Trabalho de parto prematuro

Definição
1. Trabalho de parto entre 22 e 37 semanas
Fisiopatologia
1. Iatrogenia
  1. Cesárea eletiva, com erro no cálculo da IG
2. Sobredistenção uterina
  1. Poliidramnio
  2. Gemelaridade
3. Amniorrexe prematura
4. Placenta prévia e DPP
5. Malformação uterina e mioma
6. Incompetência Istmo cervical
7. Infecção
8. Alterações imunológicas e hormonais
Fatores de Risco
1. Parto prematuro prévio
2. Gestação múltipla
3. Baixo nível socioeconomico
4. Atividade física aumentada
5. Tabagismo
6. Uso de cocaína
7. Ausência de controle pré-natal
8. Descolamento de placenta
9. Mioma (particularmente submucoso ou subplacentário)
10. Polihidrâmnio
11. Idade materna <15 anos ou >40 anos
Quadro Clínico
1. 1 contração a cada 5 ou 8 min
2. Apagamento 50%
3. Dilatação de mais de 2 cm
Marcadores
1. Ultrassonografia
  1. Comprimento do colo
    1. Menor que 25 mm
      1. Preditivo de trabalho de parto
    2. Maior que 30 mm
      1. Exclui trabalho de parto
2. Fibronectina
  1. Interferência: sangue, coito...
Complicações
1. Anoxia
2. Tocotraumatismo
3. Hiperbilirrubinemia
4. Persistência do canal arterial
5. Enterocolite necrosante
6. Sindrome da angustia respiratória
7. Por causa das complicações é importante predizer a maturidade fetal
  1. Creatinina
    1. Maturidade renal
  2. Lecitina/esfingomielina
    1. Maior ou igual a 2 sugere maturidade
  3. Teste de Clements
    1. Bolhas na mistura de etanol com amnion sugere lecitina pela via cdf colina
  4. Células fetais maduras
    1. Azul de Nilo
      1. Orangiofilas acima de 10 %
  5. Fosfatidilglicerol
    1. Maior ou igual a 0,3 sugere maturidade
Conduta
1. Corticoterapia
  1. Indicações: IG ≥ 24 e ≤ 34 semanas
    1. Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h por 2 dias (4 doses).
      1. Betametasona 12mg IM de 24 em 24 h ( 2 doses)
        Contraindicação
        Infecção
        Iminência de parto
        Efeitos colaterais
        Aumento de leucócitos 30% diminuição de linfócitos 40 % nas 24h
        Hiperglicemia
        Contrações em caso de 3 ou mais fetos
2. Prevenção
  1. Diminuir atividades físicas e não ficar muito tempo em pé
  2. Cerclagem
    1. Corrigir a incompetência istmocervical
    2. Indicação
      1. Canal em forma de funil
        Medindo pelo menos 16 mm
      2. Dilatação do orifício interno
      3. Espessura do canal maior que 8 mm
        Teste com velas de Hegar
      4. Comprimento do colo menor que 20 mm
  3. Progestágenos
    1. 100mg intravaginal diariamente
      1. De 24 a 34 semanas
    2. Comprimento cervical menor que 1,5 cm
      1. 200mg via vaginal até 34 semanas
3. Tocolíticos
  1. Contraindicações
    1. Maternas
      1. Corioamnionite
      2. Sangramento grave
      3. Condições clínicas
      4. DHEG
    2. Fetais
      1. Morte ou anomalia incompatível com vida
      2. CIUR grave
      3. Comprometimento fetal
      4. Maior que 34 semanas
  2. Nifedipina ( primeira escolha)
    1. Contraindicada em hipotensão e bloqueio atrioventricular
  3. Indometacina
    1. Contraindicada: disfunção renal , hepática, úlcera, asma sensível a aines, coagulopatia, oligodramnio e após 32 semanas
  4. Betamiméticos
    1. Salbutamol
    2. Terbutalina
    3. Ritodrina
    4. Risco de hiperglicemia e edema agudo de pulmão
  5. Antagonista da ocitocina
    1. Menos efeitos colaterais
    2. Alto custo
    3. Atosibano
4. Antibioticoprofilaxia
  1. Se menos de 37 semanas tp ou rpm
    1. Cultura n realizada
      1. Realizar cultura e iniciar antibiótico
        Nenhum crescimento em 48 h suspender antibiótico
      2. Critérios para profilaxia
        Membranas rotas >18h
        Bacteriúria por EGB
        História de recém-nascido prévio infectado por EGB
        Temperatura intraparto ≥ 38C
    2. EGB +
      1. Antibiotico no minimo 48 horas
        Penicilina G 5 milhões UI IV seguida por 2.5 milhões UI IV de 4 em 4h
        Ampicilina 2,0g IV seguida por 1,0g IV de 4 em 4h
    3. EGB -
      1. Profilaxia não indicada
5. Após 24h sem contrações
  1. Alta
    1. Orientações
Diagnóstico
1. Exame físico
  1. Avaliar contrações
    1. Frequencia
    2. Intensidade
    3. Duração
  2. Verificar amniorrexe
  3. Batimentos cardiofetais
  4. Cuidado com o toque (infecção)
  5. Se houver sangramento pode ser: placenta prévia ou DPP
  6. Indice de Bishop
    1. Avalia 5 parametros
      1. Posição
      2. Consistencia
      3. Apagamento
      4. Dilatação
      5. Plano de descida
    2. Indice maior que 8
      1. Parto iniciará espontaneamente
    3. Indice menor que 6
      1. Parto não iniciará sem indução
    4. Preditivo para parto prematuro
2. Verificar a presença de fatores de risco

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