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FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA

PULMON
1. Normalmente se inhala 10mil litros de aire al día.
  1. Exposición de la superficie epitelial pulmonar con partículas contaminantes. Entre ellos agentes INFECCIOSOS.
2. MECANISMOS DE DEFENSA
  1. Inespecíficos
    1. Inmunidad Innata
      1. Primera linea de defensa en contra de la infección.
        Mecanismos de defensa INMUNOLÓGICOS
        Incluyen barreras anatómicas y mecánicas.
    2. FAGOCITOSIS Y COMPLEMENTO
  2. Específicos
    1. Inmunidad Adaptativa
      1. Inmunidad humoral y celular
  3. Llevan a cabo el aclaramiento y eliminación de agentes nocivos
    1. Así mantiene en estado estéril las vias aéreas desde la laringe al parénquima pulmonar .
Mecanismos de la respuesta inmune de la vía aérea superior a la vía aérea inferior
1. El aire ingresa por la nasofaringe y es filtrado por el pasaje epítelial partículas menores a 10 micras.
  1. Las vibrizas atrapan partículas . El estornudo es un mecanismo de eliminación
    1. Si el microrganismos intenta colonizar la nasofaringe tiene que competir contra la flora normal y residente de la nasofaringe.
  2. Partículas menores de 2 micras alcanzan directamente el alveolo. Sin pasar por los mecanismos de defensa de nasofaringe ,orofaringe y traqueobronquial.
    1. Constituye ruta de infección para patógenos como: virus, micoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Legionella que son ASPIRADOS.
2. NASOFARINGE
  1. El epitelio mediante movimiento de cilios lleva las partículas y microprganismos atrapados en la mucosa hacia la faringe para ser deglutidos y expectorados.
3. SALIVA
  1. Fluido predominante de la orofaringe
    1. Contienen sustancias con actividad antimicrobiana.
      1. Péptidos con actividad bacteriostática y citotóxica como: Peroxidasas, histatinas, defensinas,llizosinas y lactoferrina.
4. MUCOSA ORAL
  1. IgA secretoria mecanismo de defensa.
5. OROFARINGE
  1. Inhibe colonixación de patógenos por su flora normal.
6. EPIGLOTIS Y CUERDAS VOCALES
  1. Barreras anatómicas
    1. Impiden la aspiración de secreciones hacia la traquea na traves del reflujo de la tos.
      1. Constituye mecanismo de aclaramiento de la vá aérea.
      2. Función que requiere de integridad del SNC.
        Alteración del nivel de conciencia por sedación farmacológica , trauma de cráneo, intoxicación por alcohol.
        Factor de riesgo para ASPIRACIÓN.
7. ALVEOLO
  1. No hay aparato mucociliar ,por lo que las partículas que llegan aca son removidas por la actividad de los MACRÓFAGOS ALVEOLARES. Si esta no lo elimina se activa mecanismos de respuesta Inmune -Adaptativa humoral y celular.
  2. El líquido que cubre el epitelio alveolar esta cubierto de una capa de surfactante ,fibronectina, IgG, complemento,lizosimas y proteinas que fijan hierro. Todas estas moléculas tienen actividad ANTIMICROBIANA.
Virus causantes de infecciones de las vias superiores
1. Alteran los mecanismos de defensa inespecíficos,debido a que causan daño directo del epitelio respiratorio y alteración de la función mucociliar y fagocítica por actividad de macrófagos y neutrófilos
SITUACIONES QUE PREDISPONE A LA NEUMONIA
1. 1.Alteracion del nivel de conciencia
  1. Aspiración de la flora de la orofaringe por cierre de la glotis.
2. 2.Alcohol
  1. Afecta los niveles de respuesta inmune :disminución del reflejo de la tos y epiglótico,disminucion de la quimiotaxis y actividad microbiana del neutrófilo por defectos en el metabolismo oxidativo.
3. 3.Presencia de cuerpo extraño en la vía aérea
  1. TET,sondas nasogátricas:Afectan la inmunidad inespecífica
4. 4.Streptococcus pneumoniae
  1. Comensal frecuente el epitelio respiratorio de niños y adultos sanos.
    1. Hay mas de 90 serotipos de S. pneumoniae
    2. Aspiración del neumococo del tracto respiratorio superior

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