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Mind Map by ZAMORA BARAJAS VICENTE, updated more than 1 year ago
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- deterioro brusco de la funcion renal. el tiempo en que se instaura depende de
la etiologia y de las caracteristicas del paciente
- insunficiencia renal aguda prerrenal
- etiologia
- descenso del FPR es lo suficientemente grave
como para que los mecanismos de
autorregulacion lo puedan compensar
- hipovolemia
- descenso del gasto cardiaco
- vasodilatacion sistemica
- vasoconstricción de la arteria aferente glomerular
- hipovolemia
- cuando se vea alterada la
autorregulacion de angiotnsina II y
prostaglandinas.
- descenso del FPR es lo suficientemente grave
como para que los mecanismos de
autorregulacion lo puedan compensar
- fisiopatologia
- ante una disminucion del columen intravascular
se produce una activacion del sistema renina
angiotensina
- aumento de angiotensina II
- aumento de aldosterona
- aumento de ADH
- aumento de angiotensina II
- ante una disminucion del columen intravascular
se produce una activacion del sistema renina
angiotensina
- clinica y diagnostico
- deshidratacion, sepsis, insuficiencia cardiaca.
presentara una IRA oligurica con elevacion en sangre
de urea y creatinina, y la presencia de orina
concentrada
- deshidratacion, sepsis, insuficiencia cardiaca.
presentara una IRA oligurica con elevacion en sangre
de urea y creatinina, y la presencia de orina
concentrada
- pronostico y tratamiento
- es preciso realizar un diagnostico rapido para
instaurar el tratamiento lo antes posible.
- situaciones de deplecion de volumen, se debe expandir la volemia,
atendiendo a los volumenes de deshidratacion y monitorizando el
volumen infundido
- Situaciones de tercer espacio/estados edematosos. Se forzará diuresis con furosemida
intravenosa a dosis elevadas (120-240 mg), y después se mantendrá una dosis de mantenimiento
hasta la resolución del cuadro.
- Situaciones de disminución del gasto cardíaco. El manejo del paciente debe
realizarse con fármacos que aumenten la contractilidad del miocardio (inotropos
positivos).
- situaciones de deplecion de volumen, se debe expandir la volemia,
atendiendo a los volumenes de deshidratacion y monitorizando el
volumen infundido
- es preciso realizar un diagnostico rapido para
instaurar el tratamiento lo antes posible.
- etiologia
- insuficiencia renal aguda parenquimatosa
- etiologia
- lesion directa del tubulo
- isquemica
- toxica
- endogena
- exogena
- endogena
- isquemica
- lesion indirecta del tubulo
- glomerular
- vascular
- tubulointersticial
- glomerular
- obstruccion intratubular por
acido urico
- lesion directa del tubulo
- fisiopatologia
- La isquemia produce una menor presión capilar glomerular, lo que predispone a un
flujo tubular lento. La necrosis celular tóxica o isquémica produce el desprendimiento
de las células tubulares de la membrana basal tubular, que caen hacia el interior de la
luz
- .Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presión intraluminal de modo retrógrado
hasta la cápsula de Bowman. Al aumentar la presión en la cápsula se frena el filtrado.
- .Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presión intraluminal de modo retrógrado
hasta la cápsula de Bowman. Al aumentar la presión en la cápsula se frena el filtrado.
- La isquemia produce una menor presión capilar glomerular, lo que predispone a un
flujo tubular lento. La necrosis celular tóxica o isquémica produce el desprendimiento
de las células tubulares de la membrana basal tubular, que caen hacia el interior de la
luz
- clinica
- fase de instauracion
- periodo en el que la causa
esta actuando
- periodo en el que la causa
esta actuando
- fase de mantenimiento
- depende de la etiologia, gravedad del
cuadro clinico y la expresion clinica es
variable
- puede desarrollarse de forma asintomatica
- retencion de productos nitrogenados y signos de uremia, oliguria, acidocis
metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia, hipermagnesemia
- retencion de productos nitrogenados y signos de uremia, oliguria, acidocis
metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia, hipermagnesemia
- puede desarrollarse de forma asintomatica
- depende de la etiologia, gravedad del
cuadro clinico y la expresion clinica es
variable
- fase de resolucion
- se produce un aumento de la diuresis por
recuperacion parcial de la funcion renal
- la orina todavia no es capaz de
eliminar sustancias toxicas
- la orina todavia no es capaz de
eliminar sustancias toxicas
- se produce un aumento de la diuresis por
recuperacion parcial de la funcion renal
- fase de instauracion
- etiologia
- insuficiencia renal aguda postrenal
- etiopatogenia
- Se produce cuando hay una obstrucción brusca de la vía urológica, lo que
provoca un aumento en la presión de orina de modo ascendente. Es causa
del 1 0% de los casos
- Se produce cuando hay una obstrucción brusca de la vía urológica, lo que
provoca un aumento en la presión de orina de modo ascendente. Es causa
del 1 0% de los casos
- clinica
- El volumen de diuresis es muy variable: puede haber anuria sí la obstrucción es completa
o diuresis normal si es incompleta. Incluso es frecuente que haya una fase de poliuria
cuando se produce la descompresión: las fluctuaciones amplias en la excreción diaria de
orina sugieren uropatía obstructiva intermitente.
- El volumen de diuresis es muy variable: puede haber anuria sí la obstrucción es completa
o diuresis normal si es incompleta. Incluso es frecuente que haya una fase de poliuria
cuando se produce la descompresión: las fluctuaciones amplias en la excreción diaria de
orina sugieren uropatía obstructiva intermitente.
- diagnostico
- La ecografía es la prueba más útil para demostrar la
dilatación de la vía urinaria.
- La ecografía es la prueba más útil para demostrar la
dilatación de la vía urinaria.
- tratamiento
- Descompresión precoz de la vía urinaria. Si la obstrucción se debe a patología
prostática, el tratamiento consistirá en sondaje urinario, Si la obstrucción es
supravesical, se realizará tratamiento etiológico y colocación de nefrostomía
percutánea en la pelvis renal.
- Descompresión precoz de la vía urinaria. Si la obstrucción se debe a patología
prostática, el tratamiento consistirá en sondaje urinario, Si la obstrucción es
supravesical, se realizará tratamiento etiológico y colocación de nefrostomía
percutánea en la pelvis renal.
- etiopatogenia
- insunficiencia renal aguda prerrenal
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