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Fratura de Arcos Costais
1. 4º-10º
  1. 1 ou 2 sem lesões pleuropulmonares
    1. Ambulatorial (analgesia)
    2. Pneumotórax
      1. Hipertensivo
        pctes com lesão pleuropulmonar e ventilação com P+ (iatrogênico)
        Válvula de direção única
        Colapso pulmonar ipsilateral
        Desvio de mediastino
        Angulação dos vasos da base
        ↓Retorno Venoso
        Turgência Jugular
        ↓DC
        Hipotensão
        Choque
        Toracocentese de alívio
        Drenagem intercostal em selo d'água (DISA)
        Pulmão totalmente expansivo + frasco não borbulhante por 48-72h
      2. Simples
        Espontâneo aberto ou fechado
        Pequeno (<1/3 vol pumonar perdido)
        Observação clínica (24 hrs)
        DISA se transporte aéreo (lei de Boyle)
        Grande (todo ou quase todo pulmão colapsado)
        DISA
      3. Aberto
        diâmetro 2/3 da traqueia ou superior
        Colapso pulmonar
        Fechamento da ferida com fixação em 3 pontos
        DISA
2. 1º-3º Escápula, clavícula, esterno
  1. GRANDE ENERGIA
    1. Contusão Cardíaca
      1. Acomete + VD
      2. Hipotensão Alt. motilidade Alt. Eletrocardiográfica
      3. Transitório
    2. Perfuração de esôfago e grandes Vasos
      1. Hemotórax
        DISA (85% dos casos)
        Se 1500ml ou 200ml/h nas 2-4 primeiras horas
        Hemotórax Maciço
        Cristalóide + concentrado de HE
        Grandes vasos
        Choque MV ausente maciçez Jugular colabada
        Toracotomia
        Tamponamento cardíaco trauma de ↑dimensões vasos nobres+ instabilidade Lesão traqueobrônquica perfuração esofagiana
        Lesão de vasos intercostais
      2. Traumatismo de aorta
        > Aorta descendente
        Ligamento arterioso e subclávia esquerda
        80% morte imediata
        20% contenção por tecido periaórtico ou aneurisma traumático
        Rx Tórax
        Alargamento do mediastino
        TC helicoidal de tórax
        Inconclusivo ou suspeita de lesão de grandes vasos: Arteriografia de vasos da base
        Sem alargamento do mediastino
        Angiografia por TC
        Reparo cirúrgico Colocar "stent" Antihipertensivos
3. Fratura de 2 ou + arcos consecutivos (cada arco fraturado em 2 ou+ pontos) ou separação costocondral
  1. Tórax Instavel
    1. Respiração paradoxal
      1. ↑ Trabalho respiratório
      2. Hipoventilação alveolar
      3. IRA
        Idosos
        Associado com CONTUSÃO PULMONAR
        > Trauma fechado
        Só não associado com fratura de arco costal em crianças
        Ruptura de vasos no parênquima pulmonar
        Inundação dos alvéolos e bronquilos
        HIpoxemia (Pa02 <= 65/ SaO2<90%
        Intubação com P+
        Melhora da Anemia
        Sa02 >90%
        o2 suplementar + analgesia
        Cuidado com reposição Volèmica !!!!
        Monitorização Invasiva
        "Consolidação" em Rx
      4. Dor intensa compromete expansão adequada da cx torácica
    2. Analgesia + o2 suplementar
      1. Se taquipneia, hipoxemia, ↓consciência, lesão abdominal, DCP
        Intubar e ventilação com P+
        Fixação interna dos arcos costais
      2. Bloqueio intercostal e/ou epidural
4. Trauma diafragmático
  1. Geralmente >5cm lado E
    1. Hérnia diafragmática traumática
      1. Aguda
        Hipóxia IRA
      2. Crônica
        Aderência entre orgãos abdominas e torácicos
  2. ↑Penetrante (6:1)
  3. Laparatomia, Toracotomia ou videolaparoscopia
Lesão Penetrante
1. Lacerações importantes
  1. VD>VE>átrios
  2. (Maioria) Morte no local do acidente
    1. Tamponamento Cardíaco
      1. Restrição do preenchimento diastólico
        Estase jugular bilateral
        Congestão pulmonar
        ↓DC
        Choque Obstrutivo
        Pulso paradoxal
        FAST Ecocardiograma transtorácico
      2. Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba
        Toracotomia

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GT 2 - Trauma Torácico

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