Vestibulopatias

Vestibulopatias

Centrais
1. Ataxia vestibular
  1. resulta das mesmas lesões periféricas que causam vertigem
  2. quadro clínico: nistagmo unilateral + falta de coordenação em pé ou caminhando
2. Ataxia Cerebelar
  1. Causada por lesões no cerebelo e de suas conexões nos pedúnculos cerebelares, ponte ou núcleo rubro
  2. Quadro clínico: hipotonia e falta de coordenação dos movimentos voluntários
    1. Nistagmo + oscilações oculares + paresias + movimentos sacádicos e de busca defeituosos
3. Ataxia sensitiva
  1. Causada por perturbações que afetam a via proprioceptiva nos nervos sensitivos periféricos, raízes sensoriais, cordões posteriores da medula ou lemniscos laterais.
  2. Alterações da marcha e MMII simétrica, MMSS em menor grau, nistagmo presente ou não, vertigem e disartria
4. Ataxia frontal
  1. Resulta de lesão no lobo frontal
    1. Falta de integração entre córtex, gânglios e cerebelo
  2. Falta de coordenação manifestada por perseveração
5. Intoxicação por drogas
  1. Quadro clínico: nistagmo, disartria e ataxia de membros e da marcha
  2. Causadores: etanol, sedativohipnótico , anticonvulsivantes e alucinógenos
  3. Tratamento: atendimento geral
6. Encefalopatia de Wernicke
  1. causada pela deficiência de tiamina
  2. Quadro clínico: ataxia, oftalmoplegia e confusão.
  3. Diagnóstico e Tratamento: é estabelecido pela resposta à administração de tiamina. Ataxia, nistagmo e confusão aguda começam a resolver-se dentro de alguns dias. Nistagmo horizontal pode persistir. A ataxia é completamente reversível em apenas 40% dos pacientes; onde a marcha retorna completamente ao normal, e a recuperação tipicamente leva de semanas a meses.
7. ISQUEMIA E INFARTO VÉRTEBRO-BASILAR
  1. OCLUSÃO ARTERIAL AUDITIVA INTERNA
  2. INFARTO LATERAL DO BULBO
  3. INFARTO E HEMORRAGIA CEREBELAR
Periféricas
1. VPPB
  1. Presença de otólitos na endolinfa.
    1. 91% CSC posterior
  2. Sintomas: vertigem rotacional com duração menor que 60s, nistagmo unilateral ou bilateral com duração máxima de 30s, podendo demorar alguns segundos para iniciar; pode haver recorrência.
  3. Tratamento: Consiste em manobras cujo objetivo é reposicionar os otólitos. Manobra de Epley, Brandt daroff, semont e habituações.
  4. diagnóstico: através da anamnese e exame oculomotor, teste de dix-Halpicke, Fukuda, Babinski-Weil.
  5. Etiologia: vida sedentária, erros alimentares, disfunção hormonal ovariana, hiperlipidemia, hipo ou hiperglicemia, hiperinsulinismo, distúrbios vasculares, trauma craniano, iatrogênica (pós-cirurgia otológica) etc.
2. Neurite Vestibular
  1. Sintomas: vertigem dramática, súbita, sem sintomas auditivos, sintomas neurovegetativos que duram dias , a melhora é gradual e definitiva.
  2. Ocorre degeneração do nervo vestibular e relaciona-se com movimentos rápidos da cabeça.
  3. possíveis causas: viral, infecções de vias aéreas superiores e infecções cutâneas.
  4. habituação, depressores labirinticos e manobras terapêuticas.
  5. degeneração do n. vestibular, sem acometer receptores periféricos.
3. Doença de Ménière
  1. aumento do volume da endolinfa
  2. perda auditiva + zumbidos + vertigem rotacional + plenitude auricular + desequilíbrio postural + nistagmo presente ou não, + náusea e vômito.
  3. 30 á 50 anos
  4. acomete mais mulheres
  5. disturbio do labirinto membranoso que leva a disacusia neurossensorial flutuante
  6. etiologia: inflamatória, traumática, autoimune, associada a otoesclerose e surdez congênita.
  7. Tratamento: Habituação, orientações e melhora da coordenação.
4. Fistula endolinfática:
  1. aumento de pressão gera rompimento de membranas. e comunicação entre endolinfa e perilinfa.
  2. Sintomas: zumbido + disacusia
  3. Diagnóstico: testes clínicos como valsalva, e pressão no ouvido externo
    1. exames de imagem para identificar a fistula
  4. Tratamento: repouso
5. Vertigem postural fóbica
  1. Crises = desequilíbrio e sensação de flutuação
    1. Ansiedade, palpitação e sudorese.
  2. Crônico ou com episódios
    1. episódios causados por estresse, aglomerado de pessoas ou locais amplos
  3. Não há náuseas, vômitos e quedas

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