INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

INFECCIONES CERVICOVAGINALES
1. Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis
  1. Se caracteriza por: Aumento de la secreción vaginal, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y mal olor vaginal
    1. Agentes causales
      1. Gardnerella Vaginalis Estreptococo del grupo B Candida Albicans
        Vaginosis bacteriana
        Es una infección polimicrobiana que se caracteriza por la ausencia de lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno y la proliferación de microorganismos anaerobios facultativos
        Cuadro clinico
        Flujo vaginal fluido blanco o grisáceo , fetidez y olor a pescado, ausencia de dolor, comezón, picazón o irritación
        Diagnostico
        Clínica
        Frotis de exudado vaginal con tinción de Gram
        Tratamiento
        Metronidazol 400-500mg (Via oral) por 5 días
        Metronidazol local vaginal (5 dias)
        Candidiasis vulvovaginal
        Es una infección del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestíbulo, ocasionada por levaduras oportunistas del género Candida, la cual se puede extender hasta los labios menores y mayores, y región inguinal
        Candida Albicans 90%
        Cuadro clínico
        Prurito Flujo vaginal  blanco y grumoso Dispareunia Disuria Edema y eritema vulvar Fisuras vulvovaginales Lesiones satélites
        DIagnostico
        Cultivo (Gold standard)
        Tratamiento
        Nistatina 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días
        Vaginitis atrófica
        Se define como la atrofia del epitelio vaginal debida a una disminución de las concentraciones de estrógenos.
        Se debe a una disminución de los estrogenos
        Cuadro clínico
        Secreción vaginal anómala Sequedad Prurito Escozor Dispareunia
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
1. Entre las principales infecciones se encuentran vaginosis bacteriana, herpes genital, chlamydiasis, tricomoniasis, VPH, sífilis y VIH-sida.
  1. Condiloma acuminado
    1. Una de las ETS más frecuentes, de carácter generalmente benigno, localizada en la región ano-perineal y genital, boca y rara vez en recto. Periodo de incubación: 1-6 meses (puede prolongarse).
      1. Se caracteriza por lesiones en forma de coliflor que miden desde algunos milímetros hasta varios centímetros.
        Agente causal
        Virus del papiloma humano, oncogénico en los subtipos 16, 18, 31, 33 y 35
        Dx es por exploración fisica
        Tratamiento
        Qx
        Crioterapia o ablación con láser, escisión electroquirúrgica o con bisturí
        Farmacologico
        Aplicación tópica de inmunomoduladores como la crema de imiquimody, ungüento de sinecatequina al 15%, podofilina (podofilox o podofilotoxina, disponible en solución o gel al 0.5%), ácido tricloroacético y el ácido bicloroacético,
  2. Tricomoniasis
    1. Es una ETS crónica no mortal, causada por Trichomonas vaginales.
      1. Cuadro clínico:
        Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa o gaseosa. Fetidez. Disuria (indica infección uretral). Dolor pélvico bajo. Vulvitis, vaginitis (edema, eritema y cervicitis). Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado.
      2. Complicaciones
        Embarazo de alto riesgo, parto prematuro, infantes de bajo peso
      3. Diagnostico
        Papanicolau. Cultivo para trichomonas. Pruebas de acidos nucleicos (NAT). Microscopia 60% de sensibilidad. Prueba rápida de antígenos o sonda de ADN.
      4. Tratamiento
        Metronidazol 500 mg vía oral, dos veces al dia por 7 días. Metronidazol 2gr. VO, dosis única. Tinidazol 2 gr. VO dosis única como segunda opción.
  3. sífilis
    1. Producida por la espiroqueta Treponema pallidum.
      1. Sifiilis primaria
        Ulcera genital que suele ser única con fondo limpio y bordes elevados.
        Diagnostico
        Demostración de T. pallidum en la lesiones o glanglios linfáticos infectados. Prueba de inmuno ensayo para la detección de IgG e IgM.
        Tratamiento
        Penicilina G benzatínica 2.4 MUI, intramuscular, dosis única.
        Dicloxacilina 100 mg VO cada 12 hrs por 14 días. En caso de alergia a la penicilina
  4. Gonorrea
    1. Agente causal: Neisseria gonorrhoeae se transmite con más frecuencia durante las relaciones sexuales;
      1. Cuadro clíniico
        Secreción vaginal blanca o amarillenta, poliuria y disuria. Se caracteriza por enrojecimientos en el área genital aunque también puede presentarse en el ano con dolor, secreción y sangrado y en los ojos con enrojecimiento, picazón o secreciones. secreción vaginal blanca o amarillenta, poliuria y disuria.
        Tratamiento
        Ceftriaxona 250 mg IM + azictromicina 1g dosis única. Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 7 días.
      2. Diagnostico
        NAAT muestras de la vagina, endocérvix y orina (el primer chorro de orina de la mañana) en caso de no tener cuello uterino.
  5. Herpes genital
    1. Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica.
      1. VHS2 causa el 70-90% de los casos de la infección, lesiones genitales principalmente. VHS1 es la causa mas frecuente de lesiones orales.
        Cuadro clínico
        Etapas de las lesiones: 1) vesícula con o sin evolución a pústula, que dura cerca de una semana; 2) ulceración, y 3) costra.
        Las lesiones vesiculares iniciales se acompañan de ardor y dolor intenso. En la fase de úlceras puede haber síntomas urinarios, como polaquiuria y disuria, por contacto directo de las úlceras con la orina.
        Síntomas generales: Fiebre. Anorexia. Adenopatías locales bilaterales que duelen a la palpación
        Localización: Inicialmente en cuello uterino, vulva, periné y vagina.
        Tratamiento
        Aciclovir 200 mg VO en 5 dosis al dia por 5 días.
  6. Clamidia
    1. Afección de endocérvix: secreción mucopurulenta.
      1. Cuadro clíncio
        Aumento de la secreción mucopurulenta. Dispareunia. Sangrado después de las relaciones sexuales o de forma espontánea. Escozor al orinar. Polaquiuria y urgencia miccional
      2. Diagnostico
        Cultivo de muestras endocervicales, las NAAT y ELISA
      3. Tratamiento
        Azitromicina, 1 g por via oral, dosis unica. Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 7 dias.
  7. SIDA
    1. La infección conduce a un deterioro de los linfocitos T4 y B y el sistema monolitos-macrófago que conduce múltiples infecciones oportunistas y tumores.
      1. Cuadro clínico
        Fiebre. Cefalea. Sudoración. Mialgias. Artralgias. Linfadenopatías. Molestias faríngeas. Anorexia. Náuseas y vómitos. Diarrea. Rash cutánea.
      2. Diagnostico
        . Anticuerpos para el VIH (ELISA).
      3. Tratamiento
        Fármacos antiretrovirales: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleosido. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosidos. Inhibidores de la proteasa. Inhibidores del corecptor CCR5.

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