osteoporosis

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• -mujer -edad avanzada -fractura osteoporotica previa - historia familiar - ICM bajo  -tabaquismo activo -alcohol -glucocorticoides 5mg/dia prednisona  -AR
• CUADRO CLINICO  Paciente mujer 70 años tabaquica activa 10 paquete/año, alcoholica, con antecedentes de AR  en tto con prednisona 5mg/dia por 3 meses , antedecentes familiares de fracturas consulta por caida...  

1. manejo general (5)

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   • -Ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg. por día • Vitamina D 400-800 UI/día,  si se puede medir, ojala que esté arriba de 30 ng/ml• Ejercicio regular• Prevención de caídas• Evitar el uso de tabaco• Evitar el uso de alcohol.
2. Manejo especifico

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   • tto de etiologia 
   1. primera linea
      1. bifosfonatos

         Annotations:

         • farmacos
         • farmacodinamia -analogo de pirofosfato, inhibe osteoclasto alendronato 10mg/dia risedronato 5mg/dia no se administra con comidas 
         • RAM -irrita mucosa gastrica  - otras menos relevantes
      2. raloxifeno

         Annotations:

         • efecto mixto, osteoclasto, osteoblasto
   2. seguna linea
      1. SERM

         Annotations:

         • muduladores selectivos de receptores de estrogeno -modulan los osteoclastos
         • RAM bochornos calambres TEV
      2. denosumab

         Annotations:

         • anticuerpo monoclonal que bloquea especificamente RANKL subcutanea, bianual 
      3. teriparatide

Annotations:

• 1- cuadro clinico (factores de riesgo)  2- Densitometría ósea 
• DO  (generalmente en cuello del femur) <-1   >-2,5   osteopenia <-2,5         osteoporosis 

Annotations:

• endocrinas  nutricionales farmacos  otros
• endocrinas -hipogonadismo -hiperparatiroidismo -hipercotisolismo  -hipertiroidismo -hiperprolectinemia -dianetes tipo 1 -acromegalia 
• buscar osteoporosis secundaria - buena historia clinica -agotar el sintoma -precisar el dolor (donde te duele, que te duele, hueso piel, adentro, se irradia?, cuanto te duele, como empezo, se pasa con alguna maniobra (5 cosas)  -buena anamnesis remota, farmacos -signos, bocio, exofaltmo, piel seca, perdida de pelo