Ictericia neonatal

Definición
1. aumento de bilirrubina >5mg/dl
2. aumentode BI --> neurotóxicidad
  1. Kernicterus
    1. ganglios basales
    2. alta mortalidad
Clasificación
1. Predominio de BI
  1. aumento de producción
    1. hemolisis
      1. fisiológica
      2. hematomas
      3. isoinmunización
      4. anemias hemolíticas
  2. alteracion conjugación
    1. dism. actividad glucoronil transferasa
      1. lactancia materna
      2. hipotiroidismo
      3. hipoxia
    2. deficiencia de GT
      1. Crigler-Najjar
  3. aumento de circ. enterohepatica
    1. atresia, estenosis intestinal
    2. íleo meconial
2. Mixta
  1. Dubin Jonson
  2. Rotor
3. Predominio de BD
  1. colestasis intrahepática
    1. sin obstrucción
      1. infección
    2. con citolisis
      1. hepatitis
    3. con obstrucción
      1. hipoplasia de vía biliar
      2. dilatacion de vía biliar
  2. colestasis extrahepática
    1. atresia de vía biliar
    2. quiste de colédoco
Hiperbilirrubinemia indirecta
1. Fisiológica
  1. características
    1. inicia 2-3 día
    2. duración menor a 10 días
    3. no requiere tratamiento
  2. prolongación
    1. sospechar
      1. hipotiroidismo
      2. estenosis pilórica
  3. BI
    1. RNT 12mg/dl
    2. RNPT 14 mg/dl
  4. etiología
    1. hemólisis fisiológica
      1. eliminación de exceso de eritrocitos
2. Lactancia materna
  1. etiología
    1. inhibicion de GT
    2. ingesta inadecuada de leche materna
  2. características
    1. inicia 5-7º día
    2. <15 mg/dl
    3. dura 10-12 semanas
    4. no requiere tratamiento
Isoinmunidad
1. ABO
  1. Madre es O
    1. RN es A, B o AB
  2. no requiere sensibilización previa
    1. afecta al RN de la primera gestación
  3. cuadros leves
    1. ictericia
  4. tratamiento
    1. observación hasta fototerapia
  5. diagnóstico
    1. Cooms directo + o -
    2. Coombs indirecto +
2. Rh
  1. Madre es Rh -
    1. RN es R+
  2. Anticuerpos antiD
    1. atraviesan placenta
    2. requiere sensibilización previa
      1. RN de primer gesta NO se afecta
  3. cuadros graves
    1. ictericia
    2. anemia hemolítica
    3. hidrops fetal
  4. diagnóstico
    1. Coombs directo +
    2. Coombs indirecto -
  5. prevención
    1. inyección de IgM antiD
      1. 28 SDG
      2. [72 hrs] posparto
    2. solo si Coombs indirecto es NEGATIVO
  6. tratanmiento
    1. fetal
      1. inducir maduracion pulmonar <35SDG
        transfusión intrauterina
      2. < 35 SGD
        inducción del parto / cesárea
    2. postnatal
      1. determinación grupo y Rh
        niveles de B, alb, Hb
      2. fototerapia
      3. exanguineotransfusión
Hiperbilirrubinemia directa
1. colestasis
  1. BD > 2mg/dl
  2. acolia / coluria
2. Intrahepática
  1. sin obstrucción
    1. infección
    2. galactosemia
    3. deficit 1aAT
  2. Enf. de Alagille
    1. atresia de vías biliares
    2. her AR
    3. se asocia a otras malformaciones
  3. Enf.de Caroli
    1. dilatación de vías biliares
3. Extrahepática
  1. Atresia de vías biliares
    1. formas
      1. adquirida
      2. embrionaria
    2. afecta + frec VB completa
    3. + frec.
      1. niñas
      2. RNT
    4. diagnóstico
      1. >BD, patron colestásico (GGT, FA)
      2. USG
        dism. tamaño de vesícula biliar
        signo de la cuerda triangular
      3. biopsia de VB
    5. tratamiento
      1. trasplante hepático
  2. Quiste del colédoco
    1. + frec en conducto hepático común
    2. cuadro clínico
      1. ictericia
      2. masa
      3. dolor abdominal
      4. colangitis
      5. litiasis
    3. diagnóstico
      1. imagen
        dilatación de VB
    4. tratamiento
      1. resección del quiste
4. características
  1. inicio [24 horas]
  2. dura > 10 días

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