutzzulagen, soweit sie nicht einkommens-(lohnsteuer)pflichtig sind 3) Abfertigungen 4) kostenloser od. verbilligter Bezug von Waren u. Dienstleistungen, die der DG im allgem. Geschäftsverkehr anbietet (sog. Mitarbeiterrabatte) - betraglich beschränkt und nur dann, wenn der Vorteil nicht bereits in der Sachbezugsverordnung geregelt ist. 5) Zuschüsse d. DG, die für die Zeit d. Anspruches auf lfd. Geldleistungen aus der KV gewährt werden, sofern diese Zuschüsse weniger als 50% der vollen Geld- u. Sachbezüge betragen 6) Jubiläumsgeschenke, zu DN- od. Firmenjubiläen (betraglich begrenzt) 7) freiwillige soziale Zuwendungen d. DG (z.B. Zuschüsse zur Betreuung v. Kindern) Um Verwaltungsverfahren zu vermeiden gibt es ein Feststellungsrecht des HVB und des Bundesministers für Arbeit Soziales und Konsumentenschutz. |
| Gibt es eine Versichertengruppe nach einem anderen Gesetz, welche auch vom §49 ASVG betroffen ist? | Ja, neue VB nach B-KUVG, Arbeitnehmer an den Universitäten und DN der BVA. VB des Bundes, deren Dienstverhältnis ab 01.01.1999 begründet wurde VB d. Länder, Gemeindeverbände und Gemeinden, deren Dienstverhältnis ab 01.01.2001 begründet wurde Bei den DN der Universitäten und den DN der BVA ist der Zeitpunkt der Begründung des Dienstverhältnisses egal. |
| Geringfügigkeitsgrenze - spielt diese für andere als ASVG-Versicherte auch eine Rolle? | B-KUVG: 1) werden mehrere Beschäftigungen innerhalb d. B-KUVG ausgeübt => Summe Einkommen über Geringfügigkeitsgrenze => Pflichtvers. in der KV für alle Beschäftigungsverhältnisse 2) wird neben einem geringf. Vers.Verhältnis nach B-KUVG ein solches nach ASVG ausgeübt - > Summe Einkommen oberhalb d. Geringfügigkeitsgrenze => KEINE Zusammenrechnung d. Verdienste Es bleibt bei Teilvers. in der UV 1x nach B-KUVG 1x nach ASVG Alte und neue VB dürfen ebenfalls nicht zusammen gezählt werden, da der alte VB in der KV UV und PV nach ASVG versichert ist. |
| Nach welchen Prinzipien richtet sich die soziale KV? | Antragsprinzip, Kausalitätsprinzip (in wenigen Fällen ruhen KG, verw., vers. ...), Prinzip der Mehrfachversicherung, Prinzip des Teilungsfaktors, Territorialitätsprinzip, Prinzip der Pflichtversicherung, Ausstrahlungsprinzip, Beschäftigungslandprinzip, Solidaritätsprinzip, Subsidiaritätsprinzip, Finanzierungsprinzip Finalitätsprinzip Beim Finalitätsprinzip wird eine Leistung aufgrund des Bedarfs ausgerichtet, unabhängig davon, weshalb der Bedarf entstanden ist, also unabhängig von der Ursache. Sachleistungsprinzip Durch das Sachleistungsprinzip erhalten die Vers. medizinische Leistungen, ohne selbst in Vorleistung treten zu müssen. |
| Was bedeutet Finalitätsprinzip und wo ist dies in der KV durchbrochen? | Finalitätsprinzip Beim Finalitätsprinzip wird eine Leistung aufgrund des Bedarfs ausgerichtet, unabhängig davon, weshalb der Bedarf entstanden ist, also unabhängig von der Ursache. wird durchbrochen bei: - Verwirken - Versagen - Fortsetzungserkrankung mehrere Fälle AU durch gleiche Krankheit verursacht => sind zusammenzurechnen (sofern AU innerhalb v. 13 Wochen nach alter AU eintritt) - Verlängerung d. Angehörigeneigenschaft bei Kindern (Erwerbslosigkeit, Erwerbsunfähigkeit durch Krankheit od. Gebrechen, Verlängerung d. Schul- oder Berufsausbildung) - Ausnahmen von Kostenbeitrag zur Anstaltspflege (Mutterschaft, Asylierung, Organspende) - keine Übernahme der Transportkosten ins Tal bei Sport und Touristikunfällen - AU infolge Krankheit (Heiserkeit bei Buchhalter und gleichzeitig Sänger) - nach Aussteuerung von KG entsteht Anspruch erst wieder, wenn Wartezeit erfüllt ist (13 Wochen oder 52 Wochen) - Leistungen aus Zusatzvers. nach GSVG (Arbeitsunfall) - WG-Dauer bei Frühgeburten, Mehrlingsgeburten |
| Vertragspartnerrecht - wo ist das geregelt? | 6. Teil des ASVG |
| Welche Verträge gibt es? | Einzelverträge Vertrag, der auf Basis eines Gesamtvertrages abgeschlossen wird. Wesentlich ist, dass Inhalt Gesamtvertrag, auf den sich Einzelvertrag bezieht, auch Inhalt dieses Einzelvertrages wird. Gesamtverträge: Vertrag, der für eine bestimmte Gruppe v. Leistungserbringern gilt und besondere Kriterien in Bezug auf Form und Inhalt erfüllen muss. Bezieht sich auf alle Angehörigen einer Berufsgruppe und regelt deren Rechte und Pflichten in Bezug auf den Vertragsgegenstand. Wesentliches Merkmal: wird NICHT von Einzelpers. abgeschlossen, sondern von Berufs- od. Interessensvertretungen |
| Was steht im Gesamtvertrag, was im Einzelvertrag? | 1) Stellenplan - legt Anzahl d. Einzelverträge, die auf Basis des betreffenden Gesamtvertrages abgeschlossen werden können, fest und regelt Verteilung d. Einzelverträge 2) Regelungen betreffend Auswahl Einzelvertragsinhaber - wie kann/muss man sich um den Vertrag bewerben (z.B. freie Stellen sind auszuschreiben), welche Kriterien sind wesentlich für die Auswahl unter den Bewerbern (z.B. Berufserfahrung) 3) Bestimmungen über Kündigung/Auflösung Gesamt-/Einzelvertrag 4) Bestimmungen über Leistungen/Tarife 5) Inanspruchnahme von Leistungen (direkt mit e-Card od. mittels Überweisung, Verordnung etc.) 6) Öffnungszeiten von Ordinationen 7) Regelungen für Vertretungen, bei Krankheit/Urlaub 8) Verschreibung von Heilmitteln 9) Meldung von Arbeitsunfähigkeit (Qualitätsauflagen, ....) Einzelvertrag durch normativen Teil d. Gesamtvertrages weitgehend vorgegeben weiters noch - Ordinationssitz - Ordinationszeiten d. einzelnen Vertragsarztes |
| Bundesmittel - was gibt es neben den Bundesbeiträgen noch? Welche kennen Sie in der KV und PV? | Leistungs –und Verwaltungskostenersätze KV 1) Wochengeld 70% d. Aufwendungen aus Mitteln d. FLAF 2) MuKi-Pass-Untersuchung 2/3 d. Aufwendungen aus Mitteln FLAF + 1/3 KV-Träger 3) KBG - Ersatz durch FLAF 4) Krankengeld Arbeitslose - 100% aus Mitteln d. AlV 5) Vorsorge(Gesunden)untersuchung f. Nichtversicherte - Bund ersetzt gesamten Aufwand - Voraussetz.: Wohnsitz/gewöhnlicher Aufenthalt im Inland 6) Leistungen f. Versorgungsberechtigte (HVG/OFG/KOVG) Ersatz BMASK 7) Einhebungsvergütungen - f. Einhebung d. AlV-Beiträge u. Sonderbeiträge sowie Zuschläge 8) Leistungen d. Bedarfsorientierten Mindestsicherung Unterschiedsbetrag zw. Leistungsaufwendungen d. GKK und den für diese Pers. durch die Länder geleisteten Beiträge PV Ausgleichszulage - Bund ersetzt den gesamten Aufwand Pflegegeld – Bund ersetzt Leistungsaufwand und Verwaltungskosten KV und PV Nicht abziehbare Vorsteuer |
| Wer schließt Gesamtverträge ab? Für WGKK? Für SVA? | Berufs- od. Interessensvertretungen wie Ärztekammer, Wirtschaftskammer od. HVB d. Sozialvers.Träger Für WGKK / SVA wird Gesamtvertrag vom HVB abgeschlossen. |
| Beitragsrecht: Welche Zusatzbeiträge kennen Sie? | Für Angehörige ist ein Zusatzbeitrag von 3,4% der für den Versicherten heranzuziehenden Beitragsgrundlage (Pension) zu leisten. Zahlungspflichtiger: zur Gänze v. Versicherten zu entrichten Für 1) anspruchsberechtigte Kinder 2) Angehörige, die sich der Erziehung von im gemeinsamen Haushalt lebenden Kindern widmen od. durch mind. 4 Jahre hindurch gewidmet haben, 3) Angehörige, die Pflegegeld zumindest der Stufe 3 beziehen 4) Angehörige, die den Versicherten pflegen, welcher Pflegegeld zumindest der Stufe 3 bezieht, ist kein Zusatzbeitrag einzuheben. bei Vorliegen sozialer Schutzbedürftigkeit lt. Richtlinien des HVB hat Vers.Träger von der Einhebung des Zusatzbeitrages abzusehen bzw. ihn herabzusetzen GSVG SL-/GL-Berechtigter - 2 unterschiedlich hohe Zusatzbeiträge PV – knappschaftliche Pension 5,5% Für Angehörige von Wehrpflichtigen (Bund) Bei der Beitragsgrundlagenoption im BSVG ist ein Zusatzbeitrag von 3% der Beitragssumme zu entrichten. |
| Sachleister - Geldleister, was hat ein Sachleister davon Geldleister zu werden? | GL-BERECHTIGTER erhalten ärztl. Hilfe, Heilmittel, Zahnbehandlung und Zahnersatz nur als Geldleistung. Sie treten gegenüber den Ärzten als Privatpatienten auf, daher freie Arztwahl. Sie erhalten Kostenersatz nach einem in der Satzung d. SVA vorgesehenen Vergütungstarif, welcher höher ist als bei Vertragstarif - wichtig bei der Arztwahl. Kostenersatz darf aber 80% d. für die jeweilige Leistung tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigen. Sie erhalten aber alle übrigen Leistungen wie Anstaltspflege, Heilbehelfe usw. als Sachleistung, haben jedoch bei der Anstaltspflege für sich und ihre anspruchsberechtigten Angehörigen bei der Inanspruchnahme der Sonderklasse das Recht auf Kostenersätze und Sondergebühren bei Operationen. |
| Was ist ein Kostenersatz im GSVG? | Geldleistung (Leistung, die in Geld erbracht wird) für SL-Berechtigte: für nicht in Anspruch genommene Sachleistungen für GL-Berechtigte: wenn kein Anspruch auf Sachleistungen besteht - nach einem in der Satzung d. SVA vorgesehenen Vergütungstarif - darf 80% d. tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigen Kostenersatz für Sondergebühren und Operationen bei Sonderklasse |
| VP-Recht Was bedeutet "verpflichtende Zwangsschlichtung"? | Die Kommissionen sind wie Tribunale dazu befugt einen vertragslosen Zustand durch Entscheidungen und Beschlüsse hinten an zu halten oder Streitigkeiten zwischen den Vertragspartien zu schlichten, somit ist ein vertragsloser Zustand (kein Gesamtvertrag) nahezu unmöglich. Somit hat der Versicherte weiter Anspruch auf die KV-Träger finanzierten Sachleistungen. |
| Ausgleichsfonds d. Krankenanstalten-Finanzierung Wie wird er finanziert? Wer zahlt ein? Welcher SV-Träger nicht? | wird durch 1) Pauschalbeträge d. SV-Träger 2) 2/3 Tabaksteuer finanziert VA d. österr. Notariat zahlt nicht mit. |
| Wie wirkt sich die Höhe des Einkommens versicherungsrechtlich aus? | ASVG + B-KVUG: Geringfügigkeitsgrenze (2017: EUR 425,70) liegt Vollversicherung vor GSVG: Als Neuer Selbständiger nur dann pflichtversichert, wenn Einkünfte über der Versicherungsgrenze liegen. Wird diese nicht erreicht => Ausnahme von der Pflichtversicherung. Für alle, die unter die Versicherungsgrenze fallen, aber trotzdem versichert sein wollen, gibt es die Möglichkeit des Opting-in. BSVG: versicherungsrechtlich sind die Einheitswerte der landwirtschaftl. Betriebe zu beachten (EUR 150,00 und EUR 1.500,00) |
| Wie wirken sich landwirtschaftliche Nebentätigkeiten auf das Beitragsrecht aus? | Aufzeichnungspflicht + Meldung d. Einnahmen Einnahmen aus dieser Tätigkeit müssen detailliert aufgezeichnet werden diese muss Betriebsführer bis spätestens 30.04. des dem Beitragsjahr folgenden Kalenderjahr d. SVB bekannt geben bei Nichtabgabe Beitragszuschlag von 5% d. gesamten nachzuzahlenden Betrages Beitragsgrundlage im Pauschalsystem 3 Gruppen sind zu unterscheiden: 1) Nebentätigkeiten ohne gesonderte Beitragspflicht (bei Ermittlung d. Einheitswerts vom FA schon berücksichtigt) z.B. Vermarktung von Urprodukten, Wein-Buschenschank 2) Beitragspflichtige Nebentätigkeiten unter Berücksichtigung eines Freibetrages Übersteigen Einnahme aus dieser Tätigkeit Freibetrag von EUR 3.700,00 sind Beiträge zu entrichten z.B. Ver-/Bearbeitung eigener Produkte, Mostbuschenschank, "Urlaub am Bauernhof" 3) Beitragspflichtige Nebentätigkeiten unabhängig von der Höhe des Einnahmen für alle anderen bäuerlichen Nebentätigkeiten sind zusätzlich Beiträge zu entrichten z.B. Dienstleistung f. einen anderen Landwirt - Pflügen d. Feldes BGL f. Nebentätigkeiten nach ESt-Bescheid (kleine Option) |
| 2 Personen befindet sich in Anstaltspflege und haben die gleiche Operation hinter sich, einer zahlt jedoch mehr als der andere. Woran könnte das liegen? | z.B. einer nach ASVG und einer nach BSVG versichert einer zahlt Kostenbeitrag nach SV-Recht, der andere nach KA-Recht Mit 01.01.2017 Angehörige bis 18 LJ kein SV-Kostenbeitrag und kein KA-Recht Kostenbeitrag. |
| Was steht im obligatorischen, was im normativen Teil des Gesamtvertrages? | obligatorischer (=zwingender) Teil: regelt Beziehungen zw. den vertragsschließenden Parteien Bsp. Auflösung/Kündigung d. Gesamtvertrages, Stellenplan, Regelungen über die Auswahl d. Vertragsärzte normativer Teil: geht in den Einzelvertrag über (vereinbart zw. KV-Träger & Arzt) Bsp. Honorarordnung, Zusammenarbeitsverpflichtung, Verpflichtung zur ökonomischen Behandlung |
| Entgeltfortzahlung im Leistungsrecht der Krankenversicherung? | Pflichtvers. endet bsp.weise vor Ende d. Beschäftigungsverhältnisses, wenn Entgeltfortzahlungsanspruch infolge Krankheit bereits ausgeschöpft ist KG ruht zwingend (obligatorische Ruhensgründe) bei Entgeltfortbezug über 50% d. vollen Geld-/Sachbezüge Wochengeld ruht bei Anspruch auf Fortbezug von mehr als 50% des vollen Entgeltes, besteht Anspruch auf Weiterleistung von 50%, so ruht Wochengeld zur Hälfte. Trotz Entgeltfortbezug ruht Anspruch auf KG aber nicht - bei Lehrlingen mit Anspruch auf Teilentgelt nach Bestimmungen d. Berufsausbildungsgesetzes - bei Hausbesorgern während des Bezuges des bei Dienstverhinderung gebührenden Entgeltes nach dem Hausbesorgergesetz besteht mehrfacher Anspruch auf KG, so ist die Bestimmung über Ruhen des Anspruches wg. Entgeltfortzahlung auf jeden KG-Anspruch gesondert anzuwenden. Auf Höchstdauer d. KG-Anspruches (26/52 bzw. 78 Wochen) sind Zeiten, für die der Anspruch auf KG wg. Fortbezuges von 50% d. Entgeltes zur Hälfte ruht, anzurechnen. Nicht angerechnet werden hingegen Zeiten, für die der Anspruch wg. Weiterzhlg. von mehr als 50%... |
| Welche Möglichkeiten hat eine nicht versicherungspflichtige Person im ASVG einen KV-Schutz zu erhalten? | Abschluss einer Selbstversicherung, diese ist vom Erfordernis einer Vorversicherung unabhängig. Beiträge sind grundsätzlich zur Gänze vom Vers. zu zahlen. Beginn: - schließt bei Pers., die nach dem ASVG od. einem anderen Bundesgesetz (außer GSVG/BSVG) krankenvers. waren, zeitlich unmittelbar an das Ende der vorangegangenen Vers. an, wenn Antrag auf Selbstvers. binnen 6 Wochen nach Ende d. Vers. gestellt wird - in allen übrigen Fällen mit dem auf die Antragstellung folgenden Tag - bei Pers. die aus Pflichtvers. nach BSVG/GSVG ausgeschieden sind, beginnt Selbstvers. frühestens mit dem Ablauf von 60 Kalendermonaten nach dem Ausscheiden aus der jeweiligen Pflichtvers. Zuständigkeit: - war Antragsteller nach ASVG bereits vers. => KV-Träger zuständig bei dem er zuletzt vers. war, wenn er in dessen Bereich seinen Wohnsitz/gewöhnlichen Aufenthalt hat - ist dies nicht der Fall, so ist GKK des Wohnsitzes (gewöhnlichen Aufenthaltes) zuständig Ende: - mit dem Wegfall d. Voraussetzungen - mit Ende d. Kalendermonats, in dem der Vers. seinen Austritt erklärt... |
| Gibt es auch im Bereich der AUVA einen Gesamtvertrag und gibt es in einem Gesamtvertrag Mindestinhalte? | Vertrag von HVB mit AUVA: HVB schließt mit der österr. Ärztekammer unter Zustimmung AUVA und VAEB einen Gesamtvertrag über die Tätigkeit der freiberuflich tätigen Ärzte im Rahmen der Arbeitsmedizin ab. Ja, Mindestinhalte gibt es: 1) Stellenplan - legt Anzahl d. Einzelverträge, die auf Basis des betreffenden Gesamtvertrages abgeschlossen werden können, fest und regelt Verteilung d. Einzelverträge 2) Regelungen betreffend Auswahl Einzelvertragsinhaber - wie kann/muss man sich um den Vertrag bewerben (z.B. freie Stellen sind auszuschreiben), welche Kriterien sind wesentlich für die Auswahl unter den Bewerbern (z.B. Berufserfahrung) 3) Bestimmungen über Kündigung/Auflösung Gesamt-/Einzelvertrag 4) Bestimmungen über Leistungen/Tarife 5) Inanspruchnahme von Leistungen (direkt mit e-Card od. mittels Überweisung, Verordnung etc.) 6) Öffnungszeiten von Ordinationen 7) Regelungen für Vertretungen, bei Krankheit/Urlaub 8) Verschreibung von Heilmitteln 9) Meldung von Arbeitsunfähigkeit (Qualitätsauflagen, ....) |
| Sachleistungs-/ Geldleistungsberechtigte inkl. Optionsmodelle im Leistungsrecht KV (Motive, Vorteile, Beispiele,...) | SL-Berechtigter 1) volle Geldleistungsberechtigung € 102,24/Monat 2) 1/2 Geldleistungsberechtigung € 81,81/Monat => nur für die "Spital-Sonderklasse", alles andere weiterhin SL GL-Berechtigter Option 1/2 Geldleistungsberechtigung kostenlos erhalten ärztl. Hilfe, Heilmittel, Zahnbehandlung und Zahnersatz nur als Geldleistung. Sie treten gegenüber den Ärzten als Privatpatienten auf, daher freie Arztwahl. Sie erhalten Kostenersatz nach einem in der Satzung d. SVA vorgesehenen Vergütungstarif, welcher höher ist als bei Vertragstarif - wichtig bei der Arztwahl. Kostenersatz darf aber 80% d. für die jeweilige Leistung tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigen. Sie erhalten aber alle übrigen Leistungen wie Anstaltspflege, Heilbehelfe usw. als Sachleistung, haben jedoch bei der Anstaltspflege für sich und ihre anspruchsberechtigten Angehörigen bei der Inanspruchnahme der Sonderklasse das Recht auf Kostenersätze und Sondergebühren bei Operationen. |
| Schutzfrist - Fallgruppen - genau! | NUR IM ASVG + FÜR B-KUVG VB - Eintritt VF vor auf das Ende d. Vers. nächstfolgenden Arbeitstag - während der ersten 3 Tage der AU infolge Krankheit, für die kein Anspruch auf KG besteht - während des Anspruches auf KG od. Wochengeld (auch wenn dieser Anspruch ruht) - während Anstaltspflege auf Rechnung SV-Träger ---------------------------------------------------- Schutzfristfälle Eintritt VF innerhalb 6-wöchiger Schutzfrist (f. Anspruch auf KG nur 3 Wochen) nach Ausscheiden aus der Pflichtvers., wenn folgende Voraussetzungen gegeben sind: - bei Ausscheiden aus einer durch Beschäftigung begründeten Pflichtvers. und Vorliegen von Erwerbslosigkeit unmittelbar im Anschluss an diese Pflichtvers. - Erfüllung von Vorvers.Zeiten (26 Wochen innerhalb letzten 12 Monate od. von 6 Wochen unmittelbar vor dem Ende d. Pflichtvers.) Leistungsanspruch nur für 26 Wochen --------------------------------------------------------- Eintritt VF d. Mutterschaft nach Ende d. Vers. UND Beginn d. 32. Woche vor Eintritt d. VF während d. Bestandes d. beendeten Pflichtvers. !Fortsetzung siehe Skript S. 14! |
| Hilfsmittel aus der gesetzl. KV - erläutern Sie! | Bei Verstümmelungen, Verunstaltungen od. körperlichen Gebrechen, welche Gesundheit, Arbeitsfähigkeit od. Fähigkeit, für die lebenswichtigen persönlichen Bedürfnisse zu sorgen, wesentlich beeinträchtigen, kann Satzung Zuschüsse f. die Anschaffung d. notwendigen Hilfsmittel vorsehen. Ohne Satzungsregelung besteht KEIN Leistungsanspruch. Kostenbeteiligung 10% d. Kosten (GSVG 20%), mind. 20% d. tgl. HBGL Kostenanteilsbefreiung 1) bei Vers./Angehörigen, die das 15. LJ noch nicht vollendet haben (im BSVG solange die Kindeseigenschaft besteht) 2) bzw. für die ohne Rücksicht auf das Lebensalter Anspruch auf erhöhte Familienbeihilfe besteht 3) bei Pers., die wg. besonderer sozialer Schutzbedürftigkeit von der Rezeptgebühr befreit sind (Richtlinien d. HVB) Werden Hilfsmittel als Leistung d. med. Reha erbracht => KEINE Kostenbeteiligung ständig benötigte Hilfsmittel, die nur 1x od. kurzfristig verwendet werden können: 10% (GSVG 20%) d. Kosten Mindestbetrag (20% d. HBGL) kommt hier nicht zur Anwendung Lt. Gesetz kann Satzung Höchstbetrag d. Kosten festsetzen. |
| Ausgleichsfonds im HVB? | 1) Ausgleichsfonds d. GKK (alle GKK) - Strukturausgleich ausgleichende Gebarung bzw. ausreichende Liquidität der am Fonds beteiligten GKK zu gewährleisten MITTELN - Beiträge d. GKK (1,64% ihrer Beitragseinnahmen) - Pauschalbeitrag nach §1a GSBG - Beiträge Dienstgeberabgabe (23,5 %) - Zinserträge d. Ausgleichfonds f. KA-Finanzierung - sonstige Einnahmen (Zinserträge Ausgleichsfonds d. GKK, Mittel aus Tabaksteuer - Durchläufer) 2) Ausgleichsfonds f. KA-Finanzierung (alle SV-Träger, außer VA österr. Notariat) Überweisung d. Mittel d. SV-Träger an die bei den Ländern eingerichteten LGF durchzuführen MITTELN - Pauschalbeträge d. SV-Träger - 2/3 Tabaksteuer Weitere Fonds: Gesundheitsförderungsfonds Fonds für die Vorsorge(Gesunden)untersuchung und Gesundheitsförderung Fonds für die Zahngesundheit Rechenkreis Pensionsversicherung Rechenkreis Kassenstrukturfonds |
| Wie übt der Hauptverband sein Feststellungsrecht aus? Erläutern Sie den Vorgang! | Kommt es im Einzelfall zum Streit über die Beitragspflicht => Klärung über Verwaltungsverfahren => um Verfahren zu vermeiden, hat HVB Feststellungsrecht. Er kann nach Anhörung Interessensvertretung der DN/DG feststellen, ob und in welchem Ausmaß Bezüge, die nach kollektivvertraglichen Regelungen als Aufwandsentschädigungen, Schmutzzulagen od. soziale Zuwendungen gewährt werden, beitragsfrei sind. Feststellungen sind im Internet zu verlautbaren und sodann für alle SV-Träger und Behörden verbindlich. |
| Wirkt sich ein Erwerbseinkommen in der KV aus? Hat die Höhe des Erwerbseinkommens eine Auswirkung auf das Leistungsrecht in der KV? | FÜR ALLE GESETZE 1) Rezeptgebühr (Rezeptgebührenobergrenze) 2) Bemessung beim KG/WG 3) Ruhen v. KG bei Entgeltfortzhlg. 4) Maßnahmen z. Festigung... Zuzhlg. unter Bedachtnahme auf finanzielle Leistungsfähigkeit d. Vers. 5) med. Rehab. - Höhe Zuzhlg. v. Einkommen abhängig 6) Übernahme d. Reisekosten 7) Zusatzbeitrag f. nicht beitragsfreie Angehörige - Befreiung/Herabsetzung 8) Höhe d. einkommensabhängigen KBG + individuelle Zuverdienstgrenze 9) Beihilfe zum pauschalen KBG ASVG 1) Serviceentgelt e-card (Befreiung, wenn Einkommen d. Vers. den AZ-Richtsatz nicht übersteigt) 2) Höhe d. Rehab-Geldes 3) Höhe d. Sonderkrankengeldes B-KUVG 1) Höhe d. Rehab-Geldes (nur neue VB) GSVG Einstufung f. SL-/GL-Berechtigter Höhe d. KG bei Zusatzversicherung Pers. mit besonderer sozialer Schutzbedürftigkeit (nach Richtlinien d. HVB) haben eine 1) Befreiung v. Rezeptgebühr 2) Befreiung v. Kostenanteilen f. Heilbehelfe/Hilfsmittel 3) Befreiung v. Service-Entgelt f. e-card 4) Befreiung/Herabsetzungsmöglichkeit f. Zusatzbeitrag f. Angehörige - insbesondere, wenn Nettoeinkommen d. Vers..... |
| Leistungsrechtliche Konsequenzen eines Schutzfristfalles? | Krankenbehandlung, Anstaltspflege und Krankengeld werden längstens für 26 Wochen gewährt. Im GSVG Leistungseinschränkung für VF d. Krankheit, d. Mutterschaft und Leistungen d. Zahnbehandlung bei längstens 13 Wochen, sofern kein Anspruch auf Leistungen gegenüber einem anderen KV-Träger besteht. (gilt auch f. Unterstützungsleistung bei lang andauernder Krankheit) |
| Sie fahren mit dem PKW von Linz nach Wien. Es wird Ihnen schlecht, sie werden in ein Krankenhaus eingeliefert. Wie kommt das Krankenhaus zu seinem Geld? | Arten v. Krankenanstalten 1) Krankenanstalten, die über Landesgesundheitsfonds (LGHF) finanziert werden 2) Krankenanstalten, die nicht über einen LGHF sondern vom PRIKRAF (privater KA-Fonds) mitfinanziert werden 3) nicht fondsfinanzierte Krankenanstalten (z.B. Heeres-KA) mit denen der Vers.Träger in einem Vertragsverhältnis steht ============== ad 1) SV-Träger leisten Pauschalzhlg. an den HVB, der die Mitteln via Ausgleichsfonds f. KA-Finanzierung auf 9 Landesgesundheitsfonds aufteilt Bund, Länder und Gemeinden leisten ebenfalls Zhlg. an die LGF LGF verteilen die Mittel an die LGHF-finanzierten KA nach leistungsorientierten Kriterien mit den Zhlg. d. SV-Träger + Kostenbeteilig. sind alle Leistungen d. KA f. Vers. und Angehörige zur Gänze abgegolten ad 2) Zhlg. Pauschalbetrag KV-Träger an PRIKRAF - PRIKRAF zahlt an Krankenanstalt, aber Träger benötigt auch noch einen Vertrag mit der Krankenanstalt. ======================= Kostenbeteiligung nach SV-Recht Kostenbeteiligung nach KA-Recht |
| Wo gibt es im Leistungsrecht der KV Obergrenzen? | Vertragsarzt GSVG - Höhe d. Kostenanteils durch Satzung festgelegt, wobei Kostenanteil 30% der dem Vers. Träger erwachsenden Kosten nicht überschreiten darf (Kostenanteil derzeit 20%) Wahlarzt - wenn flächendeckende Versorgung d. Vers. durch Verträge nicht in ausreichendem Maß gesichert ist, kann Satzung d. Vers. Trägers Kostenerstattung mit mehr als 80%, höchstens jedoch mit 100% d. Betrages, der bei Inanspruchnahme eines VP anzuwenden gewesen wäre, festgesetzt werden (=satzungsmäßige Mehrleistung d. Höhe nach). Wahlarzt GL-Berechtigter: Kostenersatz nach einem Vergütungstarif lt. Satzung, darf jedoch 80% d. tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigen Heilbehelfe: Satzung kann Höchstbetrag d. Kosten festsetzen - darf nicht höher sein als das 10-fache d. tgl. HBGL, Kosten über Höchstbetrag werden nicht von der KV übernommen. Körperersatzstücke und Krankenfahrstühle höchstens im Ausmaß d. 25-fachen tgl. HBGL Sonderklasse GSVG GL-Berechtigter: Kostenersätze f. Sondergebühren + Operationen - Leistung darf aber 80% der in Rechnung gestellten Beträge nicht übersteigen. usw. |
| Neue Selbstständige, welche Versicherungsgrenzen gibt es? | Neue Selbständige werden nur dann in die Pflichtvers. einbezogen, wenn deren Einkünfte aus allen der Pflichtvers. nach dem GSVG unterliegenden Tätigkeiten die Versicherungsgrenze von € 5.108,40 jährlich (2017) überschreiten. (12 x ASVG Geringfügigkeit) Höchstbeitragsgrundlage nach dem GSVG (Wert 2017: € 5.810,--) , d.h. Einkünfte, welche die Höchstbeitragsgrundlage überschreiten, sind in der PV und KV nicht mehr beitragspflichtig. |
| Beispiel ASVG-Tätigkeit + GSVG-Tätigkeit (Auswirkung, Mehrfachversicherung)? | Pflichtversicherung in allen 3 Zweigen, wenn Pers. mehrere vers.pflichtige Beschäftigungen ausübt (Einkommen über der Geringfügigkeitsgrenze) KV - Mehrfachvers. ASVG/GSVG Möglichkeit d. Differenzvorschreibung (Überschreiten d. HBGL + Beitragsrückerstattung kann damit verhindert werden) PV - bei Zusammentreffen von vers.pfl. Erwerbstätigkeiten nach dem GSVG/FSVG besteht gleichfalls eine Mehrfachvers., jeodch mit beitragsrechtl. Sonderbestimmungen. In der Mehrfachvers. ist Pflichtvers. nach dem ASVG vorrangig gegenüber GSVG/FSVG. Pflichtvers. ASVG/GSVG/FSVG vorrangig gegenüber BSVG. Möglichkeit d. Differenzvorschreibung (Überschreiten d. HBGL + Beitragsrückerstattung zu verhindern) UV - Differenzvorschreibung od. Beitragserstattung in der UV NICHT vorgesehen. Sachleistungen werden dort gewährt, wo beantragt. |
| Wer schließt einen Gesamtvertrag, wer schließt einen Einzelvertrag ab? | GESAMTVERTRAG Berufs- od. Interessensvertretungen wie Ärztekammer für ihre Mitglieder, Wirtschaftskammer nur für Gruppen, die sie vertritt und nur mit dem HVB od. HVB für Sozialversicherungen wird NICHT von einer Einzelperson abgeschlossen EINZELVERTRAG abgeschlossen zw. KV-Träger und z.B. freiberuflich tätigem Arzt |
| Wer ist Vertragspartner? Welche Vertragspartner? | Beim Gesamtvertrag die jeweilige Interessensvertretung (Kollektiv), beim Einzelvertrag eine juristische Person (z.B. der Betreiber eines Ambulatoriums) oder die jeweilige natürliche Person ein Arzt, eine Hebamme, die gegen Direktverrechnung mit der SV Leistung am Patienten erbringen (Sachleistungsprinzip). 1) freiberufl. tätige Ärzte 2) freiberufl. tätige Physiotherapeuten 3) freiberufl. tätige Logopäden 4) freiberufl. tätige Psychotherapeuten 5) freiberufl. tätige klinische Psychologen 6) freiberufl. tätige Ergotherapeuten 7) freiberufl. tätige Heilmasseure 8) Optiker, Bandagisten, Hörgeräteakkustiker 9) Transportunternehmen (Fahrtendienste) 10) Krankenanstalten 11) Apotheken |
| Welche Institutionen sind bei Streitigkeiten aus dem Einzelvertrag - aus dem Gesamtvertrag zuständig? | 1) Paritätische Schiedskommission - Einzelvertrag 2) Landesschiedskommission - Gesamtvertrag, Kündigung Einzelvertrag 3) Bundesschiedskommission - Gesamtvertrag 4) Bundesverwaltungsgericht Gesamtvertrag + Einzelvertrag |
| Wie werden Streitigkeiten aus Verträgen geregelt? (Einzel- und Gesamtvertrag) | Im Streitfall werden eigene Gremien eingesetzt, denen die Entscheidung übertragen wird. Besonderheiten Ärzte: Gesetzgeber hat eigene Schiedsinstanzen dafür vorgesehen, die rechtlich verbindliche Entscheidungen treffen können Wesentliches Kennzeichen aller Schiedskommissionen ist es, dass es es sich um paritätisch besetzte Kommissionen handelt, in denen Richter den Vorsitz führen. Kommissionen sind Tribunale i.S. der Menschenrechtskonvention und haben Gerichtsstatus, d.h., dass sie rechtsverbindliche Entscheidungen treffen können. Genaue Zusammensetzung und Zuständigkeit d. Kommissionen richtet sich nach Art d. Streitigkeit und danach, ob es sich um Streitigkeiten zw. KV-Träger und einzelnen Vertragsarzt od. um Streitigkeiten zw. KV-Träger und Ärztekammer handelt. Amikale Aussprache: Gespräch KV-Träger mit Arzt wegen auffälligem Verhalten als Vertragspartner |
| Wie werden die Beziehungen zu den Ärzten geregelt? | BEZIEHUNGEN WERDEN GEREGELT - Regelung in Gesamtverträgen - Regelung in Einzelverträgen GESAMTVERTRAG - abgeschlossen zw. HVB und örtlich zuständiger ÄK - normativer Teil (enthält z.B. Honorarordnung, geht in den Einzelvertrag über) - obligatorischer Teil (regelt Beziehungen zw. den vertragsschließenden Parteien) EINZELVERTRAG - abgeschlossen zw. KV-Träger und freiberuflich tätigem Arzt - enthält neben den Regelungen des normativen Teils des Gesamtvertrages vor allem Angaben zu Standort und Ordinationszeiten |
| Kündigungsfrist für Gesamtverträge? | Gesamtverträge können nur mittels eingeschriebenen Brief zum Ende eines Kalenderhalbjahres unter Einhalten einer 3monatigen Kündigungsfrist gekündigt werden. |
| Was bedeutet vertragsloser Zustand? Kann der aufgekündigte Vertrag verlängert werden? Was kann die Bundesschiedskommission machen? | Ein Gesamtvertrag wird gekündigt - gelingt es nicht eine neue Regelung zu treffen, so tritt der vertragslose Zustand mit Fristablauf ohne weiteres ein. Um rechtswirksame Kündigung d. Gesamtvertrages sowie damit verbundene Beendigung aller Einzelverträge zu verhindern, kann Bundesschiedskommission auf Antrag d. Österr. ÄK od. HVB die Wirkung der Kündigung sistieren (= Gültigkeit d. gekündigten Gesamtvertrages für die Dauer von max. 3 Monaten - gerechnet vom Tag d. Festsetzung - verlängern). |
| Was wären Gründe für Sie GSVG versichert zu sein, welche "Zuckerl" gibt es da? | Geldleitsungsberechtigter: Sonderklasse, Privatpatient frei Arztwahl RÖV gilt nicht, nur im GSVG: Optionsmöglichkeit halbe und volle Geldleistungsberechtigung, Leistungen beim Arzt werden einzeln verrechnet keine Pauschalabgeltung. Mehrfachversicherung Differenzvorschreibung In der PV gibt es noch die Erwerbsunfähigkeitspension. UV Beitrag EUR 9,33 im Monat |
| ASVG - B-KUVG VB neu Rolle der Satzung im Beitrags- und Leistungsrecht der KV? | Satzung kann Höchstdauer des KG-Anspruches bis auf 78 Wochen verlängern. (satzungsmäßige Mehrleistung der Dauer nach) Prozentuelle Zuschlag für die SZ ist in den Satzungen d. KV-Träger einheitlich mit 17% festgesetzt, darf jedoch 1/6 der HBGL nicht übersteigen. (verbindliche Bestimmung der Mustersatzung des HVB). Familienzuschläge – KG um prozentuellen Zuschlag erhöht Als satzungsmäßige Mehrleistung kann das KG von einem durch die Satzung zu bestimmenden Zeitpunkt an, wenn der Versicherte Angehörige mit gewöhnlichem Aufenthalt im Inland hat, um einen prozentuellen Zuschlag erhöht werden. (bis max. 75% der BMGL) SZ beim WG SZ sind bei der Bemessung des WG in Form von prozentuellen Zuschlägen (verbindliche Regelung in der Mustersatzung) zu berücksichtigen. Auszahlung der Geldleistungen in der KV: lt. Gesetz wöchentlich im Nachhinein, durch Satzung: alle 4 Wochen im Nachhinein Durch Satzungsänderungen kann satzungsmäßige Mehrleistung erhöht werden, nicht herabgesetzt, wenn der VF bereits eingetreten ist. |
| GSVG Rolle der Satzung im Beitrags- und Leistungsrecht der KV? | GL-Berechtigter Ärztliche Hilfe, Heilmittel, Zahnbehandlung und Zahnersatz: Kostenersatz nach einem in der Satzung der SVA vorgesehenen Vergütungstarifes. Kostenersatz darf 80% der für die jeweilige Leistung tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigt. Sonderklasse bei GL-Berechtigung: Kostenersätze für Sondergebühren und Operationen - 80% d. Anstaltsgebühr, max. EUR 254,35 - tarifmäßige Tagespauschalsätze - tarifmäßig festgesetzte Vergütung v. OP-Kosten - Leistung darf 80% der in Rechnung gestellten Beträge nicht übersteigen Kostenersatz bei Wahlärzten Optionsmöglichkeit für SL-Berechtigter Soweit dies Satzung vorsieht, sind Vers., die Anspruch auf SL haben, berechtigt über Antrag gegen Entrichtung eines Zusatzbeitrages Geldleistungen in Anspruch zu nehmen. Für die Anschaffung notwendiger Hilfsmittel kann die Satzung Zuschüsse (satzungsmäßige Mehrleistung dem Grunde nach, d.h., ohne Satzungsregelung besteht kein Leistungsanspruch) vorsehen. Leistung aus der Zusatzvers. Satzung d. SVA legt Höhe d. KG mit 60% d. vorläufigen BGL |
| BSVG Rolle der Satzung im Beitrags- und Leistungsrecht der KV? | Kostenzuschuss bei Wahlärzten: Vers. erhält Kostenzuschuss in der Höhe von 80% des jeweiligen Satzungstarifes. Satzung kann Zuschüsse für die Anschaffung der notwendigen Hilfsmittel (satzungsmäßige Mehrleistung dem Grunde nach, d.h., ohne Satzungsregelung besteht kein Leistungsanspruch) vorsehen. Kostenerstattung bei vertragslosem Zustand, gibt es keinen Vertrag (Psychotherapeuten) so werden Kostenzuschüsse gewährt Pflegekostenzuschuss der ausbezahlt wird, wenn eine Anstaltspflege in einer nicht LGHF-KA oder PRIKRAF, mit der kein Vertrag besteht, ohne Einweisung durch den Versicherungsträger Anstaltspflege - allgemeine Gebührenklasse - Kostenbeitrag: 10% d. in der Satzung festgesetzen Pflegekostenzuschusses bei Unterbringung in nicht LGHF-finanzierten Krankenanstalt |
| Selbstversicherung in der KV? | Selbstversicherung nur nach dem ASVG in der KV möglich - Willenserklärung des Vers. - Eintritt aufgrund einer Antrages - Versicherungsverhältnis besteht nur nach Anmeldung beim Vers.Träger - Selbstfinanzierung durch den Vers. Personenkreis - Alle Pers., die nicht in einer gesetzl. KV pflichtvers. sind, solange Wohnsitz im Inland gelegen ist - Studenten sind auch zur Selbstvers. berechtigt, wenn sie nur ihren gewöhnlichen Aufenthalt im Inland haben - Seit 2013 f. Pers., die ein behindertes Kind pflegen und keiner Pflichtvers. unterliegen/keine Anspruchsberechtigung haben und sozial schutzbedürftig sind (Finanzierung durch FLAF). - Seit 2016 auf Antrag bei sozialer Schutzbedürftigkeit f. Pers., die einen nahen Ang. mit Anspruch auf Pflegegeld zumindest Stufe 3 unter ganz überwiegender Beanspruchung ihrer Arbeitskraft im Inland pflegen (keine Pflichtvers. in KV/keine Anspruchsberechtigung) Anspruch auf Leistungen erst nach einer Wartezeit von 6 Monaten (lt. Satzung) ab Beginn d. Selbstvers. Wartezeit entfällt, wenn - in den unmittelbar vorangegangenen 12 Monaten mind. 26 Wochen.... |
| Zusatzvers. in der KV? | jeder aktive GSVG-Krankenvers., vor Vollendung d. 60. LJ Leistungen: Anspruch auf Krankengeld bei AU infolge Krankheit Wartezeit von 6 Monaten ab Beginn d. Zusatzvers. Wartezeit entfällt, wenn AU Folge eines Arbeitsunfalles ist. (Kausalitätsprüfung!) Satzung d. SVA legt Höhe d. KG mit 60% d. vorläufigen BGL fest. Höchstdauer 26 Wochen für ein und diesselbe Krankheit |
| Gibt es Geldleistungen in der Krankenversicherung, die keinen Bezug zum Einkommen haben? | Krankengeld für Selbstvers. bei geringfügiger Beschäftigung Fixbetrag € 157,89/Kalendermonat GSVG Unterstützungsleistung bei lang andauernder Krankheit € 29,46 tgl. (ab Beginn d. 43. Tag d. AU, Höchstdauer 20 Wochen) Kinderbetreuungsgeld-Konto Familienzeitbonus (für 28 - 31 Tage, € 22,60 tgl.) |
| Wie werden im GSVG Beitragsgrundlagen gebildet? | vorläufige BGL Einkünfte d. lfd. Jahres werden immer erst im Nachhinein von der Steuerbehörde festgelegt! Beiträge sind aber bereits im Beitragsjahr vorzuschreiben. Es gelten die Bestimmungen über die Mindest- und Höchst-BGL! 2 Fallgruppen: 1) keine GSVG-Pflichtvers. im drittvorangegangenen KJ 2) GSVG-Pflichtvers. im drittvorangegangenen KJ ad 1) Mindest-BGL € 723,52 PV / € 425,70 KV für alle Pflichtvers. mit Ausnahme d. Neuen Selbstständigen € 425,70 f. Neue Selbstständige ad 2) endgültige BGL dieses Jahres vervielfacht mit dem Aktualisierungsfaktor Aktualisierungsfaktor= Aufwertungszahl d. Beitragsjahres x Aufwertungszahl der beiden Vorjahre endgültige BGL Vers.pflichtige Einkünfte d. jeweiligen KJ (Einkünfte aus selbstst. Arbeit, Einkünfte aus Gewerbebetrieb) + Pflichtbeiträge KV+PV (inkl. Beiträge zur GSVG-Zusatzvers. und freiwilligen AlV) - Sanierungs- od. Veräußerungsgewinn ----------------------------------------------------- Jahresbetrag : Anzahl d. im Beitragsjahr vorliegenden Monate d. Pflichtvers. => mtl. Beitragsgrundlage HBGL = 35-fache d. tgl. HBGL nach ASVG |
| Eine in der KV pflichtvers. Person nimmt wahlärztliche Hilfe in Anspruch - gibt es unterschiedliche Regelungen in den einzelnen Gesetzen? Wenn ja, erläutern Sie bitte die wichtigsten Abweichungen! | ASVG Kostenerstattung in Höhe von 80% d. Vertragstarife, die der Vers.Träger zu zahlen gehabt hätte, wenn der Vers. einen Vertragsarzt in Anspruch genommen hätte. B-KUVG Kostenerstattung in Höhe d. Vertragstarife, die der Vers. Träger zu zahlen gehabt hätte, wenn der Vers. einen Vertragsarzt in Anspruch genommen hätte, vermindert um den vom Vers. zu zahlenden Behandlungsbeitrag (10% d. Vertragstarife bei bestimmten Leistungen) GSVG SL-Berechtigter: KostenERSÄTZE bis zu jenem Betrag, den die SVA d. gewerbl. Wirtschaft bei Inanspruchnahme der Leistung als SL bei einem VP zu zahlen gehabt hätte, abzgl. d. (individuellen) Kostenanteils GL-Berechtigter: können Ärzte nur als Privatpatienten in Anspruch nehmen bezahlen Arztkosten selbst und erhalten von SVA einen KostenERSATZ nach einem Vergütungstarif lt. Satzung. KostenERSATZ darf jedoch 80% d. tatsächlich erwachsenden Kosten nicht übersteigen BSVG Kostenzuschüsse in Höhe von 80% eines in der Satzung festgelegten Tarifes |
| Der VF d. AU tritt bei einer in der KV pflichtvers. Person nach Ende der Versicherung ein. Welche leistungsrechtlichen Folgen könnten unter bestimmten Voraussetzungen eintreten? | NUR IM ASVG + FÜR B-KUVG VB - Eintritt VF vor auf das Ende d. Vers. nächstfolgenden Arbeitstag - während der ersten 3 Tage der AU infolge Krankheit, für die kein Anspruch auf KG besteht - während des Anspruches auf KG od. Wochengeld (auch wenn dieser Anspruch ruht) - während Anstaltspflege auf Rechnung SV-Träger ---------------------------------------------------- Schutzfristfälle Eintritt VF innerhalb 6-wöchiger Schutzfrist (f. Anspruch auf KG nur 3 Wochen) nach Ausscheiden aus der Pflichtvers., wenn folgende Voraussetzungen gegeben sind: - bei Ausscheiden aus einer durch Beschäftigung begründeten Pflichtvers. und Vorliegen von Erwerbslosigkeit unmittelbar im Anschluss an diese Pflichtvers. - Erfüllung von Vorvers.Zeiten (26 Wochen innerhalb letzten 12 Monate od. von 6 Wochen unmittelbar vor dem Ende d. Pflichtvers.) Leistungsanspruch nur für 26 Wochen --------------------------------------------------------- Eintritt VF d. Mutterschaft nach Ende d. Vers. UND Beginn d. 32. Woche vor Eintritt d. VF während d. Bestandes d. beendeten Pflichtvers. !Fortsetzung siehe Skript S. 14! |
| Unterschied Unfallheilbehandlung - Krankenbehandlung? | Unfallheilbehandlung wird ohne zeitiche Begrenzung, solange Besserung d. Folgen od. Steigerung d. Erwerbsfähigkeit zu erwarten ist, gewährt. ... hat mit allen geeigneten Mitteln zu erfolgen. Mittel: - ärztliche Hilfe - Heilmittel - Heilbehelfe - Pflege in Kranken-, Kur od. sonstigen Anstalten ... ist jene Behandlung nach AU/BK, die der UV-Träger in eigenen Einrichtungen/Vertragseinrichtungen durchführt Zweck: Körperschaden, der durch VF eingetreten ist zu beseitigen/zumindest zu bessern/Verschlimmerung zu verhindern Anspruch: SE/Selbstvers. ASVG/KIGA-Kinder/Schüler/Studenten ab Beginn d. 3. Monats nach EdVF KRANKENBEHANDLUNG muss ausreichend und zweckmäßig sein, darf Maß d. Notwendigen nicht überschreiten - ärztliche Hilfe - Heilmittel - Heilbehelfe - Hilfsmittel (B-KUVG/GSVG) Pflichtleistung während Versichung für Dauer d. Krankheit ohne zeitliche Begrenzung zu gewähren Richtlinien über Berücksichtigung ökonomischer Grundsätze bei der Krankenbehandlung RÖK Zweck: Gesundheit, Arbeitsfähigkeit und Fähigkeit f. lebensnotwendige Bedürfnisse zu sorgen nach Möglichkeit... |
| Übergangsgeld - Voraussetzungen? | Geldleistung während berufl. Ausbildung nur im ASVG/BSVG ASVG 60% d. BMGL wird f. Ang. erhöht +10% d. BMGL f. Ehegatten/EP + 5% f. jeden weiteren Ang. Obergrenze: Übergangsgeld + Erhöhung darf BMGL nicht übersteigen. BSVG 40% d. BMGL Erhöhung wie im ASVG mtl. 1/12 d. Jahresbetrages folgende Geldleistungen sind anzurechnen: - Geldleistungen aus der UV - allenfalls gebührendes Erwerbseinkommen - Pens. aus dem VF d. geminderten Arbeitsfähigkeit - Beitrag zur Deckung d. Lebensunterhaltes durch AMS |
| UV BMGL Unterschiede B-KUVG - ASVG? | - B-KUVG mtl. BMGL - keine Höchst-BMGL im B-KUVG - keine Zusammenrechnung von BMGL, weder innerhalb des B-KUVG noch mit ASVG- od. BSVG-versicherten Tätigkeiten - Zeitraum B-KUVG: Kalendermonat im Zeitpunkt d. EdVF |
| UV Witwenabfertigung - Höhe? Kann es auch eine andere Höhe geben? | Im Falle Wiederverehelichung erlischt Anspruch auf Witwenrente Abfertigung in Höhe d. 35-fachen Bezuges der 20% Witwenrente bzw. der mit dem Unterhalt begrenzten Rente "geschiedene" Witwen erhalten als Abfertigung das 35-fache d. bezogenen Rente im B-KUVG ist Abfertigung/Wiederaufleben f. GESCHIEDENE Witwen nicht vorgesehen, es kommt lediglich zum Erlöschen |
| UV Gibt es Situationen in denen sie sagen "Gott sei Dank, dass es die Zusatzversicherung gibt"? | Ja, wenn Mitglied der freiwilligen Feuerwehr einen Arbeitsunfall gleichgestellten Unfall im Rahmen der Ausbildung, Übung oder während des Einsatzes hat. Mitglieder der freiwilligen Hilfsorganisationen, die im ASVG taxativ angeführt sind. (Rotes Kreuz, Freiwillige Feuerwehr, Hunderettungsstaffel, Lawinenwarnkommission, …) Die Einbeziehung in die Zusatzversicherung erfolgt durch Verordnung (Einbeziehungsverordnung) des zuständigen Bundesministers (Gesundheitsminister). Eine garantierte Bemessungsgrundlage in Höhe des 1,5-fachen der festen Bemessungsgrundlage für selbstständig Erwerbstätige und einen erweiterten Versicherungsschutz (es ist ein zweiter Antrag erforderlich) Ohne erweiterten Versicherungsschutz sind versichert die Ausbildung, Übung und der Einsatz - mit erweitertem Versicherungsschutz sind auch satzungsmäßige und gesetzliche Aufgaben geschützt. Beitrag je Mitglied EUR 1,16 bei Zusatzversicherung + EUR 1,02 für den erweiterten Versicherungsschutz Gesamt EUR 2,18 |
| Was ist ein Arbeitsunfall? | Ein Unfall ist ein plötzliches bzw. zumindest zeitlich eng begrenztes Ereignis, eine Einwirkung von außen oder eine außergewöhnliche Belastung, die zu einem Gesundheitsschaden geführt hat. Damit ein Unfall als Arbeitsunfall anerkannt wird, muss ein örtlicher, zeitlicher und ursächlicher Zusammenhang zur versicherten Tätigkeit bestehen. Umstände, die den ursächlichen Zusammenhang ausschließen: - eigenwirtschaftliche Tätigkeit - durch betriebsfremde Motive selbstgeschaffene Gefahr, durch völlig unsinniges und unvernünftiges Verhalten herbeigeführt - aufgrund einer allgemein wirkenden Gefahr - innere Ursache anlagebedingtes, krankhaftes Geschehen |
| UV Bemessungsgrundlagen ASVG/BSVG/ B-KUVG? | ASVG (Jahres-BMGL) BMGL unter Berücksichtigung der Beitragsgrundlagen BMGL für unselbstständige Erwerbstätige Bemessungszeitraum ist das KJ vor EdVF Besondere BMGL für Personen unter 30 Jahren Kommt für junge Versicherte zur Anwendung, die sich noch in Berufsausbildung befinden und daher geringes Einkommen haben BMGL nach festen Beträgen Selbstständig Erwerbstätige (Mitglieder Kammer der gewerbl. Wirtschaft, freiberuflich tätige Ärzte, Neue Selbstständige) Nebenerwerbslandwirt mit ASVG-Versicherungsfall BMGL nach festen Beträgen für Kindergartenkinder, Schüler und Studenten BMGL in sonstigen Fällen gilt bei AU gleichgestellten Unfällen, sofern Versehrte unfallversichert ist, ebenso für Schöffen, Geschworene und fachkundige Laienrichter BMGL nach billigem Ermessen Regelung wird herangezogen, wenn BMGL nach anderen Möglichkeiten nicht gebildet werden können. z.B. wenn Hausfrau als Lebensretterin einen AU gleichgestellten Unfall... B-KUVG (keine Höchst-BMGL) BMGL aus Beitragsgrundlagen BMGL nach festem Betrag BSVG Gesamtsolidarische BMGL Feste BMGL |
| UV Ein Rentenbezieher stirbt - welche Leistungen gebühren? | Leistungen der UV nach dem Tod eines Versicherten werden nur gewährt, wenn der Tod eine Folge bzw. Spätfolge des Arbeitsunfalles/Dienstunfalles od. BK ist. 1) Teilersatz d. Bestattungskosten ASVG 1/15 d. BMGL, mind. 1 1/2fache d. Einzelrichtsatzes BSVG 1/15 d. gesamtsolidarischen BMGL B-KUVG (mtl.) BMGL 2) Teilersatz d. Ersatzarbeitskräfte (BSVG) nur bei kausalem Tod, wenn Hinterbliebene den landwirtschaftl. Betrieb weiterführen - bis zu einem Zeitraum von 2 Jahren 3) Witwenbeihilfe KEINE Hinterbliebenenleistung! Stirbt ein Schwerversehrter NICHT an den Folgen eines AU/BK + Witwe hat KEINEN Anspruch auf Witwenrente einmalige Zahlung ASVG 40% d. BMGL B-KUVG 6-fache (mtl.) BMGL BSVG Leistung nicht vorgesehen 4) Witwenrente 20% d. BMGL Erhöhung von 20% auf 40% im ASVG/B-KUVG, wenn - Witwe das 60. LJ/Witwer 65. LJ vollendet hat OD. - Witwe/Witwer vor Erreichen dieser Altersgrenze mind. 50% d. Erwerbsfähigkeit durch Krankheit od. Gebrechen für länger als 3 Monate eingebüßt hat 5) Waisenrente Rente gebührt bis zum 18. LJ, darüber hinaus bis max. 27. LJ, wenn Arbeitskraft... |
| UV Hinterbliebenenleistungen bei Tod Unfallfolge? Höchstausmaß Hinterbliebenenleistungen? | 1) Teilersatz d. Bestattungskosten ASVG 1/15 d. BMGL, mind. 1 1/2fache d. Einzelrichtsatzes BSVG 1/15 d. gesamtsolidarischen BMGL B-KUVG (mtl.) BMGL 2) Überführungskosten (freiwillige Leistung) 2) Teilersatz d. Ersatzarbeitskräfte (BSVG) wenn Hinterbliebene den landwirtschaftl. Betrieb weiterführen - bis zu einem Zeitraum von 2 Jahren 3) Witwenrente 20% d. BMGL Erhöhung von 20% auf 40% im ASVG/B-KUVG, wenn - Witwe das 60. LJ/Witwer 65. LJ vollendet hat OD. - Witwe/Witwer vor Erreichen dieser Altersgrenze mind. 50% d. Erwerbsfähigkeit durch Krankheit od. Gebrechen für länger als 3 Monate eingebüßt hat 5) Waisenrente Rente gebührt bis zum 18. LJ, darüber hinaus bis max. 27. LJ, wenn Arbeitskraft durch Schul- od. Berufsausbildung überwiegend in Anspruch genommen wird. Höchstausmaß 80% d. BMGL - wenn nötig ist verhältnismäßig zu kürzen - im ASVG/BSVG werden geschiedene Ehepartner bei Kopfzahl nicht berücksichtigt |
| UV Vorläufige Rente, Dauerrente, Gesamtrente - Vor/Nachteile, Besonderheiten | Vorläufige Rente – laufende Geldleistung in den ersten zwei Jahren nach Eintritt VF kann jederzeit geändert werden; keine Jahresfrist Dauerrente – laufende Geldleistung spätestens nach 2 Jahren nach Eintritt VF muss Dauerrente festgestellt werden. Zu diesem Zeitpunkt entscheidet UV-Träger ob eine Dauerrente überhaupt gebührt bzw. in welchem Ausmaß – die MdE wird vollkommen neu und unabhängig von vorläufigen Rente eingeschätzt Kann abgeändert werden, im Regelfall nur in Jahresabständen nach der Festlegung Jahresfrist ist nicht einzuhalten, wenn ein Heilverfahren beendet bzw. eine vorübergehende Verschlimmerung der Folgen des Arbeitsunfalles bzw. der Berufskrankheit behoben wurde Gesamtrente – wird gebildet, wenn ein Versehrter aus mehreren VF geschädigt wurde spätestens mit Beginn des dritten Jahres nach Eintritt des letzten VF (zum Dauerrententermin) unter der Voraussetzung, dass zumindest 20 bzw. 50% MdE vorliegt. wird neu eingeschätzt durch fachärztliche Gutachten Es kommt notwendigerweise nicht zu einer Addition der Prozentsätze, eine allfällige Überschneidung... |
| UV Neufeststellung der Rente? | Renten können neu festgestellt werden - auf Antrag oder - von Amts wegen Voraussetzung Es handelt sich um eine wesentliche Änderung der Verhältnisse -> wenn MdE durch mehr als 3 Monaten um zumindest 10% geändert (gestiegen oder gesunken) -> durch die Änderung ein Rentenanspruch entsteht oder wegfällt -> Schwerversehrtheit entsteht oder wegfällt Kann zu folgenden Zeitpunkten geändert werden: - vorläufige Rente jederzeit - Dauerrente in Jahresabständen, aber auch wenn - Heilverfahren beendet ist - vorübergehende Verschlimmerung behoben ist |
| UV Bemessung der Versehrtenrente nach ASVG? | Höhe d. Versehrtenrente hängt von zwei Größen ab: - Grad d. MdE - BMGL Anspruch auf Vollrente besteht, wenn Versehrte auf Grund der Folgen des AU/ BK völlig erwerbsunfähig ist. In allen anderen Fällen ist die Erwerbsfähigkeit nur zum Teil beeinträchtigt und hat einen Anspruch auf die entsprechende Teilrente. Ausmaß d. Folgen eines AU/BK spiegelt sich in der MdE wider. Um Anspruch auf eine Versehrtenrente zu haben, ist es notwendig, dass mindestens eine MdE von 20% bzw. 50% (in Ausnahmefällen) über drei Monate nach Eintritt des VF vorliegt. Bei KiGA-Kindern, Schülern und Studenten + Fälle BK nach Generalklausel muss MdE von 50% über drei Monate nach EdVF vorliegen. Bei Bildung d. Gesamtrente aufgrund mehrerer VF muss der einzelne VF nicht 20 bzw. 50% erreichen, wohl aber die Gesamtminderung auf Grund aller VF. Vollrente beträgt 2/3 der BMGL. ASVG und BSVG handelt es sich um eine Jahresvollrente; im B-KUVG um die monatliche Vollrente BMGL unter Berücksichtigung der Beitragsgrundlagen Besondere BMGL für Personen unter 30 Jahren BMGL nach festen Beträgen (SE,...) |
| Vorleistungspflicht der KV-Träger § 319 a bes. Pauschbetrag – wie? | Bei Leistungsansprüchen gegenüber dem UV- und dem KV-Träger geht der Anspruch des KV-Trägers vor. Zweck dieser Vorleistungspflicht des KV-Trägers ist es, Doppelleistungen von KV und UV sowie Kostenabwälzungen zu vermeiden. Die medizinische Versorgung steht im Vordergrund. (B-KUVG keine Vorleistungspflicht) Ersatzansprüche werden nicht einzeln abgegolten. AUVA überweist einen besonderen Pauschbetrag an HVB. Wird auf KV-Träger nach einem bestimmten Schlüssel aufgeteilt Besonderer Pauschbetrag wird jährlich vom HVB neu festgelegt, jährliche Anpassung erfolgt im Wesentlichen mit dem Prozentsatz, mit dem der Aufwand der KV-Tr. aus den VF der Krankheit und AU infolge Krankheit im Vergleich vorangegangenes Jahr zu zweitvorangegangenem Jahr steigt. Vorgangsweise der pauschalierten Abrechnung dient der Verwaltungsökonomie SVB hat ebenfalls Pauschalvereinbarungen mit den GKK und VAEB abgeschlossen. Diese betreffen Ersatzleistungen für Nebenerwerbslandwirte. Innerhalb des BSVG erfolgen keine Ersatzleistungen zwischen UV und KV. |
| Leistungen im Falle des Todes aus UV (auch Witwenbeihilfe)! | Witwenbeihilfe wenn der Tod des Schwerversehrten nicht Folge eines AU/BK ist und Witwe/r bzw. eingetragener Partner keinen Anspruch auf Witwen/errente hat dann erhält die Witwe eine einmalige Witwenbeihilfe (abhängig von der BMGL) ASVG: 40% d. BMGL B-KUVG: 6-fache d. mtl. BMGL BSVG: diese Leistung nicht vorgesehen Teilersatz d. Bestattungskosten ASVG: von 1/15 der BMGL, mind. das 1 ½fache d. Einzelrichtsatzes BSVG: von 1/15 d. gesamtsolidarischen BMGL B-KUVG: d. (mtl.) BMGL Überführungskosten (freiwillige Leistung) Waisenrente wenn Tod des Versicherten durch AU bzw. BK bis 18. Lj. und darüber hinaus auf besonderen Antrag (siehe Kinderbegriff – ohne Enkel) einfach verwaist: 20 % der BMGL doppelt verwaist: 30% der BMGL Witwen- und Waisenrente dürfen gemeinsam 80% der BMGL nicht überschreiten Witwen-/Witwerrente 20% d. BMGL Erhöhung im ASVG/B-KUVG auf 40% d. BMGL möglich, wenn - Witwe das 60. LJ/Witwer das 65. LJ vollendet hat ODER - Witwe/Witwer vor Erreichen dieser Altersgrenze mind. 50% d. Erwerbsfähigkeit durch Krankheit... Teilersatz d. Ersatzarbeitskräfte (nur BSVG) |
| Schwerversehrtheit, Definition und Auswirkungen? | Schwerversehrte sind Versehrte, die aufgrund eines oder mehrerer VF Anspruch auf eine oder mehrere Versehrtenrenten (Betriebsrenten) im Ausmaß von zusammen mind. 50 % haben. Dh. auch ein Versehrter, der z.B. einen Anspruch auf eine Versehrtenrente nach dem ASVG im Ausmaß von 20% und auf eine Betriebsrente nach dem BSVG im Ausmaß von 30% hat, gilt als Schwerversehrter. Der Grad der MdE beträgt insgesamt 50%. Zusatzrente Versehrte mit einer MdE von 50% bis unter 70% gebührt eine Zusatzrente von 20% ihrer Versehrten/Betriebsrente(n) Versehrte mit einer MdE ab 70% gebührt eine Zusatzrente von 50% der Versehrtenrente/Betriebsrente(n). Kinderzuschuss 10% der Versehrtenrente zuzügl. Zusatzrente, max. jedoch 76,31€ (= gesetzlicher Höchstbetrag) (im BSVG nicht vorgesehen) Kinderzuschuss gebührt bis zur Vollendung des 18. LJ, darüber hinaus nur auf besonderen Antrag. (Kinder, Wahlkinder, Stiefkinder, Enkel) |
| UV Welche Wege sind geschützt mit Voraussetzungen? | Wegunfälle sind Auch-Arbeitsunfälle. 1) Von und zur Wohnung 2) Pendlerfall 3) Fahrgemeinschaften 4) Kinderbetreuung - Voraussetzung, dass dem Versicherten für das Kind eine Aufsichtspflicht zukommt 5) Arztbesuch - DG muss vor Antritt d. Weges hierüber informiert werden Ausgangs- od. Endpunkt muss Arbeitsstätte sein 6) Verpflichtende ärztliche Untersuchung keine Verständigungspflicht d. DG 7) Befriedigung lebensnotwendiger Bedürfnisse 8) Behebung d. Entgelts erste Bankweg in einer Entgeltperiode |
| UV Welche Unterschiede sehen Sie zwischen KIGA-Kindern/Schülern und Studenten bei der Inanspruchnahme von Leistungen? | UV der Studenten ist eingegrenzt: • Österreichische Staatsbürger, • EU-Bürger und Staatsangehörige von EWR-Staaten • andere ausländische Staatsangehörige, sofern Österreich mit dem Herkunftsland ein diesbzgl. SV-Abkommen abgeschlossen hat • Staatenlose, wenn sie vor der Aufnahme des Studiums mit mind. einem Elternteil für mind. 5 Jahre in Österreich den Mittelpunkt ihrer Lebensinteressen hatten + (uneingeschränkt) einkommenssteuerpflichtig waren • bestimmte Flüchtlinge Kindergartenkinder und Schüler haben keine Einschränkung bzgl. der Staatsangehörigkeit. BMGL sind gestaffelt nach Lebensalter (ab Vollendung d. 15., 18. und 24. LJ) |
| UV Wie wirkt sich die Jugendlicheneigenschaft im UV Leistungsrecht aus? | 1) Kinderzuschuss (im BSVG nicht vorgesehen) 10% d. Versehrtenrente zzgl. Zusatzrente 2) Einbeziehung Teilversicherung Schüler seit 01.01.1977 3) Waisenrenten wenn Tod d. Versicherten durch AU/BK einfach verwaist 20% d. BMGL doppelt verwaist 30% d. BMGL d. Versicherten 4) Wegunfälle - von und zur Arbeitsstelle <-> Schule 5) Anspruch auf Unfallheilbehandlung erst ab Beginn d. 3. Monats nach EdVF, lt. Satzung aber sofort 6) BMGL nach festen Beträgen f. Schüler gestaffelt nach Lebensalter 15. bis 18. LJ 7) kein Anspruch auf FG/TG für Schüler 8) Versehrtenrente erst ab 50% über 3 Monate nach EdVF 9) Rentenanfall - erst bei Abschluss Schul- bzw. Berufsausbildung 10) Versehrtengeld ASVG wenn MdE 20% über 3 Monate nach EdVF einmaliges Versehrtengeld Höhe richtet sich nach MdE nach Heilbehandlung 11) Pflegegeld für Schüler ab Tag nach Abschluss d. Unfallheilbehandlung Bezug von Vollrente neben Pflegegeldbezug nicht erforderlich, da Rentenanfall erst mit voraussichtlichem Eintritt ins Erwerbsleben 12) Zuschläge f. Kinder unter Berücksichtigung d. wirtschaftl. Lage bei Integrit |
| Welche Geldleistungen gibt es bei Unfallheilbehandlung? | Familien- bzw. Taggeld (ASVG) während der Anstaltspflege – ab der 27. Woche für DN Familiengeld: 1,6% eines 1/12 d. BMGL für einen Angehörigen und wird für jeden weiteren Angehörigen um 0,4% eines 1/12 erhöht (max. 2,8% eines 1/12 d. BMGL). Taggeld: 1% eines 1/12 d. BMGL FG/TG gebührt nicht solange der Versicherte mehr als 50% der Geld- und Sachbezüge (die er vor der Arbeitsunfähigkeit erhielt) weiterbezieht. Erhält er nur 50% weiter so gebührt Familien- bzw. Taggeld zur Hälfte Besondere Unterstützung während der Unfallheilbehandlung (ASVG, B-KUVG, BSVG) kann dem Versehrten oder seinen Angehörigen nach pflichtmäßigem Ermessen gewährt werden, wobei Ausmaß der Schwere der Verletzungsfolgen bzw. die lange Dauer der Behandlung zu berücksichtigen sind. Teilersatz für Ersatzarbeitskräfte (BSVG) ...um den Versehrten zu entlasten und den Heilerfolg zu sichern sowie wirtschaftliche Nachteile für den land- und forstwirtschaftlichen Betrieb zu verhindern. Ausmaß ist in der Satzung festgelegt. |
| Wie wird ein Unfall zu einem Arbeitsunfall? | Ein Unfall ist ein plötzliches bzw. zumindest zeitlich eng begrenztes Ereignis, eine Einwirkung von außen oder eine außergewöhnliche Belastung, die zu einem Gesundheitsschaden geführt hat. Damit ein Unfall als Arbeitsunfall anerkannt wird, muss ein örtlicher, zeitlicher und ursächlicher Zusammenhang zur versicherten Tätigkeit bestehen. Umstände, die den ursächlichen Zusammenhang ausschließen: • eigenwirtschaftliche Tätigkeit • durch betriebsfremde Motive selbstgeschaffene Gefahr, durch völlig unsinniges und unvernünftiges Verhalten herbeigeführt. • aufgrund einer allgemein wirkenden Gefahr • innere Ursache – anlagebedingtes, krankhaftes Geschehen |
| Welche Leistungen gibt es in der UV ohne kausalen Zusammenhang? | 1) Witwen-/Witwerbeihilfe 2) erhöhte Witwen-/Witwerrente 3) Waisenrente an ein doppelt verwaistes Kind 4) Weitergewährung von Waisenrente bzw. Kinderzuschuss wegen Erwerbsunfähigkeit des Kindes 5) Zuschuss für Entgeltfortzahlung |
| Welche Änderungen gab es beim Pflegegeld für die AUVA? | Zuständigkeitswechsel: In Fällen, in denen die AVUA der zuständige UV-Träger ist, wird die Feststellung und Auszahlung des Pflegegeldes durch die PVA durchgeführt. AUVA hat PVA den dadurch entstandenen Aufwand zu ersetzen. In allen anderen Fällen ist der jeweilige UV-Träger für die Auszahlung des Pflegegeldes zuständig. 1993 ist Bundespflegegeldgesetz in Kraft getreten. • mit dem Pflegegeld sollen Aufwendungen für den pflegerischen Aufwand abgedeckt werden. • 7 Pflegestufen • Pflegegeld gebührt 12 x jährlich dem der Antragstellung (oder auch von Amts wegen) folgenden Monatsersten und wird monatlich im Nachhinein ausbezahlt. Anspruchsvoraussetzungen: • Bezieher einer Vollrente • KIGA-Kinder, Schüler, Studenten mit MdE von 100% • Pflegebedarf muss auf den AU od. BK zurückzuführen sein • ständige Pflegebedarf muss voraussichtlich mindestens 6 Monate betragen • Pflegebedarf muss mehr als 65 Stunden pro Monat betragen |
| Für wen gibt es die Erstattung der EFZ? | Anspruchsberechtigt sind DG von DN, die bei der AUVA od. VAEB unfallvers. sind, in ihrem Unternehmen im Jahresdurchschnitt weniger als 51 DN beschäftigen, Entgeltfortzahlung geleistet haben. Beobachtungszeitraum ist das Kalenderjahr od. Arbeitsjahr. Krankheit ab dem 11. Tag - max. 42 Tage/Jahr - Krankenstände werden nicht zusammengerechnet Unfall - Arbeitsunfähigkeit länger als 3 aufeinander folgende Tage => Zuschuss ab 1. Tag für insgesamt höchstens 42 Tage pro Arbeitsjahr/Kalenderjahr 50% d. tatsächlich geleisteten Entgeltfortzahlung zzgl. 8,34 % SZ bis höchstens 1 1/2fache d. tgl. HBGL Antrag vom DG notwendig! |
| Gesamtrente nach dem ASVG - Vor- od. Nachteile für den Versicherten? | wird gebildet, wenn ein Versehrter durch mehrere VF geschädigt wurde spätestens mit Beginn des dritten Jahres nach Eintritt des letzten VF (zum Dauerrententermin) unter der Voraussetzung, dass zumindest eine 20% oder 50% MdE erreicht wird MdE wird zum Dauerrententermin des letzten VF unter Berücksichtigung sämtlicher VF neu eingeschätzt (ein oder mehrere fachärztliche Gutachten) Es kommt nicht notwendigerweise zu einer Addition der einzelnen Prozentsätze, eine allfällige Überschneidung der Verletzungsfolgen wird berücksichtigt. Sind mehrere UV-Träger für die Entschädigung der einzelnen VF zuständig, so ist, falls es zu einer Gesamtrentenbildung kommt, der UV-Träger zuständig, der für den letzten VF zuständig war. Er ist für die Erbringung sämtlicher Leistungen aus der UV zuständig. Bis zur Gesamtrentenbildung gebührt eine vorläufige Rente aus dem letzten (neuen) VF, wenn eine entsprechend hohe MdE (zumindest 20% oder 50% MdE) vorliegt - sonst keine Entschädigung. Ist der neue VF im Zeitraum der vorläufigen Rente mangels entsprechend hoher MdE nicht entschädigt (S 53) |
| Integritätsabgeltung? | im ASVG/BSVG Anspruch auf Integritätsabgeltung hat wer - durch einen AU/BK - welche/r auf die grob fahrlässige Außerachtlassung von Arbeitnehmer/innenvorschriften zurückzuführen ist - eine dauernde und erhebliche Beeinträchtigung - der körperlichen oder geistigen Integrität erleidet und - Anspruch auf Versehrtenrente hat. Integritätsabgeltung ist eine einmalige Leistung, abgestuft nach der Schwere d. Integritätsschadens - max. Doppelte der zum Zeitpunkt d. VF geltenden HBGL Integritätsschaden von zumindest 50% Im B-KUVG nicht vorgesehen - Schadensanprüche nach Bestimmungen des Amtshaftungsgesetz |
| Gesamtrente - Stützrente? | Stützrente: AU/BK nach ASVG, BSVG und B-KUVG Unter bestimmten Voraussetzungen gebührt auf Antrag eine Versehrtenrente auch dann, wenn der Grad der MdE aus dem VF nicht 20% erreicht. Dies dann der Fall, wenn bei erstmaliger Feststellung der Dauerrente wohl nicht durch den VF allein die entsprechende MdE erreicht wird, aber durch einen zeitlich vorgelagerten Versorgungstatbestand oder VF nach einem anderen Bundesgesetz gestützt wird und dadurch insgesamt eine MdE von zumindest 20% erreicht wird. In diesem Fall wird der Anteil der MdE, der auf den VF fällt, entschädigt. Mit Unterstützung durch eine Stützrente wird der VF rückwirkend in der Vergangenheit entschädigt. Gleiche Regelung wie bei der Gesamtrente. Gesamtrente wird gebildet, wenn ein Versehrter durch mehrere VF geschädigt wurde. spätestens mit Beginn des dritten Jahres nach Eintritt des letzten VF (zum Dauerrententermin) Unter der Voraussetzung, dass zumindest eine 20% oder 50% MdE erreicht wird Die MdE wird zum Dauerrententermin des letzten VF unter Berücksichtigung sämtlicher VF neu eingeschätzt. |
| Wie würde in Ihrem Fall eine BMGL gebildet werden - worauf ist zu achten? | In meinem Fall wird die BMGL unter Berücksichtigung der Beitragsgrundlagen im ASVG herangezogen werden. Für die Ermittlung der BMGL werden alle Dienstverhältnisse, Erwerbstätigkeiten oder sonstige Tätigkeiten berücksichtigt. Im Falle mehrerer ASVG-versicherter Tätigkeiten werden die einzelnen ASVG-BMGL addiert. Diese gilt auch, wenn nicht mehr alle versicherten Tätigkeiten zum Unfallzeitpunkt ausgeübt werden. -> maßgeblich ist das KJ vor EdVF Die Höchstbemessungsgrundlage bildet die Obergrenze. Wenn im KJ vor EdVF eine durchgehende Versicherung vorgelegen hat, wird die Summe der allgemeinen Beitragsgrundlagen ermittelt und um die Sonderzahlungen erhöht. Wenn im KJ vor EdVF keine durchgehende Versicherung vorgelegen hat, wird geprüft, ob mind. 6 Wochen eine Versicherung vorgelegen hat. So werden die allgemeinen Beitragsgrundlagen und die SZ auf das volle KJ hochgerechnet. Kann die BMGL nicht auf Grund der Beitragsgrundlagen gebildet werden, so wird der ortsübliche Lohn für Versicherte derselben Art ermittelt. Die ermittelte BMGL wird wird um den Anpassungsfaktor des Jahre |
| PV Welche Gründe gibt es für das Nichtauszahlen einer Pension? | Ansprüche enden durch Erlöschen oder Entziehen Erlöschen tritt kraft Gesetz ein ohne weiteres Verfahren Tatbestände sind im Gesetz vollständig (taxativ) aufgezählt (z.B. Tod, Wiederverehelichung der/s Witwe/Witwer, …) Entziehen bei Wegfall der Anspruchsvoraussetzungen (zwingend und im freien Ermessen) muss mittels Bescheid durchgeführt werden (z.B. Entziehen Waisenpension über 18. LJ bei Abbruch Studium) Ruhen bei Haft, wenn Freiheitsstrafe länger als ein Monat Angehörigen im Inland (z.B. Ehegatte und Kinder) erhalten unter bestimmten Voraussetzungen die halbe ruhende Pension (als Unterhalt) Zusammentreffen Eigenpension mit Krankengeldanspruch Ausgenommen Alters- und Teilpension Für Dauer des KG-Anspruches mit dem Betrag des Krankengeldes. Führt ein Anspruch auf KG auch zum Ruhen einer Versehrtenrente aus der gesetzlichen UV, so ist das KG nur mehr mit jenem Betrag heranzuziehen, um den es den in der UV ruhenden Anspruch übersteigt. |
| Wie endet eine Waisenpension: wann werden Bescheide erlassen? 1. Waise wird jetzt 18, der Zweite promoviert mit 23 und der Dritte ist bereits 35; Was steht in den Bescheiden und ab wann wirken sie? | • mit 18. LJ erlischt diese automatisch • mit Antrag und Gewährung auf Weitergewährung bis max. 27. LJ mit Bescheid zu entziehen, wenn promoviert oder Studium abgebrochen od. 27. LJ erreicht mit 35. LJ Anspruch nur auf Grund Erwerbsunfähigkeit Bescheidinhalt: • Bezeichnung der Behörde, die ihn erlassen hat • ausdrückliche Bezeichnung als Bescheid • Spruch • Begründung • Rechtsmittelbelehrung • Datum • Unterschrift |
| Wie sichert man ein Mindesteinkommen? Berechnung? | Ist das Gesamteinkommen – nicht nur die Pensionen – eines Pensionsberechtigten so gering, dass ihm nicht zugemutet werden kann davon zu leben, gebührt zu der Pension eine Ausgleichszulage. o Bei der Feststellung der Höhe dieser Zulage wird nach dem Prinzip der Sozialhilfe (Mindestsicherung) auf die persönlichen Verhältnisse Rücksicht genommen. o Sie wird aus Bundesmitteln getragen, jedoch vom PV-Träger ausbezahlt. Ausgleichszulage gebührt in der Höhe der Differenz zwischen Summe der Bruttopension zuzüglich dem sonstigen anrechenbaren Nettoeinkommen und den zu berücksichtigenden Unterhaltsansprüchen einerseits und dem jeweils zur Anwendung kommenden Richtsatz andererseits. o Sie wird nur gewährt, wenn der Pensionsberechtigte seinen rechtmäßig gewöhnlichen Aufenthalt im Inland hat. • Richtsätze: Einzel-, Ehepaar-, Einzel neu 2017 bei 360 BM der Pflichtversicherung auf Grund einer Erwerbstätigkeit erworben, für Waisen |
| Unterschiede in der PV zwischen Männern und Frauen? | Im APG Montan noch möglich bei Frauen 60 LJ – Angleich ab 2023 Männer 65 LJ ASVG, BSVG, GSVG Frau Vollendung 60 LJ Mann Vollendung 65 LJ Langzeitversichertenregelung Frühestens ab 01.01.2016 Frauen (geboren 1.1.1959) Vollendung 57 LJ Männer (geboren 1.1.1954) Vollendung 62 LJ Langzeitversichtenregelung für Schwerarbeiter Frauen (geboren 1.1.1959 bis 31.12.1963) Vollendung 55 LJ Männer (geboren 1.1.1954 bis 31.12.1958) Vollendung 60 LJ Hinterbliebenenpensionen Bei befristeter Witwenpension Ausnahmegrund: Witwe ist schwanger - > gibt es beim Mann nicht! |
| Wann muss jeder PV-Träger das Vorliegen der Erwerbsunfähigkeit prüfen? | • Waisenpension über 18 LJ • Antrag auf Erwerbsunfähigkeitspension und Pension auf Grund der geminderten Arbeitsfähigkeit |
| Die SVA der Bauern lehnt bescheidmäßig eine Leistung mit der Begründung ab: Sie sind nicht invalid. Was wurde beantragt? | Junge Witwe, die Invalidität behauptete. Befristete Witwenpension Weitergewährung: Wenn der überlebende Ehegatte bei Fristablauf „invalid“ ist und die Weiterzahlung der Pension spätestens innerhalb von 3 Monaten nach dem Erlöschen beantragt wurde. Die Pension gebührt dann für die weitere Dauer der Invalidität. …wurde ihr abgelehnt! |
| Wie endet die Witwenpension? Berechnung? | •bei Wiederverehelichung •durch Tod der Witwe •wenn die befristete Witwenpension abläuft Berechnung • Witwenpension 0-60% der Pension des Verstorbenen • Basisprozentsatz: [70 – (Berechnungsgrundlage der Witwe/Berechnungsgrundlage des Verstorbenen)]* 30 = Basisprozentsatz • bis max. 60 % Basisprozentsatz • Grenzwert 2017: EUR 1.925,32 • Wenn die Witwenpension mit dem Erwerbseinkommen diesen Grenzwert nicht erreicht, dann kann der Basisprozentsatz bis auf 60% erhöht werden. |
| Können Sie Ersatzzeiten erwerben? (geb. nach dem 31.12.1954) | • Ich kann keine Ersatzzeiten mehr erwerben, da ich nach dem, 31.12.1954 geboren bin und seit Einführung des APG und somit seit 01.01.2014 das Pensionskonto besteht. • Alle Zeiten vor 01.01.2005 wurden mit Kontoerstgutschrift in das Pensionskonto übertragen. • Ab 01.01.2005 gibt es nur mehr Beitragszeiten der Teilpflichtversicherung, Beitragszeiten einer Erwerbstätigkeit und Beitragszeiten einer freiwilligen Versicherung. • Für die Beitragszeiten der Teilpflichtversicherung müssen Beiträge entrichtet werden, nicht wie bei den Ersatzzeiten. |
| Wie kann eine Witwenpension enden? | durch Erlöschen - Verehelichung der Witwe - Tod der Witwer durch Fristablauf befristeter Anspruch 30 KM - wenn überlebender Ehepartner bei EdVF des Todes des Versicherten das 35. LJ noch nicht vollendet hat und die Ehe nicht mindestens 10 Jahre gedauert hat - wenn der überlebende Ehepartner bei EdVF des Todes des Versicherten das 35. LJ bereits vollendet hat und es sich um eine sogenannte Versorgungsehe handelt - ausschlaggebend, ob eine sogenannte Versorgungsehe vorliegt, sind der Altersunterschied sowie die Ehedauer bzw. ob zum Zeitpunkt der Eheschließung bereits das Regelpensionsalter erreicht ist und kein kein Eigenpensionsanspruch vorlag od. ob bereits ein Eigenpensionsanspruch des Verstorbenen bestand. |
| Kann eine Befristung auch auf weniger als 30 KM erfolgen? (Zusammenhang mit Antrag!) | Ja, wenn der Antrag nicht innerhalb von 6 Monaten nach EdVF gestellt wurde. Hinterbliebenenpensionen fallen mit dem Tag nach EdVF an - wird der Pensionsantrag erst außerhalb der Frist gestellt, fallen sie mit dem Antragstag an. |
| Jemand war 25 Jahre Bauer und Angestellter – Auswirkungen bei BU/I/EU-Pension; Welche Umstände können den Pensionsanfallzeitpunkt in diesem Zusammenhang hinausschieben? | BSVG = Erwerbsunfähigkeitspension kein Berufsschutz – erst ab dem 60 LJ. verstärkter Berufsschutz = Tätigkeitsschutz letzte 180 KM vor dem Stichtag mind. 120 KM eine gleiche oder gleichartige Tätigkeit ausgeübt wurde ASVG = Berufsunfähigkeitspension Berufsschutz – eine Berufsunfähigkeit liegt vor, da die Arbeitsfähigkeit in jedem Verweisungsberuf unter 50% vorliegt. (nur, wenn in den letzten 15 Jahren vor dem Stichtag mind. 90 Beitragsmonaten der Pflichtversicherung durch einen erlernten und/oder angelernten Beruf als Arbeiter bzw. Angestellter erworben wurden) Hinauszögerung des Pensionanfallzeitpunktes: Wenn man die Tätigkeit nicht aufgibt und Rehabilitationsmaßnahmen die Wiedereingliederung in das Berufsleben bewirken. |
| Ein Pensionist fragt Sie: Meine Pension ist so niedrig. Ich möchte etwas dazuverdienen. Habe ich dadurch Nachteile? Welche – richtige – Antwort geben Sie? | Welche Pensionsart haben Sie? Alterspension Über der Geringfügigkeitsgrenze – kommt es zu einem besonderen Höherversicherungsbetrag wird nach Ablauf eines jeden Kalenderjahres, in dem eine solche Erwerbstätigkeit vorlag, neu festgesetzt I/BU/EU-Pension Über der Geringfügigkeitsgrenze - Teilpension Ausmaß der Teilpension ist vom Gesamteinkommen abhängig (Pension + Erwerbseinkommen - Gesamtbetrag bis € 1.177,25 unerheblich ist höhere Pensionsleistung aufgrund neu erworbener BM ist nur im Zuge einer Antragstellung auf Umwandlung in eine Alterspension möglich Vorzeitige Alterspension, Korridor- und Schwerarbeiterpension fällt weg sobald eine Pflichtvers. in der PV vorliegt bwz. ab dem eine selbstständige od. unselbstständige Erwerbstätigkeit über der Geringfügigkeitsgrenze ausgeübt wird - lebt nach Beendigung wieder auf. Neuberechnung der Pensionsleistung aufgrund des Wegfalles der Pension und der dadurch erworbenen Beitragsmonate erfolgt automatisch zum RPA. |
| Ruhen/Wegfall der Pensionen? | • Ruhen: Haft Zusammentreffen einer EP mit einem Anspruch auf KG (ausgenommen Teil-/Alterspension) • Wegfall: o Vorzeitige Alterspension, Korridor- und Schwerarbeiterpension fallen weg bei Verdienst über der Geringfügigkeitsgrenze. o Entziehen: bei Wegfall der Anspruchsvoraussetzungen zwingend; im freien Ermessen z.B. bei Nichteinhaltung der Nachuntersuchungen o Erlöschen: Vollendung des 18 LJ, Wiederverehelichung, Tod |
| PV Befristete Pensionen (für Hinterbliebene Witwe)? | • Wenn der überlebende Ehepartner bei EdVF des Todes des Vers. das 35 LJ noch nicht vollendet hat und die Ehe nicht mindestens 10 Jahre gedauert hat. • Wenn der überleibende Ehepartner bei EdVF des Todes des Vers. das 35. LJ bereits vollendet hat und es sich um eine sogenannte „Versorgungsehe“ handelt. • Ausschlaggebend, ob eine Versorgungsehe vorliegt, sind der Altersunterschied sowie die Ehedauer bzw. ob zum Zeitpunkt der Eheschließung bereits das RPA erreicht ist und noch kein Eigenpensionsanspruch vorlag oder ob bereits ein Eigenpensionsanspruch des Verstorbenen bestand. Keine Befristung: • wenn während der Ehe ein Kind geboren oder durch die Ehe ein Kind legitimiert od. sich Witwe zum Zeitpunkt des Todes des Ehegatten erwiesenermaßen schwanger war. • Im Todeszeitpunkt dem Haushalt der Witwe ein Kind des Verstorbenen mit Anspruch auf Waisenpension angehört • Ehe von Personen geschlossen wurde, die bereits früher miteinander verheiratet gewesen sind und bei Fortdauer der Ehe eine Befristung nicht auszusprechen gewesen wäre. • Achtung: Es gebührt keine Abfertigung bei einer |
| PV Befristete Pensionen (für Hinterbliebene Waise)? | • Kinder bis zur Vollendung des 18. LJ: • Kinder und Wahlkinder • Stiefkinder, wenn sie mit dem verstorbenen Versicherten ständig in einer Hausgemeinschaft leben Über die Vollendung des 18. LJ hinaus auf Antrag gelten als Kinder, • die sich in einer Schul- oder Berufsausbildung befinden, die ihre Arbeitskraft überwiegend beansprucht, längstens bis zur Vollendung des 27. LJ • die nach dem Freiwilligengesetz an einem freiwilligen Sozialjahr (z.B. Umweltschutzjahr, Sozialdienst, Friedensdienst im Ausland) längstens bis zur Vollendung des 27 LJ • die seit der Vollendung des 18 LJ. oder seit dem Ablauf der Ausbildungszeit infolge Krankheit oder Gebrechen erwerbsunfähig sind. |
| PV Auswirkung des Zuverdienstes für Witwen – Waisenpensionen? | • Witwe Wenn eine Witwe einen Zuverdienst hat, muss dieser gemeldet werden Wird neu berechnet – der Basisprozentsatz bleibt gleich • Waise bis 18. LJ keine Auswirkung bei Schul- od. Berufsausbildung über 18. LJ, muss geprüft werden - kein Erwerbstätigkeit über 20 Wochenstunden |
| Geminderte Arbeitsfähigkeit/dauernde Erwerbsunfähigkeit ist Folge von AU/BK! Auswirkungen auf Pensionsanspruchsvoraussetzungen? | Wartezeit für die Anspruchsvoraussetzungen entfällt |
| Ein Versicherter fragt Sie: „Ich möchte in Pension gehen. Muss ich meinen Beruf aufgeben?" Welche richtige Antwort geben Sie? | • IV/BU/EU Pensionen: ja • Alterspensionen: nein, keine Zuverdienstgrenze – besonderer Höherversicherungsbetrag • Langzeitversicherten Pensionen, Korridorpensionen, Schwerarbeiterpension: ja, bis zur Geringfügigkeitsgrenze dazuverdienen |
| Der Tod ist in der Pensionsversicherung ein Versicherungsfall; in welchen anderen Bereichen der PV hat der Tod noch Auswirkungen? | • Fortbetriebspension im GSVG und BSVG – mind. 3 Jahre fortgeführt ohne Eigenpensionsanspruch und Witwenpensionsanspruch - Versicherungszeiten dürfen sich zeitlich nicht decken - nur jene Zeiten, die während aufrechter Ehe erworben wurden dürfen hinzugerechnet werden • im BSVG können unter bestimmten Voraussetzungen auch die 3 Jahre entfallen • Abfindung einmalige Leistung, wenn Hinterbliebenenpensionen nicht anfallen |
| Die Auswirkungen der Berufswahl auf das Leistungsrecht der PV? | • Pensionszugehörigkeit – aufgrund der Erwerbstätigkeit ist man einem PV-Träger zugehörig. • Pensionszuständig – ein PV Träger ist aufgrund der Pensionszugehörigkeit eines Versicherten zuständig. o ASVG – welchem Zweig – PV Arbeiter, Angestellte o BSVG - SVB o VAEB – Knappschaftl. Pensionsversicherung, PV Arbeiter, Angestellte o GSVG - SVA • Angestellter, Arbeiter – Berufsschutz! – I/BU/EU • Knappschaftliche Tätigkeit: Knappschaftssold, Knappschaftsalterspension, Knappschaftspension, Bergmannstreuegeld • B-KUVG: Versorgungs- und Ruhegenüsse |
| Das Kind in der PV? | • Kinderbegriff: o Kinder, Wahlkinder o Stiefkinder – im gemeinsamen Haushalt, im Inland o Pflegekinder – unentgeltlich, im gemeinsamen Haushalt o Enkel – Unterhaltsanspruch, im gemeinsamen Haushalt, im Inland • Kinderzuschuss (Kinder, Wahlkinder, Stiefkinder, Pflegekinder, Enkel im gemeinsamen Haushalt und Unterhalt, im Inland) • Pensionssplitting • Bundespflegegeldgesetz: o Seit 1.10.2016 Bundespflegegeldgesetz – spezielle Kinder-Einstufungsverordnung mit einheitlichen und altersabhängigen Richtwerten zur Ermittlung des monatl. Pflegebedarfes für Betreuung- und Hilfsverrichtungen geschaffen. o schwerstbehinderte Kinder und Jugendliche - Erschwerniszuschlag • Befristete/unbefristete Witwenpension bei Kindern • Erhöhung des Übergangsgeldes % bei Kindern • Waisenpension (Kinder, Wahlkinder, Stiefkinder) • Richtsatz für Waisen • Selbstversicherung für die Zeiten der Pflege eines behinderten Kindes • Kindererziehungszeiten (Kinder, Wahlkinder, Stiefkinder, Pflegekinder) |
| Die Ehe in der PV? | • Witwen-/Witwerpension bei aufrechter Ehe • Witwen-/Witwerpension bei nicht aufrechter Ehe • Hinzurechnungszeiten im GSVG und BSVG – aufrechte Ehe o Fortbetriebspension • Befristete/unbefristeter Anspruch auf Witwen-/Witwerpension o 35. LJ – 10 Jahre o Versorgungsehe o Kind geboren, …. • Wiederaufleben der Witwen-/Witwerpension • § 55 Ehegesetz • Richtsatz für Ehepaare |
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