Torax y pulmones

Torax normal: Adulto forma eliptica en corte transversal. Niño tiende a ser cilindrio
1. Anormalidades: Asimetrias, Tirajes, deformaciones de: Columna vertebral, esternón, costillas, torax en tonel, quilla o embudo, citoescotrólico
  1. Movimientos respiratorios: Bradipnea, taquipnea o polipnea. Apnea, disnea ( inspiratoria o espiratoria), ortopnea
    1. Mo
Datos salientes de la anamnesis
1. Sintomas enfermedades toracopulmonares:
  1. TOS
    1. Rta fisiologica a irritación del arbol B, pleura o intersticio p.
      1. Limpia el arbol B y lo protege del estancamiento de secreciones
    2. Húmeda
      1. Se acompaña de ruidos de movilización de secreciones
        Productiva (expectoracion)
        Broquiectasias, bronquitis C, TBC, absceso P, neumonia Bact.
        No productiva
        Secrecc. viscosas. pte deshidratado o con disminución de la fuerza de expulsión (pte debil)
        La infección se estaciona y puede propagarse
    3. Seca
      1. No moviliza secreciones
        Infc. virales, EPID, neoplasia, alergia, ansiedad.
        TOS REFLEJA: dif areas a las estrct. broncopulmonares. Laringitis, faringitis, esofagitis, otitis y pleuritis
    4. Etiología
      1. Aguda
        acompaña a:
        1. Infecs. bronquiales virales o bact.
        2. Infecs. del parenquima pulmonar ( neumonías)
        3. Tromboembolismo P.
        4. Asma agudo
        5. Edema agudo del P
      2. Crónica
        Se observa en:
        a) TBC P y micosis del P
        c) (EPID) ( Sarcoidosis, enf ocupacional silicosis y asbestosis.
        d) Broncquiectacias: Abund expto. espec. en las mañanas
        e) Abcesos pulmonares: Expect. fetida, + en det posiciones.
        f) Carcinomas P
        g) Compresiones extrínsecas de los bronquios. Aneurisma aortico, tum mediastinicos.
        f) Falla cardiaca: tos consecuencia de congestión pulmonar pasiva
        b) EPOC con predominio de bronquitis crónica. pte expuestos a irritantes bronquiales
      3. Neumopatía crónica puede presentar periódicamente episodios de tos agudos
    5. CUADRO CLASES
  2. EXPECTORACIÓN ( Esputo proviene de arbol B)
    1. Mucoso blanquecino: Irritación inespecifica.
      1. Mucoide acuoso: Alergias, virosis
        Purulento amarillo o verdoso: Infección. Producción cronica: Broquitis C, TBC, bronquiectasias
        Hemoptoico: Neumonía, infarto P, TBC, bronquiectasias y cancer P.
  3. HEMOPTISIS
    1. Expectoración de sangre pura + o - abundante
    2. 1ro establecer origen de la sangre
      1. Respiratorias : Cosquilleo en garganta o en región retroesternal con deseo de toser. Sangre espumosa o de color rojo brillante
      2. Hematemesis: Nausea, malestar abdominal, marron o negruzco. La emisión de sangre precede la tos.
      3. Causas:
  4. DOLOR. Toracico
    1. DISNEA
      1. SIBILANCIAS
        ESTRIDOR
auscultación
1. se a analizan los sonidos de la respiración, permite juzgar el estado de los bronquios y estructuras pleuropulmonares
  1. se puede auscultar de forma
    1. directa: el oido sobre la pared toraxica
    2. indirecta fonendoescopio
      1. detalles y normas generales. 1.Estetoscopio debe ser colocado firmemente 2.deslizar de Esteto puede generar ruidos 3. el paciente debe estar relajado.4. el ambiente no debe ser frio
        antes de iniciar se debe instruir el paciente : respirar con la boca abierta , un poco mas profunda y rapido de lo normal
    3. metódica
  2. comprende los siguientes aspectos
    1. analisis de ls sonidos respiratorios
      1. sonidos normales
        murmullo vesicular, sonido suave, susurrante y de tono intermedio (alto y bajo )
        la respiración tiene 2 tiempos : inspiratorio y espiratorio,
        cada sonido tienen un sonido espeial dependiendo del lugar del torax
        la respiración vesicular: el sonido inpiratorio es mas intenso,musical y largo que el espiratorio. (bases pulmonares)
        repiracion bronquial o traqueal: origen en el desfiladero laringo-traqueal : sonido de esp de mayor longitud, intesos y asperos que la inp
        respiracion brocovesicular: (respiracion ruda ) sonidos esp e insp son de igual longitud,normalmente se ausculta en los 2dos espacios intercostale o en la fosa infra y sopra clavicular y fosa supra espinosa
      2. sonidos anormales
        1. disminucion o abolicion del murmullo (silencio respiratorio)
        se deben a :
        interposicion de un cuerpo mal conductor del sonido: liquido (derrame),gas(neumotorax) , solido(tumor o engrosamiento pleural )
        el el derrame pleural habra disminucion o abolicion dependiendo de la magnitud
        obstruccion completa bronquial:habra silencio restiratorio
        Enfisema pulmonar y debilidad o paralisis mueculos respiratorios : muermullo vesicular disminuido en intensidad
        en el momento espiratorio se presenta los mayores camibos
        2.Respiración bronquial (soplo tubarico)
        signo tipico en la condensacion pulmonar (Este fenomeno solo se da si la condensacion cubre bronquios mayores de 3 mm)
        se oye en el limite superior de los derrames pleurales, se persibe con mas lejania, se mas debil, mas velada y con un timbre aspirativo (llamado soplo tubarico)
        parecido se oye en en la compresion o condensacion pulmonar situda por debajo del neumotorax, su tono es mas bajo y menor intensidad(llamado soplo anforico)
        cuando el bloque de condensacion hay una caverna tuberculosa la respiracion bronquial cambia a un tono mas bajo y un timbre hueco o oquedad (llamado soplo cavernoso)
        3 respirasion bronco vesicular:condensacion pulmorar incompleta
    2. apreciacion de ruidos agregados
      1. A. ruidos continuos_ uniformes y prolongados se puden exptener a parte o a toda la respiracion
        sibiilacion: ruido tono agudo y el bronquio afectrado esde pequeño calibre o bronquiolo
        roncus: tono grabe, y el broquio afectado es de pequeño calibre
        se debe al paso de aire por vias aereas estrechas pude ser causada con bronco espasmo., edema de la pared compresion extrinseca, cuerpos estranos o presencia de secreciones visosas o rececas adehidad a la pared
        se oyen meo en espiracion
      2. B. ruidos discontinuos
        ruidos de corta duracion parecidos a un lluvia de sonidos individuales pero entremezclados
        son ocasionados por
        formacion de burbuja por el paso del aire a traves de un liquido alojado en al arbol bronquial
        Brusca distensión de la pequeña vias aereas que han sido exesivamente colapsasdas ()
        Estertores de burbujas
        estertores alveolares(pequeñas burbujas)
        estertores bronquiles (media burbuja)
        estertores traqueobronquiales (grandes burbujas)
        estertores de la fibrosis pulmonar
        tambien llamadaEPID
        son chepitamiento o chasquidos que seprodusen al distender bruscamente vias areas colapsada(disminucion vol pulmonar y distensibilidad )
        usado por silicosis, asbestosis o conectivopatias y calagenosis
        sonido parecido al sistema velcro
        son de tono alto y fas fuestes que Est alveolar
        mas gruesos y de tonalidad mas baja, su sonido se semeja al aguan hirviendo , se originan en la traquea y bronquios grande
        se encuentra en bronquitis , traquebronquitis o cuando las cavidades intrapulmonares contengan cualquierfluido
        se oyen mejor en el comienzo de la inspiración pero tambien se puede escucha en esp y insp
        desaparesen con la tos
        tonalidad baja y una intensidad mas fuerte se semeja al sonido que se preoduce al soplasr por un pitillo
        origen bronquios pequeñosy bronquiolos
        se oyen en espiracion e inspiracion (se escucha mejor en la mitadad de esp)
        se oyen en broconeumonias (fase de resolucion a neumoniao), tuberculosis y edema pulmonar
        pueden ser modificador con la tos
        son Estertores muy finos, de tono alto y se escucha al final de las inspiracion, esto sno desaparecen con la tos
        sonido parecido al disolver una tableta de allka-seltzer
        indican la presencia de liquido mas o menos viscosa dentro de los alveolos y señalan hacia las presencia d concestion
        la congestion puede ser
        pasiva: edema pulmonar secundario a falla cardiaca. NESESARIAMENTE DEBE SER BILATERA OSES EN LOS DOS PULMONES
        activa : inflamacion por neumonias, ESTERTORES SE AUSCULTAN UNILATERAL
      3. C. frote pleural
        sonido del rose de pleuras por plauresia fibrosa o seca
        ruido raspante se escucha en esp y insp
        la intensidad y tono son variables, va desde un ruido intenso y rechinante hasta un rose discreto que apenas se escucha
        sonido es imitado al poner la palma junto a loido y frotar
        no se modifica con la tos y se acentua al presionar el torax con el estetoscopio
        se ausculta mejor en las bases pul y se acompaña de dolor pleural
    3. auscultacion de la voz
      1. resonancia vocal
        es la expresion auditiva del fenomeno palpatorio llamado fremito o vibracion vocal
        es mas intensa en sitios del torx que persoben mejor la vibraciones (arriba) y menos intensa bases
      2. su ausculta mientra el paciente dice 33 primero en voz alta y luego en voz susurrada
        broncofonia: la voz tiene uns intensidad mayor o normal y con algo de claridad pero sin que se distingan las silabas
        sindrome de condensacion ulmonar
        pectoriloquia: la voz se escucha en forma nitida y se distinguen silabas
        pectoriloquia afona: se ecuchan la silabas nitidas misntras el paciente susurra 3
        hace parte del sindrome de condensacion pul y en neumonia antes de hacer resp bronquial
        egofonia : broncofonia modificada la voz es percibida por la fosas nasales y tembloroso (cabra)
        se escucha en derrame pleural siempre y cuando exista una condensacion pulmonar subyacente
        se escucha mejor en el limite superior del derrame

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