CHANCROIDE

Es una ITS causada por el microorganismo Haemophilus ducreyi
1. H. ducreyi es un bacilo gramnegativo pequeño y exigente. A menudo se agrupan en largas hebras paralelas, produciendo el llamado aspecto de "banco de peces" o "vía de tren"
  1. El período de incubación del chancroide suele ser de 4 a 10 días (rango de 1 a 35 días)
    1. DANNA ADAMARIS VELASCO MALDONADO
      1. Referencia Bibliográfica: Hicks, C. B. (2020). Chancroide. UpToDate.
PATOGÉNESIS
1. La patogenia del chancroide no se conoce por completo
  1. La probabilidad de que la inoculación conduzca a la formación de pápulas parece estar influenciada principalmente por la dosis de inóculo y los factores del huésped
    1. Con 1 UFC conduce a la formación de pápulas en el 50%
    2. Con 100 UFC conduce a la formación de pápulas en el 90%
  2. El inicio de la infección requiere la unión de bacterias a las células susceptibles, son interacción de:
    1. Proteína mediadora (probablemente pili)
    2. Lipooligosacáridos con fibronectina contenida en la matriz extracelular
  3. Tiene citotoxina similar a las toxinas de distensión citoletal (CDT)
    1. Esta toxina provoca la distensión de las células epiteliales cultivadas y los fibroblastos
      1. Lleva a una detención irreversible del ciclo celular en la fase G2 del crecimiento celular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Úlceras genitales
  1. La infección por H. ducreyi da lugar a una pápula eritematosa que evoluciona rápidamente a una pústula, que se erosiona hasta convertirse en una úlcera
  2. Una úlcera de chancroide típica tiene alrededor de 1 a 2 cm de diámetro
  3. La úlcera es dolorosa y tiene una base eritematosa; las fronteras están claramente demarcadas ya veces socavadas
  4. La base de la úlcera suele estar cubierta con un exudado purulento gris o amarillo y sangra cuando se raspa
2. Linfadenopatía
  1. La linfadenitis inguinal está presente en aproximadamente la mitad de los hombres infectados, pero es algo menos común en las mujeres
  2. Los ganglios afectados pueden sufrir licuefacción y presentarse como bubones fluctuantes
  3. La mayoría de los bubones surgen una o dos semanas después de la aparición de la úlcera primaria y suelen ser bastante dolorosos
  4. Los bubones no tratados pueden romperse espontáneamente y descargar pus franco
3. Úlceras cutáneas
  1. La enfermedad ulcerosa cutánea no transmitida sexualmente causada por H. ducreyi se ha identificado en áreas endémicas
  2. Las úlceras cutáneas causadas por H. ducreyi tienen una forma menos circular y es menos probable que tengan bordes indurados de tejido de granulación central.
  3. La mayoría de las lesiones están en las extremidades y no en el torso
DIAGNÓSTICO
1. Enfoque para el diagnóstico
  1. La precisión de un diagnóstico clínico oscila entre el 33-80%
  2. Si se considera un diagnóstico de chancroide, los pacientes también deben ser evaluados para detectar otras causas de úlceras genitales, como T. pallidum y el virus del herpes simple (HSV), que tienen más probabilidades de ocurrir
2. Criterios de diagnóstico
  1. Confirmado: un caso clínicamente compatible confirmado por laboratorio. Sin embargo, la cultura especial
  2. Probable: se realiza un diagnóstico "probable" si se cumplen los cuatro criterios siguientes:
    1. El paciente tiene una o más úlceras genitales dolorosas
    2. El paciente no tiene evidencia de infección por T. pallidum mediante un examen de campo oscuro del exudado de la úlcera o mediante pruebas serológicas
    3. La presentación clínica, la apariencia de las úlceras genitales y, si está presente, la linfadenopatía regional son típicas del chancroide
    4. Una prueba para HSV (reacción en cadena de la polimerasa [PCR] o cultivo) realizada en el exudado de la úlcera es negativa
3. Pruebas para identificar el organismo
  1. Tinción de Gram
    1. La tinción de Gram del exudado de una úlcera puede mostrar pequeños bacilos gramnegativos típicos en una cadena, el llamado "banco de peces
  2. Cultivo
    1. Un diagnóstico definitivo de chancroide ha requerido la identificación de H. ducreyi en medios de cultivo especiales no accesibles. La sensibilidad del cultivo para H. ducreyi es del 60-80%
  3. Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
    1. Conduce a mejoras en el diagnóstico de chancroide y enfermedad ulcerosa cutánea asociada a H. ducrey
TRATAMIENTO
1. Primera Línea
  1. Azitromicina (1 gramo por vía oral) o Ceftriaxona (250 mg por vía intramuscular), ambas a dosis única
2. Segunda Línea
  1. Un régimen de dosis múltiple de ciprofloxacina a 500 mg por vía oral dos veces al día durante tres días
3. Tercera Línea
  1. Eritromicina de 500 mg por vía oral tres veces al día durante siete días
4. Poblaciones especiales
  1. Pacientes infectados por el VIH
    1. Al igual que con otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), la presencia del VIH mujeres con chancroide.
    2. Se recomiendan regímenes de dosis múltiples con ciprofloxacino o eritromicina para el tratamiento
  2. Mujeres embarazadas
    1. Recomiendan regímenes de dosis múltiples con ciprofloxacino o eritromicina para el tratamiento
EPIDEMIOLOGÍA
1. El chancroide se ha considerado una de las principales causas de úlceras genitales en el África subsahariana y en muchas partes del sudeste asiático y América Latina
2. La enfermedad ulcerosa cutánea de transmisión no sexual causada por H. ducreyi se ha identificado en niños y adultos jóvenes (y en algunos visitantes) de islas del Pacífico Sur, incluidas Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu, donde la enfermedad ulcerosa cutánea es endémica

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