Respuesta Metabólica al Trauma

Que es?
1. Cadena de estímulos y reacciones metabólicas frente al estado de choque, cirugía, sepsis, quemaduras y trauma
2. Depende de: estado hemodinámico y enfermedades previas
  1. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
    1. Si el grado de lesión traumática excede la capacidad del cuerpo de resolverlo
      1. Criterios
        Temperatura >38 o <36
        Frecuencia cardiaca mayor a 90
        Frecuencia respiratoria mayor a 20
        PaCO2 menor a 32
        Leucocitos >12,000 o <4,000
        Mas de 10 bandas
      2. Fases
        1. Reacción local
        2. Respuesta inflamatoria sistémica inicial
        3. Respuesta inflamatoria masiva
        4. Inmunosupresión excesiva
        5. Disonancia inmunológica
    2. CARS: síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria
Vias que involucra
1. sistema nervioso autonomo
  1. Reaccion simpatica adrenergica
  2. Terminaciones libres y vias del dolor
  3. Baroreceptores (auricular, carotideo y pulmonar)
2. Sistema Endocrino
  1. Proteina C reactiva
  2. Proteinas de fase aguda
  3. Hay aprox. 28 hormonas involucradas
3. Sistema inmunológico
  1. Complemento
  2. Derivados de acido araquidonico
  3. Plaquetas y otras células como macrofagos, neutrofilos, etc.
Objetivos
1. Obtencion de energia
  1. Movilización de sustratos
2. Mantener volumen circulante
3. Favorecer riego tisular adecuado
4. Restauración de funciones
  1. Perfusión
  2. Metabolismo normal
5. Erradicar microorganismos
Factores desencadenantes
1. Alto volumen circulante
2. Cambios en pH
3. Dolor intenso u otros estímulos emocionales (ansiedad, miedo, etc.)
4. Hipotermia
5. Ayuno o necesidad de energía
6. Trauma craneoencefálico
Tipos de respuesta
1. Autónoma
2. Celular
3. Hormonal
Sistemas blanco
1. Cardiovascular
  1. Taquicardia y vasoconstricción
2. Respiratorio
  1. Taquipnea
3. Renal
  1. Retención de agua y electrolitos
4. Digestivo
  1. Disminución de circulación
Fases de la respuesta
1. Fase 1: suprarenocortical (Día 1-4)
  1. Alarma orgánica, apatía, inactividad, anorexia. Disminución de peso, consumo de energía, retención de Na y H2O, excresión de corticoadrenales
2. Fase 2: Remisión adrenérgica (Día 5-8)
  1. Mejora ánimo y actividad, recuperación de apetito, disminuye la pérdida de peso, recupera potasio y excreta Na y H2O
3. Fase 3: Anabólica espontánea (Día 9-30)
  1. Dieta normal, recupera fuerza física, restauración de peso, Na y H2O normales, excreta corticoides
4. Fase 4: Recuperación (Día 30 en adelante)
  1. Reintegración a actividades normales, metabolismo estabilizado, recuperación de proteínas y grasas
Signos y síntomas
1. Fiebre, taquicardia, taquipnea, inflamación de la o las heridas, anorexia, hipermetabolismo, gluconeogénesis, catabolismo protéico y lipólisis
2. Laboratorio: leucocitosis, hiperglicemia, proteína C elevada, disfunción hepática (transaminases elevadas), disfunción renal (urea o creatinine elevadas)

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