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Definición
1. La violencia es una de las mayores causas de mortalidad y morbilidad en los niños y adolescentes
  1. Ser violentado o presenciar violencia tiene secuelas
    1. Físicas
    2. Psicológicas
2. El médico tiene un rol preventivo en la violencia
  1. Prevención Primaria
    1. Promoción de la resiliencia y evitar la conducta violenta (evitar el riesgo)
  2. Prevención Secundaria
    1. Tratamiento, asesoría, y aconsejamiento de niños y adolescentes
Epidemiología
1. En Colombia 20% de los niños sufren de algún tipo de acoso
2. Revista CEPAL
  1. El 51,1% de los estudiantes de sexto grado, recibe insultos, amenazas, golpes y/o robos
3. Clasificación del Acoso
  1. Acoso Físico
    1. Empujones y Golpes
  2. Acoso Verbal
    1. Llamadas o Mensajes ofensivos
  3. Acoso No Verbal
    1. Gestos para ignorar, aislar y agredir
  4. Acoso Escolar
    1. Bloquear (ignorar) toda clase de atención a la víctima
  5. Acoso Cibernético
    1. Uso de redes sociales y medios electrónicos para acoso
4. Sanciones en Colombia
  1. Reglamentadas por el Código Penal
  2. Injuria
    1. Expresarse deshonrosamente frente a una persona
      1. 1-4,5 años de prisión y multas de 13,3 a 1500 SMLV
  3. Calumnia
    1. Inculpar a tercero sobre una conducta delictiva (Acusarle de ladrón, estafador, violador)
      1. 1-6 años de prisión y multas de 13,3 a 1500 SMLV
  4. < 14 años
    1. Medidas de garantía de derechos co-relacionadas con proceso educacional con el ICBF cómo garante del cumplimiento de dichas medidas
  5. Control por Ley 1620 de 2013
    1. “Sistema nacional de Convivencia Escolar y Formación para los Derechos Humanos, la Educación para la Sexualidad y la Prevención y Mitigación de la Violencia escolar”.
Factores de Resilencia
1. Factores de Protección para evitar Violencia
2. Conexión (Relación) con los Padres y Escuela
3. Vecindarios de similares características económicas y demográficas
4. Programas para desarrollar un modelo de Juventud Positiva
  1. Objetivos
    1. Promover competencias sociales, cognitivas y comportamentales
    2. Fomentar la resiliencia, autodeterminación, espiritualidad, auto-eficacia, identidad clara y positiva, esperanza y normas pro-sociales
    3. Proveer reconocimiento de comportamiento positivo, y oportunidades para normas pro-sociales
Factores de Riesgo
1. Complejos, Interdependientes e Influenciados por variables Individuales y Sociales
  1. I. Diciplina Violenta
    1. Enseña a los niños que es una forma correcta de formar carácter
    2. Interacciones Disfuncionales
      1. Mal Rendimiento
      2. Aislamiento Social
      3. Asociarse con malas compañias que recompensan el comportamiento violento
  2. II. Acceso a Armas de Fuego y Porte de Armas
    1. ¿Autodefensa?
      1. Muertes causadas por sucidio / homicidio intencional o no intencional VS. Autodefensa
        Relación 40:1
        Adolescentes tienen cinco (5) veces más riesgo de suicidarese
    2. Falsa sensación de seguridad
      1. Contribuye a la conducta violenta
  3. III. Alcohol y Drogas
    1. Alteración de las dinámicas de decisión
    2. Incremento del riesgo de abuso relacionado a violencia
      1. Riesgo aumenta 14 veces
  4. IV. Participación en Bandas Delictivas
    1. Promover actitudes agresivas
    2. Estar involucrado en peleas
    3. Porte de armas
    4. Uso de Drogas y Alcohol en la escuela
  5. V. Presenciar Violencia
    1. Incrementa riesgo de reaccionar violentamente en el futuro
    2. De especial impacto en escolares y pre-escolares
    3. A. Pareja Sentimental (Padres)
      1. Daño cognitivo, emocional y en desarrollo
    4. B. Televisión y otros Medios
      1. 2/3 de los programas contienen violencia
      2. Los programas infantiles contienen la mayor violencia
      3. Se premia la violencia como algo heróico
      4. Normalmente los perpretadores no son castigados
      5. Incapacidad del niño de separar la fantasía de la realidad
    5. C. Matoneo
      1. Matón
        Efectos a largo plazo (>30 años)
        Menos probabilidad de ser contratados
        Dificultad para mantener relaciones personales
        Más probabilidad de ser encarcelados
      2. Victima
        Lesiones Físicas, Dificultad para Concentrarse, Ansiedad, Falta de Autoestima, Depresión
        Síntomas Físicos
        Nauseas, Anorexia
    6. D. Violencia en la Comunidad
      1. Necesidad de Auto-protección
      2. Incapacidad de Protegerse
        Sufren múltiples ataques en el "Código de la Calle"
        Padres Fomentan la auto-defensa
        Deben enseñar a sus hijos ambientes-seguros
      3. Violencia es mitigada por la juventud y población adulta educada
Intervención Clínica
1. Screening
  1. Identificar conductas violentas
    1. Dependiente de edad del niño, desarrollo y antecedentes personales / familiares
  2. Adolescente
    1. "FISTS"
      1. Fighting
      2. Injuries
      3. Sexual Violence
      4. Threats
      5. Self-Defense
  3. Estratificación del Riesgo
    1. Bajo Riesgo
      1. Adolescentes escolarizados, no pelean, no usan alcohol o drogas.
        Felicitarlo por su conducta y aconsejar en seguir su proceso
    2. Riesgo Moderado
      1. Adolescentes escolarizados con rendimiento medio, usan alcohol O drogas O pelean.
        Riesgo > 3 de lesión relacionada a violencia
        Recordarles que el riesgo de salir heridos es real, educar en técnicas muy claras para evadir conflictos
        6 Pasos para Evadir Conflicto
        1. Mantener el temperamento y estar calmado
        2. Entiende cuál fue el desencadenante
        3. Entiende que algunas veces, las personas pelean para sentirse mejor consigo mismas
        4. Entender que la otra persona, es un ser humano decente
        5. Háblale a ese lado decente de la otra persona, en vez de devolver insultos
        6. Si estos pasos no funcionan, aléjate. Trata de salir sin provocar.
    3. Alto Riesgo
      1. Fracaso o Deserción Académica, Pelean Y usan drogas Y alcohol
        Riesgo > 7 lesión relacionada a violencia
        Sospecha de Enfermedad Mental (PTSD, Depresión, Uso de Drogas)
        Referir a dicha enfermedad
        Sin Enfermedad Mental
        Trabajo conjunto con Trabajo Social, Psicología y Agencias Tutoras
2. Prevención Primaria
  1. Identificar y modular los riesgos de violencia + Promover factores resilientes
  2. Armas de Fuego
    1. Promover el no tener armas en casa
    2. Si se tienen por autodefensa, asegurarlas MUY bien, desarmarlas y separar de la munición
  3. TV y medios
    1. Limitar a <2 horas recreacional por día
    2. Evitar tener dispositivos en la habitación del niño o adolescente
  4. Violencia Sentimental
    1. Ofrecer ayuda y apoyo a los padres (en conjunto con Trabajo Social)
  5. Prevención especifica por Grupo Etário
    1. Nacimiento - 4 años
      1. Fortalecer practicas de enseñanza, ambientes sanos y comportamiento
      2. Disciplina Libre de Violencia
        Mantener Horarios
        Recompensar Actitudes Correctas
        Promover la Reflexión y el "Tiempo Fuera"
        Establecer Reglas Familiares
    2. Escolares
      1. Consejeria sobre Armas
      2. TV y medios violentos
      3. Exposición a Violencia
    3. Adolescente
      1. Promover el grupo pro-social
      2. Involucrar en actividades extra-curriculares
      3. Intervenciones basadas en las habilidades
      4. Enseñar a alejarse del conflicto cuando lo presencie
      5. Identificar el Riesgo
  6. Consejeria
    1. Pre-contemplación
    2. Contemplación
    3. Resolución
3. Prevención Secundaria
  1. Siempre Preguntar ANTES
    1. ¿Ya terminó la pelea?
    2. ¿Te sientes seguro al salir de aquí?
    3. ¿Hay alguien con quien pueda hablar si la pelea continua?
  2. Pasos para la intervención
    1. Pídale al niño que le cuente su problema. Importante escuchar y no juzgar
    2. Evalué los Riesgos
    3. Desarrolle un plan de seguridad cuando deje la clínica (Vivir con familiar, ir a la policía)
    4. Enseñar a evadir el conflícto
    5. Identificar síntomas emocionales y comportamentales
    6. Referir al niño a servicios de apoyo
4. Abogacía
  1. Fomentarle al Acoso Escolar, el estatus de "Problema de Salud Pública"
    1. Involucrar
      1. Individuo
        Recibir servicio de salud (física y mental) pertinente
      2. Escuelas
        Involucrarse en la creación de curriculums y métodos de enseñanza seguros
      3. Programas Anti-Acoso
      4. Media Televisiva
        Involucrar al Gobierno Local, Animar a las escuelas a enseñar el pensamiento crítico
      5. Desarrollo del Paciente
        Involucrar en programas deportivos, musicales, trabajos de verano, etc.
      6. Politica Pública
        En especial relacionada con el porte de armas y en Colombia, fomentar ley 1620 de 2013

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