MONOARTRITIS

ARTRITIS GONOCÓCICA
1. concepto
  1. Manifestación de infección gonocócica diseminada provocada principalmente por Neisseria gonorrhoeae
2. epidemiología
  1. 0.5-3% de pacientes infectados por N.gonorrhoeae
    1. Más frecuente en mujeres
      1. <40 años
3. factores de riesgo
  1. Deficiencia congénita o adquirida del complemento C5, C6, C7 o C8
  2. Elevada incidencia de faringitis gonocócica
  3. Proctitis gonocócica asintomática
  4. Pacientes inmunodeprimidos
  5. Mujeres en menstruación, embarazo y posparto inmediato
4. etiopatogenia
  1. Bacteriemia oculta que es secundaria a una infección en la uretra (mucosa), cuello, recto u orofaringe
  2. Menstruación reciente
    1. Cepas transparentes que son menos sensibles a lisis por tripsina que son menos adherentes a neutrófilos y tienen más adherencia a las trompas de Falopio
      1. Secreción genital alcalina para el crecimiento gonocócico
        Aumento de concentración de transferrina como fuente de hierro para N.gonorrhoeae
  3. Embarazo o posparto inmediato
    1. Cambios inunológicos y aumento de vasculaización
  4. Deficiencia del complemento
    1. Disminuye la destrucción de N.gonorrhoeae
      1. Infecciones recurrentes
  5. Lupus eritematoso sistémico
    1. agotamiento del complemento como resultado de la deposición de complejos inmunes
  6. Eculizumab
    1. Síndrome urémico hemolítico mediado por complemento
5. estudios de gabinete
  1. Hemocultivo
    1. Dos juegos de hemocultivos
    2. tenosinovitis, dermatitis y poliartralgia de DGI tengan hemocultivos positivos
    3. Muestras de sitios mucosos
      1. muestras urogenitales, rectales y faríngeas enviadas para análisis microbiológicos de N. gonorrhoeae.
        La prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es la prueba diagnóstica preferida
      2. Líquido sinovial
        en todos los pacientes con sospecha de IGD que tengan un derrame articular accesible
        Recuento celular, diferencial, tinción de Gram y cultivo bacteriano
        Muestras de lesiones cutáneas
        Si hay lesiones cutáneas pustulosas, las muestras de estas lesiones pueden enviarse para tinción de Gram y cultivo gonocócico
6. tratamiento
  1. ceftriaxona 1 g por vía intravenosa cada 24 horas es nuestro régimen inicial preferido
    1. Las alternativas a la ceftriaxona incluyen cefotaxima y ceftizoxima intravenosas, cada una administrada en una dosis de 1 g cada ocho horas.
      1. azitromicina (1 g por VO en dosis única) y una cefalosporina de tercera generación: ceftriaxona, 1 g por vía IV al día
7. pronóstico
  1. Respuesta positiva 24-48 horas de iniciar el antibiótico
8. complicaciones
  1. Pocas veces se requiere drenaje de las articulaciones infectadas
9. prevención
  1. Correcta higiene de los genitales
    1. Métodos de barrera anticonceptiva
ARTRITIS NO GONOCOCIDA
1. concepto
  1. Infección hematógena causada por microorganismos virulentos como S.aureus, H.influenzae y estreptococo piógenes en personas sanas
2. epidemiología
  1. Causada por S.Aureus
  2. Máxima incidencia en pacientes con artritis reuatoide
  3. Los neumococos, Salmonella y H. infl uenzae producen artritis sépticas en personas infectadas por el VIH.
3. factores de riesgo
  1. administración de glucocorticoides,
  2. neoplasias malignas
  3. hemodiálisis
  4. Alcoholismo
4. etiopatogenia
  1. Resultado de inflamación articular crónica
    1. La adhesión de las bacterias a la membrana sinovial, seguida de su colonización y replicación en el líquido sinovial, va seguida de la producción de citocinas y moduladores inflamatorios.
  2. Tratamiento con glucocorticoides
  3. rotura frecuente de nódulos reumatoides
    1. El derrame articular también provoca un aumento de la presión intraarticular, que predispone a la disminución del flujo sanguíneo y a la necrosis tisular.
  4. úlceras secundarias a vasculitis
5. estudios de gabinete
  1. La leucocitosis, la elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (CRP) son útiles
    1. Análisis del líquido sinovial/diagnóstico microbiológico
      1. líquido sinovial de baja viscosidad y purulento.
        El recuento de glóbulos blancos (WBC) en el líquido sinovial suele ser de 50.000 células/mm 3
        predominio de neutrófilos, aunque regularmente se observan recuentos más bajos
        carece de sensibilidad para el diagnóstico de la artritis séptica y solo es diagnóstica en el 50% de los casos.
        útil en casos de microorganismos de crecimiento lento, como K. kingae, Coxiella burnetii, Bartonella henselae y Mycobacterium tuberculosis.
        La ecografía es otra técnica que puede utilizarse para evaluar la presencia de un derrame y para ayudar a la aspiración de la articulación.
        TC y RM para detectar artritis séptica temprana y definir fístulas periarticulares, abscesos y celulitis
      2. tinción de Gram
        prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de amplio espectro en el líquido sinovial
        Evaluación radiológica
6. tratamiento
  1. cefalosporina de tercera generación IV, como cefotaxima (1 g c/ 8 h) o bien ceftriaxona (1 a 2 g c/24 h) IV.
    1. Cuando se observan cocos grampositivos en el frotis se administra vancomicina IV (1 g c/12 h).
      1. Si es poco probable que se trate de S. aureus resistente a meticilina se administra entonces oxacilina o nafcilina (2 g c/4 h).
        Las infecciones neumocócicas y estreptocócicas por cepas sensibles a la penicilina responden a la administración durante dos semanas de penicilina G (2 millones de U c/4 h IV
        H. influenzae o por cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina se tratan con ceftriaxona o cefotaxima por dos semanas.
7. pronóstico
  1. Mal resultado en casi el 40% de los casos totales
    1. 30% de mortalidad en individuos con infección poliarticular
8. complicaciones
  1. Bacteriemia
    1. Sepsis
9. prevención
  1. Profilaxis antibiótica para pacientes con prótesis articular que se someta a una cirugía con riesgo de bacteriemia

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