Utilização de Contraste em Procedimentos e Tratamentos Hemodinâmicos.

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Árgila Carvalho
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Utilização de Contraste em Procedimentos e Tratamentos Hemodinâmicos.
  1. Seleção do contraste:
    1. Alta osmolaridade: contrastes iônicos, possuem propriedades antitrombóticas expressivas.
      1. Baixa osmolaridade: são divididos em contrastes iônicos e não iônicos
        1. Isosmolares
        2. Efeitos colaterais do contraste:
          1. Eletrofisiologicos - bradicardia transitória; aumento do intervalo PR; e possível BAV, por conta do cálcio do contraste; FV devido hipocalemia transitória.
            1. Hemodinâmica- vasodilatação arterial sistêmica (mais evidente após ventriculografia); A depressão da contratilidade e a conseqüente hipotensão; hipertensão rebote compensatória que pode exacerbar isquemia miocárdica
              1. Nefrotoxidade - IRA com possível desfecho para IRC
                1. Efeitos trombóticos: os contrastes ionicos possuem efeitos anticoagulantes e antiplaquetários.
                  1. Reações alérgicas
                  2. Preparo dos pacientes em situações especiais:
                    1. Uso de anticoagulante oral ou heparina
                      1. suspender por 24h, RNI <1,5-1,8.
                        1. Paciente com alto risco de trombose fazer heparina de baixo peso molecular ou não fracionada;
                          1. em procedimento de urgência >1,5 deverá ser realizada a reserva de plasma fresco e utilização de vitK.
                            1. Dependendo da condição clínica do paciente, o mesmo deve ser heparinizado logo após o procedimento.
                            2. Antiagregante plaquetária
                              1. não precisa suspender antes do procedimento;
                              2. Viagra (Sildenafil)
                                1. interromper 24h antes do procedimento, devido seu efeito hipotensor
                                2. Merformina
                                  1. Aumenta ao risco de acidose lactica após administração de contraste, suspender 24 a 48h antes do procedimento
                                    1. Cr >1,5 suspender antes do procedimento e reiniciar após estabilização dos níveis séricos.
                                      1. Atentar-se para hidratação adequada.
                                      2. Alergia a contraste
                                        1. uso de prednisona 20mg-2cps, vo, 6/6h, iniciar de 12-18h; difenidramina 50mg VO ou EV antes do procedimento
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