Doença Arterial Coronariana

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Flowchart on Doença Arterial Coronariana, created by Ana Paula Gibim on 03/09/2020.
Ana Paula Gibim
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  • Doença Arterial Coronariana
  • Processo de obstrução da luz das artérias coronárias por aterosclerose​​​​
  • Depósito de placa de ateroma (gordura) no endotélio das coronárias  +  processo inflamatório local
  • Fatores de Risco: dislipidemias, HAS, tabagismo, diabetes melitus, obesidade, sedentarismo, história família de DAC precoce (mulheres < 65 anos e homens < 55 anos)
  • Placas estáveis:  capa fibrosa grande e núcleo lipídico menor Placas instáveis: capa fibrosa menor e núcleo lipídico maior
  • Controle da placa: estatina, AAS e controle de fator de risco
  • Isquemia (placas > ou = 70%)
  • Alteração Elétrica
  • Alteração Clínica
  • Alteração de perfusão
  • Alteração de contratilidade
  • ↑ demanda ou ↓ oferta de O2
  • Demanda de O2 depende: da frequência cardíaca, da contratilidade.
  • Oferta de O2 depende: do fluxo das artérias coronarianas e das colaterais, que podem diminuir a oferta devido a espasmos ou placas de ateromas.
  • Angina
  • Cintilografia e Ressonância Cardíaca
  • ECG e Teste Ergométrico
  • Ecocardiograma
  • Apresentação Clínica
  • IAM
  •         Angina Instável         ( > 20 min) 
  • Angina Estável (< 20 min, melhora com nitrato e/ou repouso)
  • Equivalentes isquêmicos: pacientes revascularizados, sexo feminino, idosos e diabéticos. Sintomas: epigastralgia (dor em queimação retroesternal), náuseas, vômitos, sudorese ou dispneia.
  • Isquemia Silenciosa
  •                     Manifesta                       (Síndrome Coronariana Aguda)
  • Subclínica
  • Com sintomas
  • Sem sintomas
  • Avaliação de fatores de risco
  • Dor/desconforto entre o mento a cicatriz umbilical, com dificuldade em definir o ponto de dor. Tipicamente desencadeada/agravada com a atividade física ou estresse emocional
  • Classificação funcional de angina (NYHA)
  • Estimar risco de DAC
  • Realizar ECG, ECO transtorácico e  testes isquêmicos (teste ergométrico, cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma com stress e RNM cardíaca)
  • Moderado risco (10-90%): testes isquêmicos e exames complementares
  • Alto risco (<90%): cineangiocoronariografia
  • Baixo risco (<10%): procurar causa ñ coronariana
  • Observar alterações: infra ou supra de ST ou inversão de onda T
  • Teste isquêmico positivo
  • Realizar teste anatômico: cineangiocorariografia ou angiotomografia coronária
  • Angioplastia (cateterismo): colocação de stent
  • Tratamento: MEV, controle de fatores de risco e terapia farmacológica  
  • DAC com angina: estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador + conforme necessidade (nitrato, BCC, trimetazidina, ivabradina, alopurinol)
  • DAC sem angina: estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador 
  • Tratamento intervencionista: ICP (balonamento + stent) ou CRM (revascularização miocárdica aberta)
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