Síntomas y Signos Urinarios

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Semiología Note on Síntomas y Signos Urinarios, created by Mark Vertiz Cerna on 05/08/2018.
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Dolor renal y ureteral

DOLOR RENAL (simple, capsular) Por distensión de cápsula, frecuentemente es fijo pero puede irradiarse a región periumbilical o hacia abajo, la irradiación invertida osea de hipogastrio a flanco o región lumbar y durante la micción sugiere reflujo vesicoureteral, PPL, diferenciar lumbago que se relaciona con los movimientos, dolor renal por litiasis calma en reposo y aumenta con movimientos. Constrictivo, lancinante. Profundo DOLOR URETERAL (cólico renal, nefrítico, ureteral) Síndrome doloroso lumboabdominal paroxístico por distensión pieloureteral aguda Hay 2 dolores: El inicial es el dolor visceral verdadero (profundo) y el irradiado es el dolor referido (cutáneo) los nervios espinales (D12-L1). Si irrita el nervio genitocrural (testículo), femorocutáneo (cara externa del muslo), obturador (cara interna del muslo), ciático mayor (desde la nalga, cara posterior del muslo, pierna, talón) Distensión aguda del sistema excretor renal, irradia a flanco, fosa iliaca, región inguinal interna o externa osea genitales (testículo, labio mayor), descendente y llega a porción intravesical del uréter se agrega urgencia, aumento de frecuencia miccional y disuria en litiasis urinaria, carácter cólico, mayor intensidad que renal, aumenta progresivamente de intensidad hasta que disminuye de intensidad, cambios de posición en vano intento de aliviarlo, ansiedad e inquietud, síntomas digestivos (naúseas, vómitos, distensión abdominal), precipitado por movimientos bruscos y repetitivos (viajes en carro), HEMATURA. Puede haber síntomas prodrómicos: Pesadez lumbar o de flanco, hematuria, polaquiuria DOLOR VESICAL Hipogastrio, urgencia miccional, disminuye de intesidad con tiempo, orina por rebalse, GLOBO VESICAL DOLOR PROSTÁTICO Dolor sordo perianal, irradiado a recto, región retro y suprapúbica, disuria

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Síntomas urinarios bajos

DISURIA Molestias disúricas a todo hecho anormal durante la micción, Disuria es dolor miccional. Disuria es dificultad para la micción, en mujeres es ardor a la micción. Fármacos que bloquean impulsos parasimpáticos, que estimulan el simpático, o que bloquean los ganglios del sistema vegetativo pueden producir disuria    - Micción Lenta: Tiempo prolongado de micción    - Micción Retardada: Retardo en inicio de micción, requiere esfuerzo o presión manual. OBSTRUCCIÓN DEL CUELLO VESICAL (hipertrofia prostática) O URETRA (estenosis)    - Interrupción Brusca del Chorro: Litasis vesical o tumores pediculados vesicales DOLOR MICCIONAL Por inflamación vesical o ureteral, referido proximal al glande en varón, dolor uretral interno o labios en mujer POLAQUIURIA Micciones frecuentes y bajo volumen, de manera q en 24h la diuresis puede estar normal o poco alterada. Afecciones de vejiga, próstata, uretra, embarazo URGENCIA MICCIONAL Necesidad imperiosa de orinar sin que la vejiga esté llena, acompañado de vaciamiento involuntario de pequeñas cantidades de orina TENESMO VESICAL Persistencia de deseo de orinar (continuo, doloroso) inmediatamente después de terminada la micción, sin que la micción haga ceder las molestias. Se expulsa poca o ninguna orina RETENCIÓN URINARIA (VESICAL) Incapacidad de vejiga para vaciar su contenido. Por crecimiento prostático: Componente estático (aumento de tamaño), Componente dinámico (↑tono muscular del estroma prostático por estimulación de receptores alfa-adrenérgicos). Paciente lo describe como brusca sensación de micción, impedida total o parcialmente, con esfuerzos desagradables para vencerla y sensación de dolor angustioso debido a la rápida dilatación de la vejiga, puede ser crónico en ancianos, orinan poco, con frecuencia aumentada, vejiga palpable y dolorosa. Evaluar tacto rectal. Diferenciar de falsa incontinencia por rebosamiento INCONTINENCIA URINARIA Micción involuntaria a los esfuerzos GOTEO TERMINAL Salida involuntaria de gotas de orina después de la micción, es una forma de incontinencia urinaria, dichas gotas pueden proceder de porciones dilatas de una uretra con trayecto irregular. ESTENOSIS URETRAL INTRÍNSECA o CRECIMIENTO PROSTÁTICO ENURESIS Micción involuntaria nocturna, desaparece alrededor de los 3 años, 5% hasta los 10 años, pasado los 10 años se debe descartar otras posbilidades: VEJIGA NEUROGÉNICA, CISTITIS, trastornos emocionales, del sueño, mielomeningocele, lesión de nervios sacros, DM, D insípida, tumoraciones pélvicas MICCIÓN POR REBOSAMIENTO Orina fluye por gotas. En vejiga atónica MICCIÓN FRACCIONADA El paciente siente que ha vaciado su vejiga pero más tarde vuelve a sentir deseo y expulso otra cantidad apreciable de orina: DIVERTÍCULO VESICAL CAMBIOS EN LA FORMA DEL CHORRO URINARIO Cualquier cambio es por secreciones aglutinadas en uretra o tortuosidades, casi siempre por procesos posinflamatorios crónicos de la uretra DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO Y DE LA FUERZA DEL CHORRO * Los síntomas urinarios bajos de causa psicógena son sospechados cuando solo se presentan durante la vigilia y desaparece durante el sueño

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Alteraciones del volumen urinario

VN: 1000-1500 mL/24h OLIGURIA <500 Goic, <400 Harrison    Se acumula la carga de solutos evidenciado por aumento de urea y creatinina OLIGOANURIA <100 = Anuria Harrison    Prerrenal, renal, posrenal. La NTA (lesión del túbulo renal) da paradójicamente anuria y no poliuria por 3 mecanismos: REABSORCIÓN TOTAL (se orina dentro de su riñón), OBSTRUCCIÓN MECÁNICA (cilindros), INSUFICIENCIA GLOMERULAR (isquemia glomerular). Diferencial con retención urinaria por obstrucción prostática o uretral en donde hay globo vesical ANURIA = 0 POLIURIA >3000    - Acuosa (<150 mOsm/L) o hipotónica: Diabetes insípida puede orinar >10 L/24h, Polidipsia psicógena (pitresina, prueba de deshidratación). 2 CAUSAS: POTOMANÍA, DIABETES INSÍPIDA (central, nefrogénica hereditaria y adquirida)-ADH    - Osmótica (>250 mOsm/L): DM descompensada, diuréticos, aporte excesivo de NaCl. 2 CAUSAS: Solutos endógenos y solutos exógenos. ISOTENURIA *prueba de la deshidratación: Diferenciar polidipsia compulsiva (↓diuresis) y diabetes insípida (=diuresis de baja densidad) NICTURIA Aumento de número de micciones durante la noche, puede ser igual o mayor q durante el día. Por aumento del volumen urinario con micción de orina de alto volumen o por que la vejiga se vacía frecuentemente con micción de orina de bajo volumen    - Nicturia por aumento de volumen de orina nocturno: IRC hay isostenuria (incapacidad de concentrar orina) por lo que el volumen diurno es igual al nocturno normalmente durante el sueño se concentra orina y hay menor diuresis. IC, SD NEFRÓTICO, CIRROSIS por reabsorción de edemas que inhibe SRAA. POLIURIAS en DM, D insípida    - Nicturia por aumento del número pero no del volumen de micciones nocturas: Por REDUCCIÓN DE CAPACIDAD VESICAL (por irritación vesical en cistitis, litiasis, tumor vesical o por redución de elastisidad vesical en infiltración tumoral, secuela de cistitis actínica) o por MAL VACIAMIENTO VESICAL (adenoma prostático, estenosis uretral, vejiga neurogénica) OPSIURIA Retraso en eliminación del agua ingerida. Normalmente, si bebes 1L en media hora, al cabo de 2h eliminarás 3/4 partes el resto 2h después. INSUFICIENCIA CARDIACA, RENAL, CIRROSIS ISOSTENURIA o isovolumen Incapacidad de concentrar y diluir orina de los túbulos renales. IRC severa

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Alteraciones en el aspecto de la orina

CAMBIOS DE COLOR --> Urocromo    - Hematuria: Rojo al café coca-cola y turbia (Hb ácida por efecto del pH urinario). Normal en sedimento urinario de 1-2 en varón y hasta 5 GR/campo mayor en mujer. 100 por campo se hace macroscópica. Patogénesis: Lesiones de vasos sanguíneos. Prueba de los 3 vasos de Guyon: Hematuria en 3 vasos (hematuria total) en riñón y porción inicial de uréter, Hematuria en primer vaso (hematuria inicial) en porción inferior de vejiga y uretra (membranosa, prostática), Hematuria en 3° vaso (hematuria terminal) en parte posterior o trasfondo de vejiga. HEMATURIA TOTAL: Origina en glomérulo (hematuria glomerular o médica) color café coca cola, no coágulos, indolora, pérdida de sangre pequeña, GR en orina: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocrómicos, Cilindros Hemáticos. Origina en vía excretora (hematuria urológica o quirúrgica, en sistema colector) color rojo vivo, coágulos, dolor (litiasis), pérdida importante de sangre con anemia si es prolongada, GR en orina: normales, Causas: litiasis, malformaciones vasculares, TB. PSEUDOHEMATURIAS: sangrado de útero    - Hemoglobinuria: Rojo al café y trasparente (Hb libre vs mioglobina diferencial en espectrometría)    - Coluria: Color café amarrilento té (bilirrubina conjugada)    - Porfinuria: Color rojizo (porfobilinógeno) que se intensifica con luz solar a púrpura vino borgoña (porfobilina) en porfiria aguda. Demostración de porfobilinógeno en orina (rx de Watson-Schwartz)    - Parduzco: Sarcomas melanóticos, alcaptonuria (en orina de varias horas de emitida), hemoglobinuria paroxística nocturna (primera micción de la mañana)    - Quiluria: Blanco lechoso, linfa en orina por obstrucción de los conductos linfáticos del abdomen superior y ruptura de linfáticos en pelvis renal. TUMORES ABDOMINALES, GINECOLÓGICOS, FILARIASIS, ANEURISMA DE AORTA    - Proteinuria: >150 mg/d, proteinuria en rango nefrótico >3,5 g/d. Espuma. Indicador de enfermedad glomerular, pero también lo puede causar enfermedades tubulares, ejercicio, fiebre, convulsiones, drogas vasoactivas. Proteinurias de rebalse por aumento de proteínas séricas como en proteinuria de Bence Jones en MM; hemoglobinuria, mioglobinuria por su bajo PM ORINA TURBIA Normalmente, por precipitación de cristales de fosfatos o de uratos que desaparecen al acidificar la orina o al calentarla respectivamente. Patológicamente, por piuria en inflamación de riñón o vías excretoras no se modifica con acidificar o calentar. ESTENURIA: Capacidad de concentrar orina produciendo diuresis de densidad normal (1,015-1,025). HIPOSTENURIA en insuficiencia renal, puede estar acompañado de poliuria compensadora para eliminar los catabolitos

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