Mediastino

Mediastino

El Mediastino es un espacio virtual localizado en la parte media de la cavidad torácica entre las cavidades pleurales, se encuentra en el interior del tórax óseo. Está delimitado anteriormente por la cara posterior del esternón y los cartílagos costales; posteriormente por el cuerpo de las vértebras torácicas; en su parte superior su límite es la apertura del orificio superior del tórax (el borde superior del manubrio esternal anteriormente, lateralmente el borde interno-superior de las primeras costillas, la cara posterior de los primeros cartílagos costales, y el cuerpo de la primera vértebra torácica); y en su porción inferior se encuentra delimitado por el diafragma. Se debe entender que este espacio solo existe cuando está vacía la cavidad torácica a excepción de las pleuras y los pulmones, el espacio vacío comprendido entre estas estructuras es el mediastino.

Divisiones

Por razones de organización topográfica y de relación quirúrgica, el mediastino se divide en cuatro partes. En primer lugar existe un plano horizontal que pasa por el disco intervertebral de T4 y T5 (vértebras torácicas) y por el ángulo esternal (ángulo de Louis) dividiendo el mediastino en superior e inferior. El mediastino superior queda entonces comprendido por el espacio entre el orificio superior del tórax y el plano torácico-esternal (entre el disco intervertebral de T4 Y T5, y el ángulo de Louis). El mediastino inferior se delimita entre este plano y el diafragma.El mediastino inferior se organiza en tres espacios por la presencia del corazón envuelto en el saco pericárdico. El espacio que ocupa el pericardio es el mediastino medio, el que queda anterior a éste, el mediastino anterior, y el que se dispone posteriormente, el mediastino posterior.Los órganos que ocupan el mediastino están inmersos en una conglomeración de tejido en continuidad con los espacios del cuello y la cavidad axilar. Este tejido es rico en fibras elásticas (tejido conectivo), lo cual contribuye a la mecánica respiratoria.

Mediastino superior

Es un espacio comprendido entre las cuatro primeras vértebras torácicas (posteriormente), el manubrio esternal (anteriormente) y las pleuras mediastínicas (lateralmente). A través de la pleura, la cara medial del pulmón se adosa a todas las estructuras contenidas en este espacio.Contenido.Existen una serie de estructuras anatómicas que comprenden este espacio, y una forma sencilla de estudiarlas es subdividir el mediastino superior en tres segmentos: Una Zona posterior, una Zona media, y una Zona anterior. Zona posterior: En esta zona encontramos la porción torácica (del mediastino superior) del esofago y la tráquea hasta su bifurcación.Zona media: Se encuentran los grandes vasos, el cayado aórtico, y el arco de la vena ácigos.Entre estos arcos vasculares el orificio superior del tórax, el esófago y la tráquea entran en relación inmediata con dos planos vasculares, uno arterial y otro venoso. El plano arterial lo forman los vasos que nacen en el arco aórtico. El tronco braquiocefálico asciende oblicuamente hacia la derecha por delante de la tráquea; la carótida primitiva sube por delante y a la izquierda de la tráquea; la arteria subclavia izquierda, posterior a la carótida, sube a la izquierda de la tráquea y el esófago. El plano venoso, anterior al plano arterial, está formado por los troncos venosos braquiocefalicos que confluyen en la vena cava superior. El tronco venoso braquiocefálico derecho, vertical, desciende a la derecha del tronco arterial. El tronco venoso braquiocefálico izquierdo, casi horizontal, cruza por delante de la carótida común izquierda, la tráquea y el tronco arterial braquiocefálico. La vena cava superior desciende a la derecha de la aorta ascendente hasta entrar en el pericardio. La vena tiroidea inferior se dispone delante de la tráquea hasta su terminación en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo. Las venas intercostales superiores descienden a los lados del eje visceral, la derecha a terminar en la vena ácigos, y la izquierda en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.Zona anterior: Contiene el vestigio de la glándula tímica (o en su caso la glándula). Recordemos que el timo está bien desarrollado hasta la pubertad y que luego experimenta un intenso proceso de involución.Además contiene los nervios vago, frénico, laríngeo recurrente izquierdo y cardíacos.

Mediastino Inferior

El mediastino inferior está sub-dividido anatómicamente en tres partes: anterior, medio y posterior.Mediastino anterior.Es un espacio muy aplanado en sentido anteroposterior comprendido entre el pericardio, posteriormente, y la parte posterior esterno-costal, anteriormente, recubierto por el músculo transverso del tórax, anteriormente. Es muy estrecho hacia los lados debido a la proximidad de las pleuras. Hacia arriba se continúa con el mediastino superior y hacia abajo se cierra por el diafragma. Contenido: El espacio está ocupado por tejido conectivo reforzado en algunos puntos por haces más densos que forman los ligamentos esterno-pericárdicos. A los lados del esternón está el paquete vascular formado por los vasos torácicos internos, y, junto a ellos, los ganglios linfáticos paraesternales. La parte alta está ocupada por la porción más caudal del timo o sus restos.Mediastino medio.El mediastino medio es el espacio ocupado, casi totalmente, por el corazón y su envoltura pericárdica. Además, se encuentran en esta región las porciones intrapericárdicas de la aorta ascendente y del tronco de la arteria pulmonar, el trayecto intratorácico de la vena cava inferior y los nervios frénicos. Las relaciones del corazón son las mismas que las del pericardio. Analizadas en conjunto son las siguientes: Anteriormente, el contenido del espacio mediastínico anterior que lo separa de la parte posterior esterno-costal; los senos pleurales costo-mediastínicos con los bordes anteriores de los pulmones cubren parcialmente el pericardio, interponiéndose entre éste y la pared torácica. Lateralmente, el pericardio marca una profunda huella en la cara mediastínica de los pulmones, más profunda en el lado izquierdo. En el tejido conectivo entre la pleura y el pericardio descienden los nervios frénicos con los vasos pericardio-frénicos. Posteriormente, el pericardio está en íntima relación con las estructuras del mediastino posterior, especialmente con el esófago. El esófago desciende entre las venas pulmonares derechas e izquierdas, por detrás de la aurícula izquierda de la que está separado por el fondo de saco oblicuo del pericardio. Inferiormente, el pericardio se apoya sobre el diafragma, a través de él se relaciona con la cara diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado y con el fondo del estómago, órganos de los que está separado por el espacio sub-frénico de la cavidad peritoneal.Mediastino posterior.El mediastino posterior es un espacio alargado y estrecho en sentido vertical. Constituye una gran vía de paso para el esófago y los vasos y nervios que discurren entre el tórax y el abdomen o viceversa. Está limitado anteriormente, por el pericardio, la bifurcación traqueal y los pedículos pulmonares; posteriormente, por la columna vertebral torácica, desde T5 a T12; lateralmente, por las caras mediastínicas de los pulmones revestidas por las pleuras; inferiormente por el diafragma, muy oblicuo en esta zona, descendiendo desde el pericardio a la vértebra T12; y superiormente, se continúa con el mediastino superior. El diafragma presenta orificios de comunicación entre el tórax y el abdomen.Contenido: Envueltos en una gran concentración de tejido conectivo, se encuentran el esófago, la aorta torácica, las venas ácigos, el conducto torácico, los nervios vagos, y los ganglios linfáticos. Todos ellos dejan huella en las caras mediastínicas de los pulmones. Se puede considerar al esófago como el órgano eje alrededor del cual se organizan los demás elementos de este espacio.