Exame Físico Geral

Question	Answer
Exame Físico Geral ou Somatoscopia ou Ectoscopia	Visão do paciente como um todo
Semiotécnica	Paciente de decúbito, sentado, de pé e andando
Sequência sugerida de inspeção?	1. Avaliação do estado geral 2. Avaliação do nível de consciência 3. Fala e linguagem 4. Avaliação do estado de hidratação 5. Altura e medidas antropométricas 6. Peso 7. Avaliação do estado de nutrição 8. Desenvolvimento físico 9. Fácies 10. Atitude(postura) e decúbito preferido no leito 11. Pele, mucosas e fâneros 12. Tecido subcutâneo e panículo adiposo 13. Musculatura 14. Movimentos involuntários 15. Enfisema subcutâneo 16. Exame de linfonodos 17. Veias Superfciais 18. Circulação colateral 19. Edema 20 Temperatura corporal 21. Postura e posição de pé 22. Biotipo 23. Marcha
Comente sobre: 1. Avaliação do estado geral	- Avaliação subjetiva - Exemplos: estado bom, estado geral bom, regular, ruim, - Higiene - Organismo visto como um todo, utilidade para acompanhar progressão da doença
2. Avaliação do nível de consciência:	- Avaliação neurológica e psiquiátrica - Estado de vigília - Orientação temporal e espacial - Obnubilado = distúrbios de ideação e certa confusão mental - Níveis: perceptividade (responde a perguntas simples); reatividade (reação a estímulos inespecíficos, como reagir a um barulho); deglutição; reflexos (tendinosos).
2.1 Graduação do coma: I, II, III (carus) e IV (depassé)	Grau I - capacidade de atender comandos simples (abrir e fechar os olhos), deglutição; Grau II - perceptividade bastante reduzida, responde apenas a estimulação dolorosa enérgica e o faz desapropriadamente; deglutição feita com dificuldade, reflexos tendinosos, cutâneos e pupilar se mantêm preservados. Grau III - Perda completa da consciência, arreflexia; relaxamento completo da musculatura e incontinência esfinctérica. Grau IV - Além dos mesmos elementos do grau III, há comprometimento das funções vitais, apneia (necessidade de respiração artificial), estado quase sempre irreversível e o EEG revela silêncio elétrico cerebral.
2.2 Escala de Coma de Glasgow	A- Abertura ocular B - Resposta verba C - Resposta motora Máx=15 Mín=3
3. Fala e linguagem	Alterações da fala: - disfonia ou afonia = voz rouca, fanhosa ou bitonal - dislalia = comuns em crianças, troca de letras, disritmolalia (gagueira e taquilalia) - disartria = voz arrastada, escandida), hipertonia no parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) - disfasia = lesão do hemisfério dominante, desde alterações mínimas até perda total da fala. - disgrafia = perda da capacidade de escrever - dislexia = perda da capacidade de ler
4. Avaliação do estado de hidratação	- Alteração abrupta do peso - Alterações da pele, quanto a umidade, elasticidade e turgor - Alterações da mucosa quanto a umidade - Fontanelas não planas e não normotensas - Alterações oculares - Estado geral (sorriso, humor, comunicação) - Perdas excessivas (diarreia, vômitos, febre, taquipneia, sudorese excessiva) sem reposição adequada
4.1 Defina desidratação:	Diminuição de água e de eletrólitos totais do organismo, caracterizando com sede, redução abrupta do peso, pele seca, com elasticidade e turgor diminuídos, mucosas secas, enoftalmia,, fontanelas deprimidas em crianças, estado geral comprometido, oligúria.
4.2 Intensidade e osmolaridade da desidratação:	INTENSIDADE - Leve ou grau I = perda de peso de até 5% - Moderada ou grau 2 = perda de peso de 5 a 10% - Grave ou Grau 3 = perda de peso acima de 10% OSMOLARIDADE (sódio) Isotônica (130-150mEq/l), hipotônica (<130mEq/l) e hipertônica (>150mEq/l)
5. Altura e me medidas antropométricas	- Planta ao Vértice (altura) - Em crianças recomenda-se medir a altura na posição deitada até os 4 anos - Em idosos, a altura quase sempre é menor do que a alcançada quando mais jovem. Envergadura = é a distância compreendida entre os extremos dos membros superiores, normalmente equivale a altura. - Pubovértice - Puboplantar Estes três últimos são importantes para caracterizar distúrbios do desenvolvimento físico
6. Peso	- Regra de Broca: Para homens: Valor que excede de 1 metro da altura, atribui-se a unidade Kg. Para mulheres: adota-se o mesmo, porém, subtraem-se 5%. - IMC = p/A^2 - Circunferência abdominal = acima da crista ilíaca. Homens até 102cm e mulheres até 88cm - Peso mínimo = Reduz 5-10% no peso ideal - Peso máximo = Soma-se 5-10% no peso ideal
6.1 Relação cintura-quadril, obesidade central ou periférica	Obesidade tipo androide Obesidade tipo ginecoide
6.2 Variações do peso	- Magreza = peso abaixo do mínimo (10-15%); constitucional (genético) ou patológica (consequência de doenças como: diabetes, hipertireoidismo, neoplasias malignas, tuberculose..) - caquexia = extrema magreza com comprometimento do estado geral; aparece em doenças consumptivas (tuberculose avançada, cirrose, desnutrição grave, neoplasias malignas, AIDS) - sobrepeso e obesidade = paciente acima do peso máximo, acompanha distúrbios metabólicos relacionados aos lipídeos e glicídeos
6.3 Síndrome de Cushing	A gordura se acumula rapidamente e predomina no tronco. poupando as pernas.
6.4 Valor de perda de peso preocupante	Mais 10 Kg em até 2 meses
7. Avaliação do estado nutricional	Parâmetros: - Peso - Musculatura - Panículo adiposo - Desenvolvimento físico - Estado geral - Pele, pelos e olhos
7.1 Desnutrição ou Hiponutrição	- Peso abaixo do mínimo, a musculatura hipotrófica e o panículo adiposo escasso; Pele seca e rugosa ao tato, em casos avançados adquire aspecto de lixa; - A desnutrição proteica faz os cabelos e os pelos mudarem de cor. se tornam finos e quebradiços, em casos graves arranca com pouca tração. - Nos olhos, sequidão de conjuntiva bulbar, perda do reflexo a luz, falta/diminuição de lágrimas, além de fotofobia, condição relacionada com a avitaminose A (xeroftalmia)
7.2 Critério de Gomez	Déficit de peso em relação ao padrão normal para idade e o sexo - Desnutrição grau I = déficit de peso > a 10% - Desnutrição grau II = Déficit de peso > a 25% - Desnutrição grau III = Déficit de peso > a 40%
8. Desenvolvimento físico	- Desenvolvimento normal - Hiperdesenvolvimento, praticamente sinônimo de gigantismo (altura máxima normal H=1,90 m e M=1,80 m) - Hipodesenvolvimento = altura mínima normal = 1,50 ambos sexos) diferente de nanismo - Hábito grácil = constituição corporal frágil e delgada, ossatura fina, musculatura pouco desenvolvida - Infantilismo = persistência anormal das características infantis na idade adulta
8. Fáceis Principais tipos:	1. Norma ou Atípica 2. Hipocrática = olhos fundos, parados e inexpressivos, nariz afilado e lábios adelgaçados; palidez cutânea e uma discreta cianose labial 3. Renal = Edema ao redor dos olhos, vista na Síndrome nefrótica e na Glomerulonefrite difusa aguda 4. Leonina = Lesões do mal de Hansen; pele espessa, lepromas em tamanhos variados, nariz se espessa, deformação, a barda desaparece 5. Adenoidiana = Nariz pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta, aparece em indivíduas com hipertrofia das adenoides.
8. Fáceis Principais tipos:	6. Parkinsoniana = cabeça inclinada para a frente e imóvel na mesma posição, olhar fixo, supercílios elevados e fronte enrugada. 7. Basedowiana = exoftalmia e olhos brilhantes, rosto magro, rosto de espanto e ansiedade, predomínio do bócio. 8. Mixedematosa = rosto arredondado. lábios grossos, pele seca, espessada e com acentuados sulcos; pálpebras infiltradas e enrugadas; supercílios escassos e os cabelos secos e sem brilho; fisionomia apática; Vista no hipotireoidismo ou mixedema. 9. Cushingoide = rosto arredondado, pode ter acne. Visto na hiperfunção do córtex suprarrenal ou uso de corticoides. 10. Hutchinson = ptose palpebrar bilateral, testa franzida e cabeça levantada. Vista na Miastenia gravis e outras miopatias.

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	Created by Mel Santana almost 6 years ago