ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

FISTULA ARTERIO VENOSA INTERNA
1. es aquella que consiste en la anastomosis, es decir la unión entre una vena y la arteria.
2. OBJETIVO DE LA FAVI
  1. Obtener un buen flujo sanguineo que permita la buena administración de una diálisis de calidad
3. MÉTODO DE ELECCIÓN
  1. Entre la arteria radial y la vena cefálica a la altura de la muñeca
4. AUTÓLOGA
  1. anastomosis entre una arteria y una vena superficial para el desarrollo y punción de esta ultima
5. PROTÉSICAS
  1. Puente de material protésico entre una arteria y el sistema venoso profundo para la punción de la misma
6. COMPLICACIONES
  1. Hemorragia/hematoma
  2. infección
  3. Trombosis
  4. aneurisma
  5. SINDROME DE ROBO
    1. Caracterizado por la aparición de frialdad y parestesias que pueden llegar ala necrosis, en la punta de los dedos
  6. SINDROME DE HIPERAFLUJO
    1. este se presenta debido a un incremento de la circulación venosa distal y se manifiesta por edema duro de la mano
7. CUIDADOS DE ENFERMERIA POST CIRUGIA
  1. en general esta encaminado en
    1. vigilar su buen funcionamiento
    2. favorecer su desarrollo
    3. su conservación
8. CLASIFICACIÓN DE LA FAVI
  1. SEGÚN ANASTOMOSIS
    1. LATERO-LATERAL
      1. LATERO-TERMINAL
        TÉRMINO-TERMINAL
        TÉRMINO-LATERAL
  2. SEGUN LOCALIZACIÓN
    1. RADIO-CEFÁLICA
      1. RADIO BASÍLICA
        BRAQUIO-CEFÁLICA
9. ACTUACIÓN DE ENFERMERIA TRAS LA REALIZACIÓN DE LA FAVI
  1. Monitorear las constantes vitales
    1. informar sobre el autocuidado
  2. observar el brazo, valorando el aposito y el pulso periferico
  3. mantener la extremidad elevada a la altura del corazón
  4. evitar hipotensiones
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
1. PERMANENTES
  1. Son catéteres que tienen un tramo subcútaneo tunelizado, con un manguito situado a unos 5-10 cm de la slaida a la piel y crean una barrera biologico que impide los germenes que crecen en el túnel pericatéter alcancen el lecho vascular
  2. USOS DEL CATÉTER PERMANENTE
    1. Imposibilidad de creación de un acceso vascular permanente y si esta contraindicada la diálisis peritoneal
    2. en casos de corta expectativa de vida
  3. su lugar de colocación más frecuente es la vena yugular interna
  4. TIPOS DE CATÉTERES MÁS UTILIZADOS
    1. TESSIO
      1. son 2 catéteres gemelos aislados y flexibles de silicona biocompatibles y con un cuff que hace que se fije en el paciente
    2. PERMCATH
      1. catéter de doble luz con orificios a diferente altura, es biocompatible y tunelizado
    3. PALINDROME
      1. catéter de doble luz con un cuff de dacron para su fijación subcutanea
  5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    1. VALORACIÓN DEL CATÉTER
      1. permeabilidad de ramales
      2. flujo sanguineo
      3. resistencia venosa
      4. lavados por sesión
      5. inversión de ramales
    2. VALORACIÓN DEL PACIENTE
      1. extracción de hemocultivos
      2. fiebre
        pirogenos
    3. ORIFICIO DE SALIDA
      1. Holgura de orificio de salida
      2. Enrojecimiento
      3. toma de cultivos
      4. exudado
2. TEMPORALES
  1. Son catéteres de una o dos luces que se introducen en una vena de grueso calibre para obtener un buen flujo de sangre
  2. Su lugar de elección para colocar el catéter es la vena femoral o la vena yugular interna mediante la técnica de Shaldon
    1. TÉCNICA DE SHALDON
      1. Shaldon describió la canulación de arteria y vena femoral para diálisis, 2 años más tarde consiguió evitar la punción arterial mediante el uso de catéteres de doble luz.
  3. INDICACIONES
    1. Pacientes con insuficiencia renal aguda para hemodiálisis temporal
    2. pacientes con diálisis peritoneal que carezcan de acceso venoso vascular
    3. alguna complicación del acceso vascular ya sea FAVI y CVC
  4. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    1. No debe mantenerse por más de 10 días por lo que se sustituirá por otro en caso necesario
    2. vigilar signos de infección
    3. realizar curación en el punto de incersión previo al uso del catetér cada 48 hrs

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