Anemia Ferropenica

Anemia en el embarazo. Anemia ferropénica En el embarazo se requiere más hierro por el volumen sanguíneo se expande 50% (1000ml) y el total de la masa eritrocitaria 25% (300ml). Representa el 95% de las anemias Prevalencia en el embarazo 35-75% Definición Anemia en el embarazo Primer y tercer trimestre: Hb<11 g/dL (Hcto 33%) Segundo trimestre: Hb<10,5 g/dL (Hcto 32%) Anemia posparto Hb<10 g/dL Anemia en mujeres no embarazadas Hb<12 g/dL (Hcto <36%) Requerimiento de hierro en el embarazo 1000mg. -Feto y placenta: 300mg -Incremento de su propia Hb: 500mg -Compensar las pérdidas: 200mg Clasificación de las anemias. Según la causa: Absoluta: Disminución o destrucción de eritrocitos. Relativa: Anemia fisiológica Según la severidad clínica: Leve: 10,1-10,9 g/dL Moderada: 7,1-10 g/dL Severa: <7 g/dL Según la morfología celular Microcítica: VCM <80fL -Anemia ferropénica -Hemoglobinopatías, talasemias -Anemia secundaria a enfermedad crónica -Anemia sideroblástica Normocítica: VCM 80-100fl -Anemias hemolíticas -Aplasia medular -Anemia secundaria a enfermedad crónica -Invasión medular -Sangrado agudo Macrocítica: VCM >100fl -Hematológicas:                 -Anemias megaloblásticas                 -Anemias aplásicas                 -Anemias hemolíticas                 -Síndromes mielodisplásicos -No hematológicas:                 -Abuso en el consumo de alcohol                 -Hepatopatías crónicas                 -Hipotiroidismo                 -Hipoxia crónica Valores hematológicos normales   No gestante Gestante   Hemoglobina (g/Dl) 12.5-14 11.5-12.5   Hematocrito (%) 37-47 33-38   Hematíes (millón/uL) 4.2-5.4 3.8-4.4   VCM (um3) 80-100 70-90   HCM (pg/cel.) 27-34 23-31   Reticulocitos (%) 0.5-1.0 1-2   Hierro sérico (ug/dL) 50-110 40-100   Capacidad de fijación del hierro (ug/dL) 250-300 280-400 Ferritina sérica (ug/dL) 75-100 55-70   Saturación de transferrina (%) 25-35 15-30   VSG (mm/h) 0-15 40-50   Folato sérico (ng/mL) 6.5-19.6 5-10   Diagnóstico Cuadro clínico: signos y síntomas Fatiga Palidez de piel y mucosas Glositis Queilitis Cefalea Letargia Sudoración Palpitación Irritabilidad Piel fría Disnea Pica (hielo, arcilla o almidón) Laboratorio Principal- Biometría hemática completa: Hto, Hb, leucocitos, grupo sanguíneo, factor Rh, glicemia, VIH, VDRL, ácido fólico, VCM, ferritina sérica. (Primera consulta, primer trimestre y tercer trimestre) LDH, bilirrubina Examen de orina (físico, químico, sedimento), urocultivo Exámenes de heces Ecografía Frotis de sangre periférica Se confirma la anemia con: Microcitosis hipocromía Aumentado el hierro sérico y capacidad de unión de Fe Disminuido nivel de ferritina y % saturación de transferrina Tratamiento. Anemia leve Sales de hierro (fumarato, citrato o sulfato) 50-100 mg de hierro elemental V.O c/d 30 min antes de comida por 6 meses. Acido ascórbico 500 mg-1gr V.O: mejora la absorción (30%) Fumarato ferroso jarabe Ácido fólico 400 ug V.O Calcio: 1.5 g a 2 g c/d Indicaciones de hierro parental Intolerancia al hierro V.O Anemia moderada a severa Falta de respuesta al tratamiento Recomendación dietética general. Hierro profiláctico: Hb normal Hierro elemental 30-60mg y ácido fólico 0,4mg Hierro terapéutico oral: Anemia leve Hb<11g/dL Hierro elemental 120mg y ácido fólico 400ug Hierro terapéutico parenteral: Anemia moderada a severa Hb <10.5g/dL Hierro sacarosa por V. Intravenosa (Recomendada) o Intramuscular Fórmula Déficit de hierro total (mg)= peso corporal (kg) x (Hb ideal- Hb real) x 0,24 + 500 mg La Hb debe expresarse en g/L, no en g/dL para el cálculo. Hb ideal en embarazada: 130 g/L Hierro de reserva: 500mg Factor 0,24= 0,0034 x 0,07 x 1000 Velocidad de infusión: Si son 100mg entonces se diluye en 100cc de S.S 0,9% en una hora. Si son 200mg entonces se diluye en 200cc de S.S 0,9% en dos horas. Si son 300mg entonces se diluye en 300cc de S.S 0,9% en tres horas. Referencia y contrarreferencia. Síntomas y/ o anemia grave Hb<7g/dL Gestación avanzada >34 semanas No hay respuesta del Hierro oral Paciente candidata para transfusión sanguínea   Repercusión en el embarazo. RN con bajo peso, prematuridad, muerte perinatal, deficiencia de ácido fólico, depresión posparto, hipertensión gestacional y hemorragia posparto. Recomendaciones Dieta y ejercicio Ganancia de peso adecuado durante el embarazo. Clasificación IMC Rango recomendado de ganancia durante el embarazo Velocidad de ganancia de peso en el segundo y tercer trimestre Kg/semana Bajo peso <18.5 12,5 a 18 0,51 Rango: 0,44-0,58 Normal 18,5-24,9 11,5-16 0,42 Rango: 0,35-0,50 Sobrepeso 25-29,9 7-11,5 0,28 Rango: 0,23-0,33 Obesidad >30 5-9 0,22 Rango: 0,17-0,27 Las reservas de hierro neonatal están relacionadas con el estado materno y con el momento de la ligadura de cordón. Anemia en el embarazo. Anemia ferropénica En el embarazo se requiere más hierro por el volumen sanguíneo se expande 50% (1000ml) y el total de la masa eritrocitaria 25% (300ml). Representa el 95% de las anemias Prevalencia en el embarazo 35-75% Definición Anemia en el embarazo Primer y tercer trimestre: Hb<11 g/dL (Hcto 33%) Segundo trimestre: Hb<10,5 g/dL (Hcto 32%) Anemia posparto Hb<10 g/dL Anemia en mujeres no embarazadas Hb<12 g/dL (Hcto <36%) Requerimiento de hierro en el embarazo 1000mg. -Feto y placenta: 300mg -Incremento de su propia Hb: 500mg -Compensar las pérdidas: 200mg Clasificación de las anemias. Según la causa: Absoluta: Disminución o destrucción de eritrocitos. Relativa: Anemia fisiológica Según la severidad clínica: Leve: 10,1-10,9 g/dL Moderada: 7,1-10 g/dL Severa: <7 g/dL Según la morfología celular Microcítica: VCM <80fL -Anemia ferropénica -Hemoglobinopatías, talasemias -Anemia secundaria a enfermedad crónica -Anemia sideroblástica Normocítica: VCM 80-100fl -Anemias hemolíticas -Aplasia medular -Anemia secundaria a enfermedad crónica -Invasión medular -Sangrado agudo Macrocítica: VCM >100fl -Hematológicas:                 -Anemias megaloblásticas                 -Anemias aplásicas                 -Anemias hemolíticas                 -Síndromes mielodisplásicos -No hematológicas:                 -Abuso en el consumo de alcohol                 -Hepatopatías crónicas                 -Hipotiroidismo                 -Hipoxia crónica Valores hematológicos normales   No gestante Gestante   Hemoglobina (g/Dl) 12.5-14 11.5-12.5   Hematocrito (%) 37-47 33-38   Hematíes (millón/uL) 4.2-5.4 3.8-4.4   VCM (um3) 80-100 70-90   HCM (pg/cel.) 27-34 23-31   Reticulocitos (%) 0.5-1.0 1-2   Hierro sérico (ug/dL) 50-110 40-100   Capacidad de fijación del hierro (ug/dL) 250-300 280-400 Ferritina sérica (ug/dL) 75-100 55-70   Saturación de transferrina (%) 25-35 15-30   VSG (mm/h) 0-15 40-50   Folato sérico (ng/mL) 6.5-19.6 5-10   Diagnóstico Cuadro clínico: signos y síntomas Fatiga Palidez de piel y mucosas Glositis Queilitis Cefalea Letargia Sudoración Palpitación Irritabilidad Piel fría Disnea Pica (hielo, arcilla o almidón) Laboratorio Principal- Biometría hemática completa: Hto, Hb, leucocitos, grupo sanguíneo, factor Rh, glicemia, VIH, VDRL, ácido fólico, VCM, ferritina sérica. (Primera consulta, primer trimestre y tercer trimestre) LDH, bilirrubina Examen de orina (físico, químico, sedimento), urocultivo Exámenes de heces Ecografía Frotis de sangre periférica Se confirma la anemia con: Microcitosis hipocromía Aumentado el hierro sérico y capacidad de unión de Fe Disminuido nivel de ferritina y % saturación de transferrina Tratamiento. Anemia leve Sales de hierro (fumarato, citrato o sulfato) 50-100 mg de hierro elemental V.O c/d 30 min antes de comida por 6 meses. Acido ascórbico 500 mg-1gr V.O: mejora la absorción (30%) Fumarato ferroso jarabe Ácido fólico 400 ug V.O Calcio: 1.5 g a 2 g c/d Indicaciones de hierro parental Intolerancia al hierro V.O Anemia moderada a severa Falta de respuesta al tratamiento Recomendación dietética general. Hierro profiláctico: Hb normal Hierro elemental 30-60mg y ácido fólico 0,4mg Hierro terapéutico oral: Anemia leve Hb<11g/dL Hierro elemental 120mg y ácido fólico 400ug Hierro terapéutico parenteral: Anemia moderada a severa Hb <10.5g/dL Hierro sacarosa por V. Intravenosa (Recomendada) o Intramuscular Fórmula Déficit de hierro total (mg)= peso corporal (kg) x (Hb ideal- Hb real) x 0,24 + 500 mg La Hb debe expresarse en g/L, no en g/dL para el cálculo. Hb ideal en embarazada: 130 g/L Hierro de reserva: 500mg Factor 0,24= 0,0034 x 0,07 x 1000 Velocidad de infusión: Si son 100mg entonces se diluye en 100cc de S.S 0,9% en una hora. Si son 200mg entonces se diluye en 200cc de S.S 0,9% en dos horas. Si son 300mg entonces se diluye en 300cc de S.S 0,9% en tres horas. Referencia y contrarreferencia. Síntomas y/ o anemia grave Hb<7g/dL Gestación avanzada >34 semanas No hay respuesta del Hierro oral Paciente candidata para transfusión sanguínea   Repercusión en el embarazo. RN con bajo peso, prematuridad, muerte perinatal, deficiencia de ácido fólico, depresión posparto, hipertensión gestacional y hemorragia posparto. Recomendaciones Dieta y ejercicio Ganancia de peso adecuado durante el embarazo. Clasificación IMC Rango recomendado de ganancia durante el embarazo Velocidad de ganancia de peso en el segundo y tercer trimestre Kg/semana Bajo peso <18.5 12,5 a 18 0,51 Rango: 0,44-0,58 Normal 18,5-24,9 11,5-16 0,42 Rango: 0,35-0,50 Sobrepeso 25-29,9 7-11,5 0,28 Rango: 0,23-0,33 Obesidad >30 5-9 0,22 Rango: 0,17-0,27 Las reservas de hierro neonatal están relacionadas con el estado materno y con el momento de la ligadura de cordón.