ABDOME AGUDO VASCULAR

Conceitos
1. Forma grave de urgência abdominal Insuficiência vascular intestinal (Aguda / Crônica Mortalidade
Isquemia mesentérica
Quadro Clínico
1. Há necrose? Dor intensa Sinais de peritonite (necrose/perfuração) Fezes mucossanguinolentas quadro sistêmico (acidose /instabilidade)
Diagnóstico Clínico
1. Dor abdominal 95% (Súbita e desproporcional ao exame) Náuseas Diarréia Vômitos Hematoquesia
2. Acidose Metabólica persistente é um parâmetro importante no diagnóstico de infarto intestinal
Etiologia da Isquemia Mesentérica
1. Aguda
  1. Embolia arterial (Mais comum!) Trombose arterial mesentérica Trombose venosa mesentérica Fenômenos funcionais (baixo débito) Outras (Dissecção de aorta, anurismas, doença de Takayasu, trauma, hipercoagulabilidade)
    Annotations:
    - Embolia arterial = 40 a 50% Trombose Arterial mesentérica = 10 a 20% Isquemia mesentérica não oclusiva = 20 a 30% Trombose venosa mesentérica = 10%
    1. Embolia Arterial Mesentérica
      1. Maior origem = cavidades cardíacas (IAM ou FA) Aneurisma trombosado proximal (Raro) Liberação de placa de ateroma (Raro)
    2. Trombose arterial mesentérica
      1. Etiologia difícil Esporadicamente secundárias (infecção / Hipertensão portal / Neo) Indivíduos idosos com aterosclerose significativa
    3. Trombose venosa mesentérica
      1. Menos comum! Veia mesentérica superior / Episódios agudos ou cronicos / habitualmente segmentar / Hipercoagulabilidade, hipertensão portal, infecções ou inflamações intra-abdominais, neo, vasculites e trauma / Uso de ACO, SAAF...
        Annotations:
        Dor vaga = 68% Peritonite = 16% Sem dor = 16% Náuseas, vômitos, diarréia, cólicas
    4. Isquemia Não Oclusiva
      1. Pacientes instáveis Vasoconstricção mesentérica IAM, ICC, Arritmia, choque, cirrose, IRC
        Annotations:
        Paciente instável Uso de DVA Distensão abdominal timpanismo Acidose metabólica persistente com lactato alto
Laboratório
1. Leucocitose (98%) Lactato 91% TGO 71% Acidose metabólica >50%
Imagem
1. Radiografia
  1. Pneumatose intestinal
    Annotations:
    - Pneumatose intestinal é indicativo de isquemia mesentérica. Não é indicativo de laparotomia
  2. Gás no sistema porta
2. USG Doppler
  1. Limitado na isquemia aguda Não oferece dados sobre viabilidade intestinal
3. Tomografia
  1. Melhor exame para avaliar
    Annotations:
    - Angiotomografia = estudo vascular aprofundado idenficação da localização Arteriografia = padrão ouro! (diagnóstico e terapêutica)
4. Angiorressonância
  1. Menos nefrotóxico demora casos específicos
Tratamento
1. Geral
  1. Estabilização hemodinâmica Reposição hidroeletrolítica Correção de distúrbios acidobásicos Normalização da volemia e pressão arterial
    1. Antibióticos!!
      1. Amplo espectro espectro anaeróbio e gram negativos alta taxa de hemoculturas positivas
2. Específico
  1. Embolia arterial
    1. Angiografia
      1. Oclusão menor / Sem Irritação
        Papaverina Contínua
      2. Oclusão maior / Com ou sem irritação
        Papaverina pré-op
3. Indicação de Laparotomia
  1. De acordo com etiologia e condições línicas e laboratoriais Sinais de irritação peritoneal Sinais de perfuração Mesmo após embolectomia ou revascularização endovascular Limítrofe entre 48 e 72H
    1. Coloração da alça / peristalse / sangramento vivo / pulso no meso / temperatura da alça / reavaliação após irrigação de SF morno
      Annotations:
      - Estabelecer viabilidade intestinal = doppler / termometria / fluoresceínoscopia
    2. Anastomose X estoma

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