Srta. Elisabeth Von R...

Sintomas
1. Dores nas pernas
  1. Natureza indeterminada.
  2. Hiperalgesia na região interna da coxa direita. Máxima intensidade.
2. Dificuldade para andar
  1. Caminhava com o tronco inclinado para frente, mas sem apoio.
3. Pronto cansaço ao ficar de pé.
"O neurastênico*, ao descrever suas dores, dá a impressão de estar ocupado com um difícil trabalho intelectual que ultrapassa suas forças. Seus traços fisionômicos são tensos e contorcidos, como sob o domínio de um penoso afeto, sua voz torna-se mais estridente, luta em busca de expressão, rejeita cada designação que o médico lhe sugere para suas dores, mesmo quando, mais tarde, essa se revela indubitavelmente apropriada; ele é evidentemente da opinião de que a língua é pobre demais para emprestar palavras a suas sensações, elas próprias seriam algo de único, de ainda não existente, que não se poderia de modo nenhum descrever exaustivamente e por isso também não se cansa de acrescentar sempre novos detalhes e, quando tem que se interromper, domina-o certamente a impressão de que não conseguiu se fazer compreender pelo médico. Isso advém de que suas dores atraíram sobre si toda sua atenção." (p. 196)
1. "Na srta. v. R., o comportamento era oposto, e como, não obstante, ela conferia bastante significado às dores, era preciso deduzir que sua atenção se detinha em alguma outra coisa da qual as dores eram apenas um fenômeno acessório; provavelmente, portanto, em pensamentos e sensações relacionados a elas."
2. *Neurastênico: hipocondríaco, afetado por neurose de angústia.
3. "... quando se beliscava ou se pressionava a pele e a musculatura hiperálgica das pernas, seu rosto tomava uma expressão peculiar, mais de prazer que de dor, ela soltava gritos, seu rosto se enrubescia, ela jogava a cabeça para trás, cerrava os olhos, o tronco se curvava para trás, e tudo isso não era muito grosseiro, mas sim bastante nítio, e só podia se harmonizar com a concepção de que o distúrbio era uma histeria e a excitação teria atingido uma zona histérica.
  1. A fisionomia não sintonizava com a dor que o beliscar supostamente provocava, decerto se afinava melhor com o conteúdo dos pensamentos que se ocultavam por trás dessa dor, despertados na doente pela excitação das regiões do corpo a eles associadas.
"Nenhuma técnica particular é necessária para que a doente reproduza a história de sua doença, o interesse que lhe testemunhamos, a compreensão que a fazemos sentir, a esperança de cura que lhe damos vão decidi-la a renunciar a seu segredo." (p 199)
1ª análise completa de uma histeria.
Freud prescindiu da hipnose e chegou a um procedimento que mais tarde elevou a método e empregou deliberadamente, um procedimento de remoção do material psíquico patogênico por camadas, que gostava de comparar à técnica de escavação de uma cidade soterrada.
1. "Primeiramente, fazia com que a doente me contasse o que sabia e reparava cuidadosamente onde uma conexão permanecia enigmática, onde parecia faltar um elo na cadeia causal; depois penetrava em camadas mais profundas da lembrança, fazendo agir naquele lugar a investigação hipnótica ou uma técnica similar. O pressuposto de todo o trabalho era naturalmente a expectativa de que uma determinação perfeitamente suficiente se verificasse." (p. 200)
"Mas continuo me sentindo mal, tenho as mesmas dores de antes" (p. 208)
1ª vez que Freud menciona o fenômeno clínico da resistência:
1. "Durante esse difícil trabalho, comecei a atribuir uma significação mais profunda à RESISTÊNCIA que a doente mostrava na reprodução de suas lembranças e a reunir com cuidado as ocasiões em que ela se traía de modo particularmente evidente." (p. 222)
"Agora ele está livre outra vez e posso me tornar sua mulher" (p. 225)
1. Ideia intolerável
  1. Os sintomas são uma DEFESA contra uma ideia intolerável. Sua gênese é por conversão da excitação psíquica em algo físico. Formação de um grupo psíquico separado mediante o ato de vontade que leva à defesa.
    1. "Ela recalcou de sua consciência a ideia erótica e converteu a grandeza afetiva desta em sensação de dor sintomática." (p. 236)
Conversão histérica
1. A conversão é um processo que ocorre no indivíduo sob o impulso do motivo da defesa.
2. O que se converte em dor corporal é algo que poderia e deveria ter se tornado dor psíquica.
3. A consciência não sabe antecipadamente quando uma ideia intolerável surgirá. A ideia intolerável que mais tarde é excluída, junto com seu acompanhamento, para formar um grupo psíquico separado, precisa ter sido inicialmente admitida no trânsito dos pensamentos, do contrário não se teria produzido o conflito que levou à sua exclusão. (p. 240)
  1. Momentos traumáticos: neles houve a conversão cujos resultados são a cisão da consciência e o sintoma histérico.
    1. A multiplicidade desses momentos traumáticos torna-se possível pelo fato de que um episódio similar àquele que primeiro introduziu a ideia intolerável leva nova excitação ao grupo psíquico separado e assim suspende temporariamente o êxito da conversão. O Eu tem que se ocupar dessa ideia subitamente fulgurante e restabelecer o estado anterior mediante nova conversão.
4. As dores - produto da conversão - não surgiram enquanto a doente vivia as impressões do primeiro período, mas sim posteriormente, ou seja, no segundo período, quando a doente reproduzia essas impressões em seus pensamentos.
  1. A conversão não ocorreu por ocasião das impressões frescas, mas quando de suas lembranças.
5. A conversão pode se efetua tanto de afeto recente como de afeto recordado.
6. Ligação associativa entre dor física e afeto psíquico: Onde não há ligação tão abundante, ali não se forma nenhum sintoma histérico, ali a conversão não encontra nenhum caminho. (p. 252)
7. CONVERSÃO POR SIMBOLIZAÇÃO
  1. Sra. Cäcilie M... (p. 252 - 260)
  2. Quando a histérica cria por simbolização uma expressão somática para a ideia impregnada de afeto, há nisso menos de individual e voluntário do que se poderia pensar. Ao tomar a expressão linguística literalmente e sentir a "pontada no coração" ou o "golpe na face" como um acontecimento real, por palavras ofensivas que ouviu, ela não faz um mau uso engenhoso, apenas reaviva as sensações às quais a expressão linguística deve sua justificação. [...] Todas essas sensações e inervações pertencem à "expressão das emoções" que, como Darwin no sensinou, consiste em ações originalmente cheias de sentido e adequadas a um fim. Na maioria das vezes, elas podem estar tão atenuadas no presente que sua expressão linguística nos parece transposição figurada. É muito provável, no entanto, que tudo isso tenha tido um dia significado literal, ea histeria age acertadamente quando restabelece para suas inervações mais intensas o sentido original da palavra. (p. 259, 260)

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