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SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO
Description
Medicina Mind Map on SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO, created by Esteban Rosero Calderon on 06/10/2016.
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Mind Map by
Esteban Rosero Calderon
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Esteban Rosero Calderon
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SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO
NEFRÍTICO
Etiología
Causada por enfermedades
como
Glomerulonefritis postinfecciosa
Postestreptocócica
No estreptocócica
Enfermedad de Alport
Mutación en el gen del colágeno
Enfermedad de la membrana basal fina
Púrpura de Schönlein-Henoch
Nefropatía IgA
Microorganismos
Streptococcus betahemolitico del grupo A
Infección faringoamigdalar
Estreptococo del grupo 12
Infección cutánea
Estreptococo del grupo 49
Streptococcus: viridans, pneumoniae, etc
Staphylococo spp.
Salmonella typhi
Klebsiella spp.
Patogenia
uno o + Ag
se "plantan" en el glomérulo
10 a 14 días posteriores
Ag atacador por Ac
Ac contra cimógeno precursor de proteinasa catiónica del estreptococo
MEJOR MARCADOR (Inf. Estrep. + Glomerulonefritis)
anti-DNAasa B
Inmunocomplejos
Alteración de permeabilidad de membrana basal
In situ
IgG
factor C3
Ciculantes
antiestreptolisina O
proteína M
Ag preabsorbente o endostreptocima
eritrotoxina o exotoxina B
Aumento de células mesangiales y endoteliales
Infiltración de la luz capilar y mesangio
por PMN, monocitos y eosinófilos
El grado de oclusión capilar se correlaciona con el descenso de la Tasa de filtración glomerular
Endocapilar e intracapilar
Afectación tubulointersticial
infiltración celular y edema
Fisiopatología
Clínica
Mayoria asintomáticos
Sintomáticos (40-50%)
Sd. Nefrítico Agudo
Hematuria
Edema
Región palpebral y facial moderador
90%
HTA
Oliguria
Proteinuria
<40mg/m2/h
Normal en 6-8 sem
Inespecificos
Malestar general
anorexia
dolor abdominal
cefalea
F° moderada
Laboratorio
Infección por Estreptococo betahemolítico
Faringoamigdalitis o infección cutánea
Ag
Ac
↑ASLO ↑antihialuronidasa ↑antidesoxirribonucleasa
Inmunocomplejos circulantes
Depósitos en capilares glomerulares
Hematuria y proteinuria
alteración en la permeabilidad de la membrana basal glomerular
↓Filtración glomerular
Oliguria
↑Urea plasmática ↑Creatinina plasmática (azoemia)
↓Excreción urinaria de Na y H2O
↓Excreción fraccionada de Na <1%
<20mEq/l
Expansión del espacio extracelular (hipervolemia)
↓Renina plasmática ↓Aldosterona plasmática ↓Vasopresina ↑Peptido Natriurético atrial
Edemas. Hipertensión arterial
Normal en 3 sem
depósito de linfocitos, monocitos y PMN
Activación del complemento
↓C3 plasma
Normal en 8 sem
Vía lectin-path-way
Diagnóstico
Infección faringoamigdalar previa
Fiebre. Exudado amigdalar. Linfadenopatia regional
1-2 semanas posteriores
Impétigo estreptococico
8-21 días previos
Laboratorio
↓C3,C1,C5 ↓properdina ↓Complemento hemolítico
50%
primera semana
↑IgG e IgM
80%
↑Factor reumatoideo
50%
Crioglobulinas séricas e inmunocomplejos circulantes
75%
Anemia dilucional. ↑VSG y PCR
Acidosis metabólica. ↓Ca y Albúmina
Hematuria + hematies dismorficos. Cilindros hialinos, granulosos y hemáticos
Rx de Tórax
Insuf. Cardiaca Congestiva. Edema agudo de pulmón
Complicación
Tratamiento
Medidas generales
Reposo + control QD: peso, T/A, edemas
Dieta hiposódica + restricción de líquidos
Farmacológico
Penicilina benzatinica: 600.000 o 1.200.000 U en dosis única
ó
Eritromicina VO:125-250mg c/6h por 10 días
Edema e HTA
Furosemida: 0,5-2mg/kg/día VO
ó
Hidralazina(vasodilatador): 0,5-2mg/kg/dia VO; Nifedipino(Antg de calcio): 0,25-2mg/kg/día en 2ó3dosis
Epidemiología
Presentación mayor 2 a 12 años
5% en menores de 2 años
10% en mayores de 40 años
2 veces más en varones
NEFRÓTICO
Se caracteriza
Proteinuria masiva + ↓albúmina sérica, edema e hipercolesterolemia
Epidemiología
Más de 2 a 6 años
Ninez:varón(2:1); Adolescencia ambos sexos
Anatomía Patología
↑permeabilidad capilar a las proteínas plasmáticas
Orina de noche: >50mg/kg/día o >40mg/m2/h
Proteína/creatinina >2mg/mg o >3,5mg/mg
Etiología
>Idiopaticas o primarias
Origen genético
Mutación de podocina o nefrina (proteínas de la membrana de hendidura)
Denys-Drash, Frazier, Schimke, Laurence-Moon
Secundarias
Nefrosis Lipoidea
90% en <5años; 50% en adolescentes
Glomeruloesclerosis focal
Nefropatía membranosa
Glomerulonefritis mesangiocapilar
Glomerulopatías proliferativas
Fisiopatogenia
Proteinuria
Edema
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
↓albúmina
↓IgG y factor B (infecciones)
↓transferrina (anemia)
↓factor de crecimiento insulinico 1y2 (crecimiento)
↓proteína transportadora de Vit D (osteopenia)
↓antitrombina III (tromboembólica)
Factor circulante
Alteración metabolismo del heparansulfato de membrana basal
o citoesqueleto del podocito
Contracción y abertura de
Las hendiduras diafragmáticas glomerulares
daño de la pared capilar glomerular
por citocinas de neutrófilos o Macrófagos o complemento 59
Clínica
Edema periorbitario: mañana
Edema pretibial: tarde
Edema en pared intestinal: diarrea
Dolor abdominal: hipovolemia de la red esplacnica
Derrame pleural + Ascitis: Insuf. Respiratoria
Laboratorio
Cilindros hialinos
↑LDL,VLDL, Triglicéridos y colesterol
↓HDL
↑Concentración de Hemoglobina (edema)
↓C3
Tratamiento
Corticosteroides: 2mg/kg/día por 4-6sem
Media attachments
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