Distúrbios benignos: VULVA e VAGINA

DOENÇA VULVAR
1. SINTOMAS
  1. dor, PRURIDO dispareunia, sangramento e corrimento
    1. PRURIDO
2. CLASSIFICAÇÃO DA LESOES
  1. BRANCA
  2. VERMELHA
  3. ESCURA
  4. ULCERA
  5. TUMOR
    1. GRANDE
    2. PEQUENO
3. EXAME FISICO
  1. PH VAGINAL
    1. 3,5-4,5 (NORMAL É ÁCIDA)
  2. CULTURA
    1. estreptococos B
    2. OUTRAS BACTERIAS
4. BIOPSIA
  1. QUANDO
    1. lesões focais, hiperpigmentadas ou exofíticas, ou se o tratamento empírico inicial fracassar.
  2. ONDE
    1. MARGENS lesões ulcerativas ,
    2. Regiões pigmentadas ( nas áreas mais ESPESSAS)
  3. COMO
    1. ANESTESIA (com vaso constritor) ?
      1. PUNCH ATÉ A DERME ou Bisturi, CORTA NA BASE
        Nitrato de PRATA OU SUTURA
Distúrbios Benignos do Trato Reprodutivo Inferior
1. colo uterino
2. vulva,
  1. O estrogênio engrossa o epitélio vaginal, com acumulo de glicogênio nas células epiteliais. O glicogênio metaboliza-se em acido lático pH vaginal 3,5-4,5 Flora vaginal normla: lactobacilos e corinebacterias
3. vagina
LESAO BRANCA
1. LIQUEN ESCLEROSO
  1. Liquen escleroso crônico
    1. Traumatismo crônico, a pele reage com PELE ESPESSADA , a chamada LIQUINIFICAÇÃO . (semelhante a couro). RECORRENTE SE PARAR TTO
      1. TRATAR COM CORTICOIDE, ANTI HISTAMINICO,E PARAR DE COÇAR A PPKA
        Tratamento Banhos de assento Lubrificantes Anti-histamínicos
        Esteroides de média potência ( BETAMETASONA ) 2X ao dia 6 semanas
        Association of Dermatologists é propionato de clobetasol a 0,05% uma vez à noite, por quatro semanas, depois em noites alternadas, por mais quatro semanas e, por fim, reduzido para duas vezes por semana, durante quatro semanas ( 12 SEMANAS)
        propionato de clobetasol a 0,05%
        CIRURGIA
        SE HOUVER SEQUELAS SIGNIFICATIVAS
      2. BIOPSIA PARA EXCLUIR NEOPLASIA
  2. MAIS COMUN, MAIOR 60 ANOS , DEFICIENCIA VIT A E AUTOIMUNE
  3. PELE FINA , ENRUGADA E BRANCA ( PAPELOTE DE CIGARRO) , AGLUTINAÇÃO DOS PEQUENOS LABIOS, ESTENOSE DO ENTROITO ( CRAUROSE ), FIGURA 8 - ENVOLVIMENTO PERIANAL
    1. PODE SE TORNAR CANCER CANCER
  4. DX DIFERENCIA L
    1. vitiligo, psoríase
  5. TRATAMENTO
    1. PARAR DE COÇAR , ANTI-HISTAMINICO,
      1. Dipropionato de clobetasol 0,05% (Dermovate)
        PROVA - SABER POTENCIA DE CORTICOIDES
        LEMBRA HBC
        BAIXA - HIDROCORTISONA
        MEDIA - BETAMETASONA
        ALTA - DEXAMETASONA
        MAXIMA: CLOBETASOL
2. Liquen plano
  1. LEUCOPLASIA CLASSICA, PLACAS BRANCAS,
    1. Estrias de wickham (linhas esbranquiçadas)
  2. DIAGNOSTICO
    1. BIOPSIA
  3. TRATAMENTO
    1. hidrocortisona 1%
  4. ORAL OU VULVAR
3. Distúrbios epiteliais não neoplásicos da pele e mucosa vulvar
LESAO VERMELHA
1. DOENÇA DE PAGET
  1. RARA, + MULHERES BRANCAS, PÓS MENOPAUSA,
  2. HPV NEGATIVO (-)
  3. ASSOCIAÇÃO COM ADENOCARCINOMAS ( COLO, CERVICAL OU RETAL )
  4. TRATAMENTO
    1. CIRURGIA + LINFANEDECTOMIA ( SE HOUVER ADENOCARCINOMA)
    2. FATORES DE MAL PROGNOSTICO
      1. INVASÃO DA DERME
      2. MTX LINFONODAL
      3. PRESENÇA DE CARCINOMAS ADJACENTES ( CLITORES OU ANAL )
2. Vulvovaginite Doença de Paget Dermatite seborreica Lupus eritematoos , NIV , Vasculatura capilar visível pelo afinamento da pele. Vasodilatação por inflamação ou neovascularização (neoplasia) Vulvovaginite aguda por cândida Neoplasia intraepitelial não escamosa Dermatite seborreica Psoríase Doença de Paget
3. PSORISE
  1. CLINICA
    1. PRURIDO MINIMO
    2. ESCAMAS PRATEADAS
    3. AUTOSSOMICA DOMINANTE
    4. PLACAS OVOIDES
LESAO ESCURA
1. QUAIS SÃO ?
  1. Uso de ACO Sarcoma de Kaposi Dermatofibroma CERATOSE seborreica Melanose ou lentigo Hemangioma capilar NIV Melanoma
2. Hemangioma:
  1. Pápulas múltiplas, MACHAS AZUL ESCURO
    1. TTO: CRIOTERAPIA OU LASER DE ARGONIO
      1. BIOPSIA EXCISIONAL, SE SAGRANTE
3. Aumento da Melanina ou hemossiderina na derme
4. Melanoma
  1. incomuns - 1 a 3% (nevos pigmentados )
5. BIOPSIA
  1. SEMPRE EXCISIONAL, COMPLETA
6. Melanose ou lentigo
  1. Lesão plana com pigmento escuro, benigna ou Nevo sobre a pele vulvar plano, levemente elevado ou papilomatosos,formato de abóboda ou pedunculado
7. NIV
  1. APAGAMENTO PEQUENOS LABIOS
Síndrome de Behçet
1. VASCULITE, AUTOIMUNE, CAUSA ULCERAS GENITAIS. PODE ACOMETER OUTROS ORGAOS
2. CLINICA
  1. SURTOS
  2. AFTAS GENITAIS E ORAIS OU ACNE-LIKE
  3. LESAO OCULAR
    1. DIMINUIÇÃO DA VISAO (RETINA, HUMOR AQUOSO E VITREO)
3. DIAGNOSTICO
  1. Critérios diagnósticos: 1: Ulcerações orais recorrentes (pelo menos 3 vezes dentro de 12 meses); 2: Ulcerações genitais recorrentes; 3: Lesões oculares (uveíte anterior e/ou posterior, células no humor vítreo ou vasculite retiniana); 4: Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes);
  2. 5: Teste de patergia positivo
    1. (quando surgem nódulos ou pústulas eritematosas assépticas, maiores que 2mm de diâmetro, após 24 a 48 horas da injeção de uma substância inerte, como, por exemplo, a solução salina estéril).
  3. ULCERAÇÕES ORAIS
  4. ULCERAÇÕES VAGINAIS
  5. LESAO OCULAR
  6. LESAO CUTANEA
4. Tratamento:
  1. Imunomoduladores: colchicina, a pentoxifilina, a talidomida e o interferon
  2. Imunossupressores: corticóides, a ciclosporina, a azatioprina, a ciclofosfamida e o clorambucil.
Tumores pequenos
1. Condiloma acuminado
  1. Verrugas genitais causadas pelo HPV 6 e 11
  2. Biópsia após descartar molusco
  3. TRATAMENTO
    1. acido tricloroacético 50-80% Imiquimod 5% Excisão cirúrgica
2. Molusco contagioso
  1. VIRUS poxvírus
  2. Transmitida pelo contato direto com portadores da doença. BAIXA TAXA DE INFECTIVIDADE
    1. doença é benigna e autolimitada,
  3. MAIS COMUM EM CRIANÇAS
  4. TRATAMENTO
    1. curetagem,
    2. crioterapia
    3. óxido de potássio
3. TUMOR GRANDES
  1. Leiomioma
  2. Bartholinite
  3. Neurofibroma
  4. linfangioma

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