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1_DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
- CONCEITO
- RGE: passagem do conteúdo gástrico para
o esôfago, com ou sem regurgitação e/ ou
vômito. Pode representar uma doença
(DRGE) quando causa sintomas ou
complicações
- RGE: passagem do conteúdo gástrico para
o esôfago, com ou sem regurgitação e/ ou
vômito. Pode representar uma doença
(DRGE) quando causa sintomas ou
complicações
- Região esofagogástrica -
Barreira anti-refluxo:
- Esfíncter esofágico inferior, Ângulo de His,
Ligamento frenoesofágico, Diafragma crural,
Roseta gástrica
- Esfíncter esofágico inferior, Ângulo de His,
Ligamento frenoesofágico, Diafragma crural,
Roseta gástrica
- EPIDEMIOLOGIA
- RGE: 04 a 05m – 67%
< 5% aos 12 meses
- Esofagite - 2%
- Queimação retroesternal: 02 a 03 anos - 2 a 3 % / 10 a 17a – 8%
- RGE: 04 a 05m – 67%
< 5% aos 12 meses
- FISIOPATOLOGIA
- Principal mecanismo: Relaxamento transitório
do esfíncter esofágico inferior
- Outros fatores: clareamento
esofágico, composição do material refluído,
aumento da pressão intra-abdominal, hérnia de
hiato
- Principal mecanismo: Relaxamento transitório
do esfíncter esofágico inferior
- Classificação
- Primário
- Fisiológico
- Patológico
- Fisiológico
- Secundário
- Primário
- Esofagite
- Lactentes
- Choro excessivo e
irritabilidade, recusa
alimentar, distúrbios do
sono, crescimento
inadequado
- Hematêmese, melena, sangue oculto
nas fezes, anemia
- Choro excessivo e
irritabilidade, recusa
alimentar, distúrbios do
sono, crescimento
inadequado
- Criança maior
- Dor abdominal,
pirose, sensação de
plenitude gástrica,
disfagia
- Dor abdominal,
pirose, sensação de
plenitude gástrica,
disfagia
- Esôfago de Barret
- Failure to thrive
- Lactentes
- QUADRO CLÍNICO
- Sintomas específicos de RGE:
náuseas, vômitos, regurgitações
e ruminação
- Manifestações
respiratórias e
outras
- Doença respiratória crônica,
pneumonias de repetição,
apnéia, sintomas
otorrinolaringológicos, síndrome
da morte súbita ?
- Doença respiratória crônica,
pneumonias de repetição,
apnéia, sintomas
otorrinolaringológicos, síndrome
da morte súbita ?
- Sintomas específicos de RGE:
náuseas, vômitos, regurgitações
e ruminação
- DIAGNÓSTICO
- Avaliação clínica
- REED
- Importância no diagnóstico diferencial entre RGE
primário e RGE secundário a anormalidades
anatômicas. Fornece estudo morfológico do esôfago
- Importância no diagnóstico diferencial entre RGE
primário e RGE secundário a anormalidades
anatômicas. Fornece estudo morfológico do esôfago
- Cintilografia
- US
- Manometria
- pHmetria/ Impedanciometria
- Indicado para apresentações não usuais de RGE.
Permite associar acidificação esofágica e sintomas.
Não detecta refluxo no período pós-prandial
- Indicado para apresentações não usuais de RGE.
Permite associar acidificação esofágica e sintomas.
Não detecta refluxo no período pós-prandial
- Endoscopia e histologia
- Único exame para diagnóstico de esofagite
- Único exame para diagnóstico de esofagite
- Diagnóstico Diferencial
- DRGE X hipersensibilidade à proteína do leite de vaca
Sintomas comuns: vômitos, perda de peso, anemia
- DRGE X hipersensibilidade à proteína do leite de vaca
Sintomas comuns: vômitos, perda de peso, anemia
- Avaliação clínica
- TRATAMENTO
- Objetivos: Alívio de sintomas,
cicatrização das lesões
esofágicas, prevenção de
complicações
- RGE fisiológico: Orientação comportamental, dietética e postural
- Comportamentais: Não usar roupas apertadas; sugerir a troca das fraldas antes das
mamadas; evitar o uso de fármacos que exacerbam o RGE;
orientar infusões lentas, nas crianças com sondas nasogástricas;
evitar o tabagismo (ativo ou passivo)
- Dietéticas: Refeições volumosas e altamente calóricas ou gordurosas devem ser
evitadas. Chocolates, refrigerantes, chá e café, não são aconselháveis.
Não comer algumas horas antes de dormir. Espessamento da dieta.
- Posturais: Postura supina elevada. DLEsquerdo: Acentua o ângulo de His
- Comportamentais: Não usar roupas apertadas; sugerir a troca das fraldas antes das
mamadas; evitar o uso de fármacos que exacerbam o RGE;
orientar infusões lentas, nas crianças com sondas nasogástricas;
evitar o tabagismo (ativo ou passivo)
- Farmacológico: apenas DRGE
- Antiácidos
- Inibidores dos receptores
de histamina (cimetidina,
ranitidina) - esofagite e
sintomas respiratórios
- Inibidores de bomba de
prótons (omeprazol,
esomeprazol) - esofagite e
sintomas respiratórios. Mais
eficazes que os IH2
- Inibidores dos receptores
de histamina (cimetidina,
ranitidina) - esofagite e
sintomas respiratórios
- Procinéticos
- Ajudam a controlar os sintomas,
principalmente de vômitos e regurgitação.
- Ajudam a controlar os sintomas,
principalmente de vômitos e regurgitação.
- Antiácidos
- Indicações cirúrgicas
- Estenose do esôfago, doença
respiratória grave com ameaça à
vida, persistência ou recorrência de
manifestações clínicas
- Estenose do esôfago, doença
respiratória grave com ameaça à
vida, persistência ou recorrência de
manifestações clínicas
- Objetivos: Alívio de sintomas,
cicatrização das lesões
esofágicas, prevenção de
complicações
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