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Dor

Experiência multidimensional desagradável, envolvendo não só um componente sensorial mas, também, um componente emocional e que se associa a uma lesão dos tecidos, real ou potencial, ou descrita em termos que evocam essa lesão.
Natureza do problema
1. Fenómeno universal
2. Principal motivo para a procura de cuidados de saúde
3. Experiência subjetiva
  1. Depende de fatores fisiológicos, sensoriais, afetivos, cognitivos, comportamentais e socioculturais
Epidemiologia
1. A dor crónica afeta, na Europa, cerca de 20% da população
2. Osteoartrose e outras patologias músculo-esqueléticas são as principais causas de dor
3. Em Portugal, a prevalência da dor crónica é de 30%
4. Afeta a qualidade de vida
Etiologia
1. Fatores fundamentais
  1. Sensibilidade
  2. Agressão
2. Dor aguda
  1. Sinal de trauma tecidular
  2. Promove a sobrevivência
  3. É breve
  4. Causa ou processo patológico identificado
  5. Pode tornar-se em Dor Crónica
3. Dor Crónica
  1. Persistente ou recorrente, com duração de 3 meses ou mais
  2. Uma doença
  3. Causada por diversos quadros clínicos
Fisiologia
1. Teorias da dor
  1. Afetos
  2. Especificidade
  3. Padrões
  4. Portão
    1. Integração complexa de dimensões sensoriais, afetivas e cognitivas
2. Processo da dor
  1. Quatro fases
    1. 1. Transdução
      1. O estímulo nocivo é transformado em sinais eléctricos para o nervo sensorial e transmitido para a medula espinal
    2. 2. Transmissão
      1. Propagação do impulso por fibras aferentes primárias
        Fazem sinapse nos neurónios de 2ª ordem e projetam feixes ascendentes para
        Tronco cerebral
        Tálamo
        Córtex
    3. 3. Modulação
      1. Denota a alteração da informação nociceptiva por mecanismo endógenos e interação entre os interneurónios da medula e os impulsos descendentes
    4. 4. Percepção
      1. Experiência física e emocional da dor
3. Também depende
  1. Fatores que influenciam a tolerância à dor
  2. Fatores que influenciam a resposta à dor
  3. Significados da dor
Fisiopatologia
1. Patogénese
  1. Dor nociceptiva
    1. Somática
      1. Superficial
      2. Profunda
    2. Visceral
  2. Dor psicogénica
  3. Dor neuropática
    1. Nervo periférico
    2. Sistema nervoso central
    3. Raiz nervosa
2. Duração
  1. Dor crónica
  2. Dor aguda
Tratamento da dor
1. Abordagem farmacológica
  1. Fármacos adjuvantes
    1. Corticoesteróides
    2. Antidepressivos tricíclicos
    3. Anticonvulsivantes
    4. Espasmolíticos
  2. Analgesia regional
    1. Bloqueios terapêuticos
    2. Cateter de analgesia e ACP
  3. Sedação e analgesia
  4. Analgésicos
    1. Opióides
      1. Ligam-se aos recetores existentes no cérebro e medula espinal
        Opióides fracos
        EX. Codeína, dihidrocodeína e tramadol
        Opióides fortes
        Ex. Morfina, buprenorfina e fentanil
    2. Não opióides
      1. Paracetamol
      2. AINEs
2. Abordagem não-farmacológica
  1. Cognitivo-comportamentais
  2. Suporte emocional
  3. Física
Intervenções de Enfermagem
1. Controlar fatores ambientais que influenciem a resposta à dor; Avaliar o controlo da dor; Providenciar apoio emocional; Registar.
2. Envolver o doente e família; Identificar atitude face à dor; Implementar tratamento farmacológico e não-farmacológico; Prevenir e monitorizar efeitos secundários.
3. Avaliar a dor
  1. Avaliação inicial
    1. História de Saúde
    2. Observação Física
  2. Aspetos a considerar na avaliação da dor
    1. Intensidade (0-10)
    2. Localização
    3. Qualidade
    4. Irradiação
    5. Impacto no sono, na função e na qualidade de vida
    6. Necessidade de doses de resgate (SOS) para a dor interruptiva
    7. Fatores de agravamento e de alívio
    8. Fatores temporais
  3. Utilizar escalas para avaliar a dor
    1. Doentes conscientes e colaborantes, com idade superior a 3 anos
      1. Escala visual analógica
      2. Escala numérica
      3. Escala qualitativa
      4. Escala de faces
  4. A dor é sempre a referida pelo doente

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