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Description
Mind Map by IVONNE EDGAR, updated more than 1 year ago
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Created by IVONNE EDGAR
almost 2 years ago
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RISP GASTOS MÉDICOS MAYORES TEMA:6
- FINALIDAD DEL SEGURO: Reparación de la salud
- Participación $$$ adicional del asegurado
- Deducible: $$$ Primeros pesos
que paga el asegurado,
- Se establece en monto fijo, UMAS ó %
- CÓMO FUNCIONA: GASTO MENOS
$$$$DEDUCIBLE = TOTAL MENOS %
COASEGURO
- CÓMO FUNCIONA: GASTO MENOS
$$$$DEDUCIBLE = TOTAL MENOS %
COASEGURO
- Se establece en monto fijo, UMAS ó %
- Coaseguro: % Es el gasto
compartido con la aseguradora
- Deducible: $$$ Primeros pesos
que paga el asegurado,
- Participación $$$ adicional del asegurado
- GASTOS CUBIERTOS
- Honorarios médico y quirúrgicos: tope en tabulador
- Consulta médica
- Hospitalización
- Medicamento (solo con receta)
- Honorarios de anestesista: 30%
- Insumos: transfunsiones, suero,
- Auxiliar de diagnóstico
- Aparatos ortopédicos
- Terapias
- Transplante de órganos: solo los del donado
- Prótesis
- Ambulancia terrestre
- Cesárea y complicaciones del embarazo, (no cubre parto natural)
- antigüedad de 10 meses de
cobertura cubre:
embarazo
extrauterino,
embarazo molar,
toxicosis
gravídica,
preclamsia y
fiebre puerperal
- antigüedad de 10 meses de
cobertura cubre:
embarazo
extrauterino,
embarazo molar,
toxicosis
gravídica,
preclamsia y
fiebre puerperal
- Recuperación
- Dentales (solo por accidentes)
- Congénitos (RECIEN NACIDOS límite dentro de los 30 días de nacido ó cuando se
contrató la póliza no era evidente)
- Enfermería 3 turnos
- Honorarios médico y quirúrgicos: tope en tabulador
- PAGO DE LA PRIMA: PERIODO DE GRACIA DE 3 A 30 DÍAS
- Periodo al descubierto es cuando la póliza no esta pagada
- Periodo al descubierto es cuando la póliza no esta pagada
- pago de INDEMNIZACIONES
- PAGO DIRECTO La aseguradora paga al hospital
- El asegurado debe estar internado 24 horas como
mínimo o ser cirugía programada
- El asegurado debe estar internado 24 horas como
mínimo o ser cirugía programada
- REEMBOLSO El asegurado
paga los gastos y son
reembolsados
- PAGO DIRECTO La aseguradora paga al hospital
- RIESGOS CUBIERTOS
- ENFERMEDAD Alteración
morfológica o funcional en la
salud que amerita tratamiento
- Congénita (enfermedad con la
que se nace
- Periodos de espera
- 10 MESES MATERNIDAD
- 1 AÑO Hemorroides, amigdalitis, hernias
- 2 AÑOS Nariz, gingivales, ginecológicos, varices
- 5 AÑOS SIDA
- 10 MESES MATERNIDAD
- Congénita (enfermedad con la
que se nace
- ACCIDENTES Evento súbito, fortuito
y violento que genera lesiones
- ENFERMEDAD Alteración
morfológica o funcional en la
salud que amerita tratamiento
- CONCEPTOS GENERALES
- 2 AÑOS PERIODO
MÁXIMO DE
INDEMNIZACIÓN
- Preexistencia padecimiento que ya existía antes
de la vigencia
- Red médica: Médicos y hospitales en convenio
- Gasto usual acostumbrado, Costo promedio
- Tabla de honorarios, honorario promedio
- Reinstalación de suma asegurada por padecimiento diferente al siniestro ya usado
- 2 AÑOS PERIODO
MÁXIMO DE
INDEMNIZACIÓN
- EXCLUSIONES
- Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
- Alcohol y drogas
- Estético
- Control natal
- Acupuntura
- Dentales (solo x accidentes
- Tratamientos experimentales
- Intento de suicidio, suicidio
- Check up
- Parto natural, legrado, complicaciones de embarazo
- Lunares o juanetes
- Militares, deportes profesionales
- Aeronaves no comerciales
- Anteojos, defectos visuales
- Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
- COBERTURA
- Individual
- Colectivo
- Familiar
- Individual
- PLAN
- EXTRANJERO
- NACIONAL (emergencia en el extranjero)
- EXTRANJERO
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