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Osteoporosis
- Características
- Disminución de masa osea que conduce a
fragilidad y riesgo de fracturas
- Disminución normal de masa ósea
0.3-0.5% al año. Se acelera en la
menopausia*
- Disminución de masa osea que conduce a
fragilidad y riesgo de fracturas
- Etiología
- Primaria
- post- menopausia y
senil
- causas más
frecuentes*
- causas más
frecuentes*
- post- menopausia y
senil
- Secundaria
- a) Endocrinas: hipogonadismo, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, e hipercortisolismo. b) Nutrición y
absorción: def. de ca++, malnutrición proteica,
alcoholismo, malabsorción, tabaquismo. c) Neoplasias:
mieloma múltiple, leucemia, linfoma, mastocitosis
sistémica d) alt genéticas: osteogénesis imperfecta e)
fármacos: corticoides, heparina anticonvulsivantes,
inhibidores de aromatasa
- cáusa + frec. 2ria:
uso de corticoides.
Dosis mín:7.5mg por
3 meses
- cáusa + frec. 2ria:
uso de corticoides.
Dosis mín:7.5mg por
3 meses
- a) Endocrinas: hipogonadismo, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, e hipercortisolismo. b) Nutrición y
absorción: def. de ca++, malnutrición proteica,
alcoholismo, malabsorción, tabaquismo. c) Neoplasias:
mieloma múltiple, leucemia, linfoma, mastocitosis
sistémica d) alt genéticas: osteogénesis imperfecta e)
fármacos: corticoides, heparina anticonvulsivantes,
inhibidores de aromatasa
- Primaria
- Factores de Riesgo
- Mayores: AHF en 1er grado, IMC bajo,
tabaquismo, uso de esteroides
- Mayores: AHF en 1er grado, IMC bajo,
tabaquismo, uso de esteroides
- Manifestaciones
Clínicas
- Asintomáticos
(mayoría)
- Fracturas vertebrales
y/o de cadera
- EF: pérdida de peso, xifosis,
buscar datos de causas 2rias
- Asintomáticos
(mayoría)
- Diagnóstico
- Densitometría ósea
- Indicaciones:
mujeres
postmenopausia >
o= 65a, <65a + 1 FR,
hombres > o = 70a
- Osteopenia: T
score -1 a -2.5 DE
- Osteoporosis: T
score <2.5 DE
- Osteopenia: T
score -1 a -2.5 DE
- Indicaciones:
mujeres
postmenopausia >
o= 65a, <65a + 1 FR,
hombres > o = 70a
- Abordaje inicial : ES, BH, QS,
FA, TSH 25ohvD
- Reponer VD
si <30ng/ml
- Reponer VD
si <30ng/ml
- Estratificación de riesgo
de osteoporosis y
fracturas patológicas.
- Score FRAX: edad, genero, corticoides, AR, alcoholismo,
tabaquismo, AHF y personal de fx + T score.. Calcula
probabilidad de FX de cadera a 10 años.
- Score FRAX: edad, genero, corticoides, AR, alcoholismo,
tabaquismo, AHF y personal de fx + T score.. Calcula
probabilidad de FX de cadera a 10 años.
- Densitometría ósea
- Tratamiento
- Indicaciones: Osteopenia + fragilidad, Fx de cadera o vertebral, T score -2 SIN FR, T score -1
CON FR, FRAX >3% riesgo de fx de cadera y FRAX >20% riesgo de fx por osteoporosis
- Fármacos
- Bisfosfonatos: 1a
línea
- Análogos de pirofosfato, se unen a hidroxiapatita e inhiben act.
de osteoclastos.. Previenen fx de cadera y vertebrales. EA: Gi,
osteonecrosis de mandíbula en px con cancer, no en px con TFG
<30ml/mi
- Análogos de pirofosfato, se unen a hidroxiapatita e inhiben act.
de osteoclastos.. Previenen fx de cadera y vertebrales. EA: Gi,
osteonecrosis de mandíbula en px con cancer, no en px con TFG
<30ml/mi
- Raloxifeno
- agonista sint. de receptor de estrog, sin efecto en
mama y endometrio, inhibe resorción ósea, previene
fx de cadera
- agonista sint. de receptor de estrog, sin efecto en
mama y endometrio, inhibe resorción ósea, previene
fx de cadera
- Denosumab
- ac monoclonal anti RANKL, inhibe osteoclastos, dosis c/6m, previene fx de cadera y vert
- ac monoclonal anti RANKL, inhibe osteoclastos, dosis c/6m, previene fx de cadera y vert
- PTH recom (teriparatide) no indicado en px con Paget o riesgo de osteosarcoma
- Bisfosfonatos: 1a
línea
- Todo paciente debe recibir ademas: suplemento de ca++, vit D,
- Indicaciones: Osteopenia + fragilidad, Fx de cadera o vertebral, T score -2 SIN FR, T score -1
CON FR, FRAX >3% riesgo de fx de cadera y FRAX >20% riesgo de fx por osteoporosis
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