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GT 2 - Trauma Torácico
Description
Mind Map on GT 2 - Trauma Torácico, created by Marcelo Ribeiro Do Amaral on 23/08/2017.
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medicina
traumatologia
trauma torácico
residência médica
Mind Map by
Marcelo Ribeiro Do Amaral
, updated more than 1 year ago
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Created by
João Vitor Samuel Castro
over 7 years ago
Copied by
Marcelo Ribeiro Do Amaral
about 7 years ago
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Resource summary
GT 2 - Trauma Torácico
Fratura de Arcos Costais
4º-10º
1 ou 2 sem lesões pleuropulmonares
Ambulatorial (analgesia)
Pneumotórax
Hipertensivo
pctes com lesão pleuropulmonar e ventilação com P+ (iatrogênico)
Válvula de direção única
Colapso pulmonar ipsilateral
Desvio de mediastino
Angulação dos vasos da base
↓Retorno Venoso
Turgência Jugular
↓DC
Hipotensão
Choque
Toracocentese de alívio
Drenagem intercostal em selo d'água (DISA)
Pulmão totalmente expansivo + frasco não borbulhante por 48-72h
Simples
Espontâneo aberto ou fechado
Pequeno (<1/3 vol pumonar perdido)
Observação clínica (24 hrs)
DISA se transporte aéreo (lei de Boyle)
Grande (todo ou quase todo pulmão colapsado)
DISA
Aberto
diâmetro 2/3 da traqueia ou superior
Colapso pulmonar
Fechamento da ferida com fixação em 3 pontos
DISA
1º-3º Escápula, clavícula, esterno
GRANDE ENERGIA
Contusão Cardíaca
Acomete + VD
Hipotensão Alt. motilidade Alt. Eletrocardiográfica
Transitório
Perfuração de esôfago e grandes Vasos
Hemotórax
DISA (85% dos casos)
Se 1500ml ou 200ml/h nas 2-4 primeiras horas
Hemotórax Maciço
Cristalóide + concentrado de HE
Grandes vasos
Choque MV ausente maciçez Jugular colabada
Toracotomia
Tamponamento cardíaco trauma de ↑dimensões vasos nobres+ instabilidade Lesão traqueobrônquica perfuração esofagiana
Lesão de vasos intercostais
Traumatismo de aorta
> Aorta descendente
Ligamento arterioso e subclávia esquerda
80% morte imediata
20% contenção por tecido periaórtico ou aneurisma traumático
Rx Tórax
Alargamento do mediastino
TC helicoidal de tórax
Inconclusivo ou suspeita de lesão de grandes vasos: Arteriografia de vasos da base
Sem alargamento do mediastino
Angiografia por TC
Reparo cirúrgico Colocar "stent" Antihipertensivos
Fratura de 2 ou + arcos consecutivos (cada arco fraturado em 2 ou+ pontos) ou separação costocondral
Tórax Instavel
Respiração paradoxal
↑ Trabalho respiratório
Hipoventilação alveolar
IRA
Idosos
Associado com CONTUSÃO PULMONAR
> Trauma fechado
Só não associado com fratura de arco costal em crianças
Ruptura de vasos no parênquima pulmonar
Inundação dos alvéolos e bronquilos
HIpoxemia (Pa02 <= 65/ SaO2<90%
Intubação com P+
Melhora da Anemia
Sa02 >90%
o2 suplementar + analgesia
Cuidado com reposição Volèmica !!!!
Monitorização Invasiva
"Consolidação" em Rx
Dor intensa compromete expansão adequada da cx torácica
Analgesia + o2 suplementar
Se taquipneia, hipoxemia, ↓consciência, lesão abdominal, DCP
Intubar e ventilação com P+
Fixação interna dos arcos costais
Bloqueio intercostal e/ou epidural
Trauma diafragmático
Geralmente >5cm lado E
Hérnia diafragmática traumática
Aguda
Hipóxia IRA
Crônica
Aderência entre orgãos abdominas e torácicos
↑Penetrante (6:1)
Laparatomia, Toracotomia ou videolaparoscopia
Lesão Penetrante
Lacerações importantes
VD>VE>átrios
(Maioria) Morte no local do acidente
Tamponamento Cardíaco
Restrição do preenchimento diastólico
Estase jugular bilateral
Congestão pulmonar
↓DC
Choque Obstrutivo
Pulso paradoxal
FAST Ecocardiograma transtorácico
Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba
Toracotomia
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